郭莎莎，陳雪萍，王花玲，劉　會(huì)

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培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)低齡老年人中的應(yīng)用

郭莎莎，陳雪萍，王花玲，劉會(huì)

[目的]探討培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)低齡老年人中的應(yīng)用效果。[方法]采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對(duì)杭州市某社區(qū)的153名低齡老年人進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后老年人對(duì)基本培訓(xùn)操作的掌握情況、對(duì)培訓(xùn)的滿意度、對(duì)照護(hù)知識(shí)的掌握情況以及一般自我效能情況。[結(jié)果]低齡老年人對(duì)培訓(xùn)滿意度普遍較高；培訓(xùn)前后低齡老年人照護(hù)知識(shí)掌握情況、操作技能和一般自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]社區(qū)老年人健康知識(shí)普遍缺乏，應(yīng)用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式可有效改善社區(qū)低齡老年人的照護(hù)知識(shí)、操作技能和自我效能。

低齡老年人；社區(qū)；培訓(xùn)者培訓(xùn)模式；照護(hù)知識(shí)；自我效能；滿意度

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查顯示：目前，我國(guó)老年人口占總?cè)丝诘?3.31%，其中60歲～70歲的老年人占7.48%，低齡老年人占老年人口的一半。但蔣蓉等[1]的調(diào)查結(jié)果表明老年人的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率均不高，有待改善。在一系列美國(guó)社區(qū)老年人的研究中發(fā)現(xiàn)，在基線上健康知識(shí)少的老年人更可能去體驗(yàn)身體功能差[2]。老年人健康知識(shí)普遍缺乏，但目前社區(qū)開(kāi)展的一些健康教育效果并不理想。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式(train-the trainer,TTT)代表一種延伸健康知識(shí)教育的方法，這種方法是用專業(yè)人員培訓(xùn)助以加大健康教育的宣傳[3-4]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式這種模塊化方式提供了參與者關(guān)于培訓(xùn)的清晰結(jié)構(gòu)以及培訓(xùn)目標(biāo)和方法[5]，使接受培訓(xùn)的受訓(xùn)者成為培訓(xùn)者，開(kāi)展下一步培訓(xùn)[6]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用比較廣泛，且有良好的效果。本研究探討將培訓(xùn)者培訓(xùn)模式應(yīng)用于低齡老年人培訓(xùn)中的效果，尋求提升老年人健康知識(shí)和技能的有效途徑。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用滾雪球抽樣和目的抽樣法在杭州市拱墅區(qū)某社區(qū)選取愿意參加培訓(xùn)的60歲～70歲的153名低齡老年人，采用自身前后對(duì)照的方法進(jìn)行比較。入選標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)參與培訓(xùn)項(xiàng)目感興趣，愿意參加培訓(xùn)；②小學(xué)以上文化程度；③沒(méi)有重大疾病，無(wú)聽(tīng)力和視力殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理，行動(dòng)不便者；②有精神疾病者；③重要臟器衰竭者；④有閱讀或理解障礙者。老年人一般資料見(jiàn)表1。

表1　老年人一般資料(n=153)

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方案培訓(xùn)的主要內(nèi)容為跌倒的應(yīng)急處理、床上洗頭、手指操、聽(tīng)力保健操4項(xiàng)培訓(xùn)操作。培訓(xùn)的地點(diǎn)為社區(qū)的日間照料中心，設(shè)施齊全。每次培訓(xùn)的時(shí)間不超過(guò)120 min，培訓(xùn)老年人健康知識(shí)和技能為100 min，剩余20 min為答疑、討論時(shí)間。由參與者向研究者提問(wèn)生活中自己關(guān)心的健康知識(shí)，首先由老年人在自己生活經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，最后由研究者進(jìn)行總結(jié)和答疑。培訓(xùn)的方式為專題講座、發(fā)放培訓(xùn)手冊(cè)、觀看視頻學(xué)習(xí)、專題討論、實(shí)際操作。給參與培訓(xùn)的老年人發(fā)放有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的手冊(cè)，以供老年人學(xué)習(xí)和鞏固。培訓(xùn)形式為短期集中培訓(xùn)，健康知識(shí)內(nèi)容采用理論講解、提問(wèn)及討論等方式，技能培訓(xùn)通過(guò)實(shí)際操作、實(shí)踐練習(xí)、真實(shí)情景模擬等方式；堅(jiān)持理論培訓(xùn)和技能操作相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，使老年人將學(xué)習(xí)到的照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能運(yùn)用到日常生活中。

1.2.2實(shí)施培訓(xùn)第一階段，社區(qū)主任召開(kāi)樓道長(zhǎng)、黨員、志愿者會(huì)議，在會(huì)議上說(shuō)明培訓(xùn)目的、目標(biāo)以及配合方法，樓道長(zhǎng)到所在樓道居民家中宣傳培訓(xùn)目的，鼓勵(lì)老年人參加培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)老年人積極性。在自愿的原則上，第一批由研究者培訓(xùn)樓道長(zhǎng)、黨員、志愿者，培訓(xùn)骨干的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①具有獨(dú)立完成4項(xiàng)操作及講解能力或有潛力；②具有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力；③培訓(xùn)后健康知識(shí)和技能得分為總分的95%以上；④有充分的時(shí)間參加和指導(dǎo)培訓(xùn)。第二階段：樓道長(zhǎng)通知所在樓道低齡老年人，選擇愿意學(xué)習(xí)的老年人參加培訓(xùn)，由第一批參加培訓(xùn)并考核合格的培訓(xùn)骨干培訓(xùn)第二批參加培訓(xùn)的老年人，研究者在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，保證培訓(xùn)效果及培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)性。第三階段：建立激勵(lì)措施，推動(dòng)社區(qū)老年人培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)的開(kāi)展。激勵(lì)是對(duì)老年人開(kāi)展培訓(xùn)的認(rèn)可手段之一，通過(guò)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)的方式結(jié)合的方式鼓勵(lì)老年人參與培訓(xùn)。

1.2.3效果評(píng)價(jià)①培訓(xùn)前后調(diào)查老年人對(duì)4項(xiàng)培訓(xùn)操作基本知識(shí)的掌握程度?？己税ɡ碚摽荚嚭图寄芸荚噧蓚€(gè)方面。理論考試為4項(xiàng)操作的理論知識(shí)內(nèi)容，技能考試以4項(xiàng)操作的步驟為考核內(nèi)容。理論考試問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷；技能操作為單個(gè)操作評(píng)分。②反應(yīng)層。參照尹姣[7]《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員分層培訓(xùn)模式構(gòu)建及應(yīng)用研究》中的培訓(xùn)滿意度評(píng)分表對(duì)受訓(xùn)人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查。評(píng)估內(nèi)容包括培訓(xùn)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、教師評(píng)價(jià)、教材課程、培訓(xùn)組織、整體印象8個(gè)方面，并設(shè)置開(kāi)放性問(wèn)題。該問(wèn)卷預(yù)調(diào)查時(shí)Cronbach’s α系數(shù)為0.87，2周后重測(cè)問(wèn)卷信度為0.85，表明該問(wèn)卷具有良好的信效度。③學(xué)習(xí)層。在培訓(xùn)前后采用自行編制的照護(hù)知識(shí)掌握程度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，培訓(xùn)大綱為該表的基本框架。該問(wèn)卷預(yù)調(diào)查時(shí)Cronbach’s α系數(shù)為0.84，2周后重測(cè)問(wèn)卷信度為0.85，表明該問(wèn)卷具有良好的信效度。④結(jié)果層。培訓(xùn)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)社區(qū)老年人志愿者數(shù)量及開(kāi)展社區(qū)互助志愿活動(dòng)的次數(shù)，并與培訓(xùn)前進(jìn)行對(duì)比。并采用一般自我效能感量表(GSES)[8]對(duì)老年人的自我效能進(jìn)行調(diào)查。GSES的內(nèi)部一致性較好，Cronbach’s α系數(shù)為0.87[9]。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用頻數(shù)、百分比等對(duì)本次培訓(xùn)中收集的老年人基本情況進(jìn)行描述。自身前后比較用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1低齡老年人四項(xiàng)操作得分情況(見(jiàn)表2)

表2　低齡老年人培訓(xùn)前后操作技能掌握程度比較　分

2.2反應(yīng)層評(píng)估結(jié)果(見(jiàn)表3)

表3　低齡老年人對(duì)本次培訓(xùn)的滿意度(n=153)

2.3學(xué)習(xí)層評(píng)估結(jié)果(見(jiàn)表4)

表4　低齡老年人培訓(xùn)前后照護(hù)知識(shí)得分比較　分

3.4結(jié)果層評(píng)估結(jié)果本次在培訓(xùn)中發(fā)展了22名低齡老年人成為老年志愿者，愿意為社區(qū)提供志愿服務(wù)，在3個(gè)月內(nèi)開(kāi)展了31次志愿服務(wù)。老年人一般自我效能得分情況見(jiàn)表5。

表5　老年人培訓(xùn)前后一般自我效能得分比較　分

3　討論

3.1低齡老年人參與培訓(xùn)者以女性為主在本次培訓(xùn)的153名低齡老年人中，男性老年人為62名，占40.5%，女性老年人為91名，占59.5%。由此看出參與培訓(xùn)的女性老年人多于男性老年人。高玉棟[10]的研究表明，在社區(qū)活動(dòng)參與意愿及參與率方面，女性老人高于男性老人，與本研究結(jié)果一致。Wang等[11]的研究表明女性老年人積極老齡化的觀念比男性老年人更強(qiáng)，這與Heish等[12-13]的觀點(diǎn)一致。一方面可能與傳統(tǒng)觀念有關(guān)，男性扮演著支撐家庭的角色；另一方面可能與參與培訓(xùn)的內(nèi)容有關(guān)，有研究表明男性老年人比較愿意參加政治類、經(jīng)濟(jì)類及管理類活動(dòng)，女性老年人愿意參加文化參與類及環(huán)境治安類活動(dòng)，本次培訓(xùn)屬于文化參與類活動(dòng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參與有系統(tǒng)、有組織的學(xué)習(xí)活動(dòng)的老年人生活滿意度更高，老年人有能力學(xué)習(xí)新技能，并且能夠與其他老年人交換和分享他們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，這些活動(dòng)能夠增加他們的生活滿意度[14]。因此，社區(qū)在開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮如何調(diào)動(dòng)男性老年人的參與積極性，使更多的男性老年人參與到培訓(xùn)中來(lái)。

3.2老年人對(duì)本次培訓(xùn)總體滿意度較高本次培訓(xùn)反應(yīng)層評(píng)估結(jié)果表明：低齡老年人對(duì)本次培訓(xùn)滿意度較高；在對(duì)本次培訓(xùn)整體印象中，老年人滿意度最高的是本次培訓(xùn)內(nèi)容與生活相關(guān)度，為92.2%。本次培訓(xùn)內(nèi)容選定為生活照料類、應(yīng)急救護(hù)類、日常保健類，床上洗頭、跌倒的應(yīng)急處理、手指操、聽(tīng)力保健操作為培訓(xùn)內(nèi)容，這4項(xiàng)操作與老年人日常生活息息相關(guān)。在教學(xué)內(nèi)容方面，老年人滿意度最高的是資料運(yùn)用準(zhǔn)確，為85.0%，其次是內(nèi)容新穎，為83.1%。在教學(xué)效果方面，滿意度最高的是補(bǔ)充知識(shí)與更新概念，占75.8%，這表明老年人對(duì)于知識(shí)的更新需求較高；在教材課程方面，滿意度普遍較低，最高的是教材覆蓋知識(shí)及質(zhì)量，為54.2%，這是今后培訓(xùn)需注意的內(nèi)容，在教材課程方面內(nèi)容應(yīng)更完善，圖文并茂，有利于老年人的學(xué)習(xí)和記憶；在培訓(xùn)組織方面，滿意度為71.2%，這表明本次培訓(xùn)在組織老年人培訓(xùn)過(guò)程中還需進(jìn)一步調(diào)整；在教師評(píng)價(jià)方面，對(duì)教師的整體形象滿意度較高，為86.3%，這表明本次培訓(xùn)者的整體素質(zhì)較高。在培訓(xùn)環(huán)境方面，老年人對(duì)培訓(xùn)場(chǎng)所環(huán)境滿意度最高，為92.8%，一方面與社區(qū)有專門(mén)場(chǎng)所為老年人提供活動(dòng)，較為方便有關(guān)，另一方面與活動(dòng)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)有現(xiàn)代化設(shè)備，如電視、電腦等，培訓(xùn)設(shè)施較為齊全有關(guān)。

3.3培訓(xùn)后老年人對(duì)健康知識(shí)和技能掌握程度較高本次培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果顯示培訓(xùn)前后低齡老年人在健康知識(shí)和技能方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這表明培訓(xùn)能使老年人增加健康知識(shí)，掌握操作技能，同時(shí)說(shuō)明低齡老年人學(xué)習(xí)能力較好。低齡老年人身體健康狀況良好，精力充足，積累了豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)能力較好。但有研究表明：目前低齡老年人社區(qū)參與率較其他年齡段老年人高，但存在參與意識(shí)不強(qiáng)、內(nèi)容有限、形式單一等不足。低齡老年人自身掌握的知識(shí)和信息有限、知識(shí)更新速度緩慢、對(duì)新知識(shí)的接受能力較低以及獲取新知識(shí)和信息的途徑少，但參與社區(qū)互助養(yǎng)老志愿服務(wù)需要一定的知識(shí)和專業(yè)技能，因此社區(qū)應(yīng)積極發(fā)展老年教育工作，開(kāi)展各類知識(shí)和技能培訓(xùn)班，通過(guò)一定的激勵(lì)措施鼓勵(lì)低齡老年人參與到老年培訓(xùn)工作中。

3.4培訓(xùn)后社區(qū)志愿者及志愿服務(wù)活動(dòng)增加調(diào)查顯示低齡老年人參與社區(qū)的意愿不強(qiáng)，本次培訓(xùn)在社區(qū)主任積極動(dòng)員下，并且采用激勵(lì)措施鼓勵(lì)老年人參加。在培訓(xùn)過(guò)程中采用社區(qū)制定的“巧媳婦時(shí)間銀行卡”作為激勵(lì)措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)低齡老年人發(fā)展老年志愿者?！扒上眿D時(shí)間銀行卡”的內(nèi)容是記錄老年志愿服務(wù)活動(dòng)次數(shù)和分值，在志愿者需要的時(shí)候可以提取相等分值的社區(qū)服務(wù)，以此鼓勵(lì)老年志愿者開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)。結(jié)果層表明：培訓(xùn)后老年人志愿者增加了22人，開(kāi)展志愿者活動(dòng)31次，這表明本次培訓(xùn)及采取的“巧媳婦時(shí)間銀行卡”在一定程度上激勵(lì)了老年人的志愿服務(wù)行為。

3.5培訓(xùn)有助于提高老年人的自我效能調(diào)查結(jié)果顯示培訓(xùn)前后低齡老年人一般自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明培訓(xùn)能夠提高老年人的自我效能感。美國(guó)的一項(xiàng)研究對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松的健康教育發(fā)現(xiàn)老年人的知識(shí)水平和自我效能呈正相關(guān)[15]。Elisha等[16]的研究表明：知識(shí)和行為與自我效能有關(guān)，知識(shí)的增加能夠提升老年人的自我效能。王建俠[17]的研究表明：經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)策略的輔導(dǎo)和學(xué)習(xí)效能的訓(xùn)練干預(yù)，可以提高自我效能感，與本研究結(jié)果一致。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of train-the trainer for community younger elderly

Guo Shasha,Chen Xueping,Wang Hualing,et al

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

Objective:To probe into the application effect of train-the trainer(TTT) for community younger elderly.Methods:A total of 153 younger elderly in a community of Hangzhou were trained by using TTT and compared with grasping state of basic training operation,satisfaction degree of training,grasping state of care knowledge and general self-efficacy state of the elderly before and after the training.Results:Satisfaction of younger elderly on training was generally higher,and there were statistically significant difference in care knowledge mastering,operation skills score and general self-efficacy score of younger elderly before and after the training(P<0.01).Conclusion:Health knowledge of the community elderly was general lack and the application of TTT could effectively improve the care knowledge,operation skills and self-efficacy of community younger elderly.

younger elderly;community;train-the trainer，TTT;care knowledge;self-efficacy;satisfaction

郭莎莎，護(hù)師，碩士研究生，單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；陳雪萍、王花玲、劉會(huì)單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

R473.

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.012

1009-6493(2016)10C-3756-04

2015-12-20；

2016-09-25)

引用信息郭莎莎,陳雪萍,王花玲,等.培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)低齡老年人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3756-3759.