李燕燕南寧市婦幼保健院530011廣西南寧市友愛南路9號梁海燕廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院530023蘇惠萍裴偉芳曾倩南寧市婦幼保健院530011

·手法醫(yī)學·

三字經(jīng)流派小兒推拿配合中藥敷貼治療傷食瀉50例

李燕燕南寧市婦幼保健院530011廣西南寧市友愛南路9號
梁海燕廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院530023
蘇惠萍裴偉芳曾倩南寧市婦幼保健院530011

目的：觀察三字經(jīng)流派小兒推拿配合中藥敷貼治療小兒傷食瀉的療效。方法：將100例傷食瀉患兒隨機分為2組，觀察組50例運用三字經(jīng)流派小兒推拿配合中藥敷貼治療，對照組50例口服保和丸治療，兩組療程均為3天。結果：觀察組顯效29例，有效17例，無效4例，總有效率為92.00%；對照組顯效24例，有效15例，無效11例，總有效率為78.00%，兩組療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）；治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應。結論：三字經(jīng)流派小兒推拿配合中藥敷貼治療小兒傷食瀉臨床療效好，值得臨床推廣應用。

三字經(jīng)流派；小兒推拿；中藥敷貼；傷食瀉

泄瀉是兒童時期常見疾病之一，可由多種病因引起，臨床以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。本病多見于3歲以下嬰幼兒，而且年齡愈小，發(fā)病率愈高。發(fā)病無明顯季節(jié)，但以夏秋季節(jié)最為多見。根據(jù)世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）統(tǒng)計：5歲以下發(fā)展中國家兒童死亡的原因中，腹瀉居第2位（占15%），僅次于急性呼吸道感染（占18%）［1］。如不及時診治，會使泄瀉遷延不愈，引起小兒營養(yǎng)不良，若長期發(fā)展，會嚴重影響小兒生長發(fā)育。大量研究表明中醫(yī)外治法治療本病特別是治療小兒傷食瀉療效顯著。筆者采用三字經(jīng)流派小兒推拿配合中藥敷貼治療小兒傷食瀉50例，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例來自于2014年3月～2015年10月在南寧市婦幼保健院中醫(yī)科、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科就診的傷食瀉患兒，共100例，采用簡單隨機法將患兒隨機分為2組。觀察組50例，男29例，女21例；年齡2個月～3.5（2.31±0.46）歲；病程1～5天。觀察組50例，男26例，女24例；年齡3個月～3.6（2.45±0.51）歲；病程2～6天。兩組患兒性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《兒科學》［2］中腹瀉診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中小兒傷食瀉的診斷標準。

1.3納入標準①符合小兒傷食瀉診斷標準；②年齡＜4歲；③未使用其他治療藥物者；④受試者監(jiān)護人知情同意，自愿受試。

1.4排除標準①不符合診斷標準和納入標準者；②合并循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病，精神疾病患者；③合并嚴重脫水者；④局部皮膚有破損、出血、感染等情況，不適宜推拿及貼敷患兒；⑤病程超過2周。

2　治療方法

2.1對照組予保和丸加減口服。處方：焦三仙各6 g，茯苓6 g，萊菔子6 g，陳皮3 g，甘草3 g；每日1劑，水煎溫服，分2次服用，療程為3天。在治療過程中如因病情變化導致出現(xiàn)嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂時，應急送兒科進一步處理。

2.2觀察組予三字經(jīng)流派推拿及中藥敷貼治療。推拿操作：患兒由家長抱坐懷中，醫(yī)者取左側(cè)肢體施術，取少許滑石粉涂抹于按摩部位，因小兒皮膚嬌嫩，推拿手法必須輕柔。①清天河水10 min：自腕橫紋中央推向肘橫紋止。②清胃10 min：大魚際外緣赤白肉際處，自腕橫紋到拇指根部。③運八卦10 min：在手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑，畫一圓圈，此圓即為八卦穴。④捏脊：令小兒俯臥床上，采用捏脊法捏起脊柱兩旁皮膚，沿脊柱兩側(cè)自長強穴向上推至大椎穴兩旁為捏脊1次，共7次。每日推拿1次。療程3天。敷貼操作：采用丁香、神曲等藥物按比例配置（科室自備粉劑）、烘干、粉碎、研細末，過100目篩，用水（藥水比例為1∶3）調(diào)成稠膏狀，采用6 cm×7 cm專用防過敏貼劑，將適量藥物涂抹于直徑為1.5 cm貼劑上貼于中脘、神闕、脾俞、足三里，每次貼藥時間為4 h，注意觀察患兒皮膚反應，患兒如自覺貼藥處有明顯不適感，或貼敷局部皮膚出現(xiàn)疼痛等可由家長提前取下。每日1次。療程為3天。

3　療效觀察

3.1療效標準根據(jù)全國性腹瀉病防治研討會組委會對腹瀉病的療效判斷標準［4］。顯效：治療72 h內(nèi)糞便形狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h，大便形狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h后，大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

3.2結果見表1。

表1　兩組療效比較（例）

4　討論

小兒腹瀉是兒科常見病，隨著人們生活的極大改善、飲食結構及社會環(huán)境的改變，各種因素所致小兒傷食瀉日益增多，這與小兒自身生理特點有關。因受患兒消化功能不全影響，致使小兒胃腸道功能紊亂［5］。腹瀉病成為我國衛(wèi)生部提出的兒科重點防治的四病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，小兒非感染性腹瀉是嬰幼兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)超出了胃腸道負擔，胃腸道中的酶活力較低，以及嬰幼兒群體的抵抗力較差，而嬰幼兒又過多飲用奶制品，引發(fā)消化不良，從而出現(xiàn)腹瀉［6］，如果不及時治療或治療不當，會導致水電解質(zhì)紊亂［7］。而現(xiàn)代醫(yī)學治療小兒非感染性腹瀉主要是調(diào)整飲食，預防和糾正脫水，防治并發(fā)癥，臨床上并沒有特殊治療方法，尤其在治療傷食瀉方面。中醫(yī)學者認為傷食瀉是由于先天脾常不足，脾胃運化腐熟功能較弱，內(nèi)傷飲食，使脾胃不能運化和腐熟水谷，清濁不分而引起［8］?！端貑枴け哉摗酚涊d：“飲食自倍，脾胃乃傷?！薄队卓漆屩i·吐瀉》曰：“傷食瀉者，乃脾胃素弱，夏傷生冷，故大便不聚而瀉，或因母餐生冷肥膩，亦能作瀉……”可見，小兒傷食瀉多為脾胃虛損所致。因此，中醫(yī)臨床治療小兒傷食瀉應以健脾消食為主，但大部分患兒因飲進的中藥量少，藥效難以吸收，而口服中藥又難以奏效，臨床效果不滿意。中醫(yī)療法中一些外治法在治療嬰幼兒腹瀉病方面具有獨特的優(yōu)勢，其具有易于操作、不良反應少、患兒易于接受、療效好等特點。徐珊等［9］報道采用推拿治療小兒傷食瀉，經(jīng)3 d治療，試驗組綜合療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉曉璟等［10］采用四步推拿法治療小兒泄瀉傷食證，結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后主要癥狀消失情況比較有顯著性差異（P＜0.05）。湯偉等［11］采用劉氏小兒推拿療法，以消食化積、運脾止瀉為治療原則，總有效率為97.8%。

三字經(jīng)流派小兒推拿起源于山東，是小兒推拿中頗具影響的流派之一。它具有取穴少、手法操作簡單、療效好的特點，臨床上已作為治療和預防保健重要中醫(yī)外治法之一［12］。三字經(jīng)小兒推拿治療小兒傷食瀉治療原則為“消食、健脾、導滯”。因小兒傷食瀉的主要病因為內(nèi)傷乳食，乳食停滯，壅塞腸胃，氣機不暢，故采取清胃經(jīng)，消食導滯，運八卦以調(diào)和臟腑氣血?！拔覆缓蛣t臥不安”，傷食瀉患兒往往有夜寐不安的表現(xiàn)，在《推拿三字經(jīng)》記載“今訂獨穴以抵藥房……天河水為安心丹……”故選取天河水以安神。葛湄菲等［13］用三字經(jīng)流派推拿治療302例泄瀉患兒，有效率為94.04%，尤以傷食瀉、脾虛瀉療效為佳。劉世玲［14］應用三字經(jīng)派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉46例，總有效率達95.65%。李冬梅等［15］采用DJ-23型多功能艾灸儀結合“三字經(jīng)”流派推拿治療小兒泄瀉，總有效率達97.5%。因此，三字經(jīng)派小兒推拿是治療小兒腹瀉的優(yōu)勢特色療法，值得臨床推廣應用，可在社區(qū)及家庭廣泛開展［16］。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣·食滯篇》：“小兒恣食肥甘生冷，不能運化，則腸胃積滯矣?！鄙耜I、中脘、脾俞、足三里是與脾胃臟腑密切聯(lián)系的重點穴位。用丁香、神曲等中藥制成膏狀敷于體表上述穴位，起到消食導滯、健脾和胃的作用。本研究中采用三字經(jīng)流派小兒推拿配合中藥敷貼治療小兒傷食瀉，因腹瀉本身是胃腸道功能紊亂，服藥太多，會使胃腸功能負擔加重，對其胃腸功能恢復無益。且中藥藥水苦，小兒服用不方便，依從性差，對照組服用保和丸治愈率為78.00%，低于觀察組治愈率為92.00%，故觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），此方法操作簡單，適宜在缺醫(yī)少藥的偏遠地區(qū)推廣。

［1］徐珊，汪受傳，李江全，等.基于生存分析的推拿治療小兒傷食瀉臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：275-277.

［2］王衛(wèi)平.兒科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：251.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：76.

［4］全國腹瀉病防治研討會組委會.腹瀉的療效判斷標準［J］.中華兒科雜志，1999，37（4）：239.

［5］王慧娟.小兒腸胃康顆粒聯(lián)合媽咪愛治療小兒消化不良性腹瀉35例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（11）：773.

［6］李小剛.中西醫(yī)結合治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果分析［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（16）：58-59.

［7］鄔巍.健胃消食口服液和培菲康顆粒治療小兒消化不良性腹瀉的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（30）：72.

［8］侯林毅，甄小芳.陳昭定主任治療小兒泄瀉經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：233-236.

［9］徐珊，汪受傳，李江全，等.推拿治療小兒傷食瀉的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27（3）：226-228.

［10］劉曉璟，劉靜.四步推拿法治療小兒傷食瀉72例［J］.河南中醫(yī)，2009，29（1）：87-88..

［11］湯偉，符明進，李洲進.劉氏小兒推拿法治療小兒傷食瀉45例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（5）：73-74.

［12］雷龍鳴，黃子娟，李燕燕，等.三字經(jīng)小兒推拿法調(diào)治小兒脾虛型亞健康狀態(tài)45例［J］，時珍國醫(yī)國藥，2016，27（1）：129-131.

［13］葛湄菲，張新建，高樹彬，等.三字經(jīng)流派推拿治療小兒泄瀉302例的臨床分析［J］.光明中醫(yī)，2011，26（2）：295-296.

［14］劉世玲.三字經(jīng)派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（9）：273-274.

［15］李冬梅，劉克新.DJ-23型多功能艾灸儀結合“三字經(jīng)”流派推拿治療小兒泄瀉80例［J］.中國民間療法，2015，23（4）：20-21.

［16］張志范.三字經(jīng)派小兒推拿在小兒腹瀉中的應用［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（2）：42-43.

（2016-08-04收稿/編輯熊瑜）

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