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        艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥30例

        2016-11-11 09:52:08楊旭東李江朱菊清莫想有東莞市橋頭醫(yī)院523520廣東東莞市橋頭鎮(zhèn)工業(yè)路43號
        廣西中醫(yī)藥 2016年5期
        關(guān)鍵詞:痛癥東莞市沖擊波

        楊旭東李江朱菊清莫想有東莞市橋頭醫(yī)院523520廣東東莞市橋頭鎮(zhèn)工業(yè)路43號

        艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥30例

        楊旭東李江朱菊清莫想有東莞市橋頭醫(yī)院523520廣東東莞市橋頭鎮(zhèn)工業(yè)路43號

        目的:觀察艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥的療效。方法:將60例跟痛癥患者隨機(jī)分為2組各30例,治療組采用艾灸結(jié)合體外沖擊波治療,對照組采用曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液進(jìn)行局部封閉治療,兩組治療觀察3周。結(jié)果:治療組近期療效與對照組比較,無顯著性差異(P>0.05);遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論:采用艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥療效顯著。

        艾灸;體外沖擊波;跟痛癥

        跟痛癥是由慢性勞損和退變所致的足跟周圍急慢性疼痛的癥候群,多發(fā)于40~60歲的中老年人,尤其是肥胖者和運(yùn)動員,男性多于女性,可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。跟痛癥的病因較多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床上主要由跖筋膜炎、跟骨脂肪墊病變、跟骨骨刺、跟后滑囊炎、跟骨高壓癥等引起[1]。筆者采用艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥30例療效顯著,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般材料選取2014年10月至2016年3月東莞市橋頭醫(yī)院康復(fù)科門診收治的跟痛癥患者60例,隨機(jī)分為2組各30例。治療組男23例,女7例;年齡45.72±8.96歲;病程52.7±40.1天。對照組男20例,女10例;年齡45.91±8.99歲;病程53.1±40.8天。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①中老年患者;②足跟部疼痛,起病緩慢,典型者晨起后站立或久坐起身站立時(shí)疼痛加重,步行片刻后疼痛減輕,但行走或站立過久疼痛又加重;③跟骨跖面或側(cè)面有壓痛,局部無明顯腫脹;④X線顯示跟骨或有骨刺形成,但與臨床癥狀不成正比,有骨刺者可無癥狀,有癥狀者可無骨刺。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除跟骨骨折、跟骨腫瘤、跟骨結(jié)核等病變以及凝血功能異常、妊娠、局部感染、裝有心臟起搏器或者不穩(wěn)定型心絞痛患者。

        2 治療方法

        2.1治療組①艾灸:患者取仰臥舒適體位,選用純艾條點(diǎn)燃后以阿是穴為中心,做回旋灸,使足底皮膚有溫?zé)岣卸蛔仆矗看?5分鐘,每天1次,治療3周。②體外沖擊波治療:患者取仰臥位,充分暴露足跟部,找出最痛點(diǎn)并做好標(biāo)記,涂適量耦合劑,將HK.ESWOAJⅡ型沖擊波治療機(jī)水囊中心點(diǎn)垂直緊貼最痛點(diǎn)標(biāo)記處,設(shè)開始電壓為7 kV,待患者感覺適應(yīng)后逐漸增加沖擊量,患者會感覺到針刺樣痛覺,以能夠耐受為度,每次沖擊1 500次,每周1次,觀察治療3次。

        2.2對照組患者取仰臥位,找出最痛點(diǎn),予曲安奈德注射液10mg+ 2%利多卡因注射液2m l進(jìn)行局部封閉治療,每周1次,最多3次,觀察3周。

        3 療效觀察

        3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈:疼痛消失,行走正常,能正常生活;顯效:疼痛明顯減輕,行走正常;有效:疼痛減輕,步行之后出現(xiàn)疼痛;無效:疼痛無改善,影響行走。

        3.2疼痛程度評定[4]采用目測類比量表法(VAS),對患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評分,評分方法:畫一條10 cm的長直線,兩端分別表示“無痛”(0分)和“極痛”(100分),患者根據(jù)感受的疼痛程度用筆在直線上標(biāo)注與其疼痛程度相符合的點(diǎn),從“無痛”端至標(biāo)記點(diǎn)之間的距離即為疼痛評分,重復(fù)2次,取平均值。

        3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),等級資料比較采用Ridit分析。

        4 結(jié)果

        4.1兩組近期、遠(yuǎn)期療效比較兩組療程結(jié)束后觀察比較近期療效(見表1),結(jié)果顯示治療組與對照組療效相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組療程結(jié)束后隨訪4周觀察比較遠(yuǎn)期療效(見表2),結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

        4.2兩組治療前后VAS評分比較見表3。

        表1 兩組近期療效比較(例)

        表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較(例)

        表3 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)

        表3 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)

        注:與對照組比較,①P>0.05,②P<0.01

        組別n治療組30對照組30治療前治療后療程結(jié)束后4周76.18±11.26①23.74±12.12①20.24±10.39②76.21±11.31 23.95±12.24 59.13±13.84

        5 討論

        跟痛癥雖然癥狀簡單,但病因病機(jī)復(fù)雜,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷勞損以致氣血阻滯,不通則痛,屬“骨痹”“筋傷”范疇。目前治療方法分為保守治療和手術(shù)治療[4],在保守治療6個(gè)月以上無效時(shí)可采取手術(shù)治療,但手術(shù)治療創(chuàng)傷大,術(shù)后療效亦不確定,患者往往難以接受。保守治療方法較多,療效差別大。口服非甾體類消炎止痛藥對急性疼痛有緩解作用,但遠(yuǎn)期療效差,而且此類藥物副作用大,合并消化系統(tǒng)疾病的患者慎用;采用曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液進(jìn)行局部封閉治療,近期療效好,但可能會引起足底筋膜、跟腱斷裂以及足底脂肪墊萎縮退變,而且遠(yuǎn)期療效亦不佳。艾灸具有溫經(jīng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)止痛的作用[5];現(xiàn)代研究認(rèn)為,艾灸的溫?zé)岽碳な蛊つw血管擴(kuò)張,促進(jìn)了局部血液和淋巴液循環(huán),改善局部組織營養(yǎng),促進(jìn)局部組織對滲液或瘀血的吸收,加速炎性物質(zhì)的排泄[6]。

        體外沖擊波是一種通過振動、高速運(yùn)動等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波,會引起介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。體外沖擊波療法物理特性包括機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)及熱效應(yīng)[7]。體外沖擊波治療跟痛癥是一種新的保守治療方法,可緩解局部疼痛,延長患者站立或行走的時(shí)間[8],當(dāng)沖擊波能量較強(qiáng)時(shí),患者會有針刺樣疼痛的感覺,在治療前需對患者進(jìn)行解釋,同時(shí)將沖擊能量調(diào)至患者能夠耐受的程度以求達(dá)到最佳療效。

        本研究結(jié)果表明,艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥是一種無創(chuàng)、安全、高效的治療方法,尤其是遠(yuǎn)期療效更佳,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

        [1]馮成安,孫俊,李明.跟痛癥的病因及相關(guān)應(yīng)用解剖研究進(jìn)展[J].四川解剖學(xué)雜志,2009,17(4):33-34.

        [2]王和明.中醫(yī)傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:277-278.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:87.

        [4]關(guān)驊,張光鉑.中國骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:62-63.

        [5]李啟榮,梁勁松,唐麗穎.艾灸治療陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥,2015,38(5):18-20.

        [6]徐凱田,劉永鑫,刁鑒偉.溫針阿是穴治療跟痛癥[J].針灸臨床雜志,2010,26(11):39-41.

        [7]中國研究型醫(yī)院學(xué)會沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.骨肌疾病體外沖擊波療法專家共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(6):170-174.

        [8]常華,鄭荔英,紀(jì)樹榮.體外沖擊波治療跟痛癥[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(7):442-444.

        (2016-08-30收稿/編輯熊瑜)

        R274.32

        A

        1003-0719(2016)05-0040-02

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