楊旭東李江朱菊清莫想有東莞市橋頭醫(yī)院523520廣東東莞市橋頭鎮(zhèn)工業(yè)路43號(hào)

艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥30例

楊旭東李江朱菊清莫想有東莞市橋頭醫(yī)院523520廣東東莞市橋頭鎮(zhèn)工業(yè)路43號(hào)

目的：觀察艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥的療效。方法：將60例跟痛癥患者隨機(jī)分為2組各30例，治療組采用艾灸結(jié)合體外沖擊波治療，對照組采用曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液進(jìn)行局部封閉治療，兩組治療觀察3周。結(jié)果：治療組近期療效與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：采用艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥療效顯著。

艾灸；體外沖擊波；跟痛癥

跟痛癥是由慢性勞損和退變所致的足跟周圍急慢性疼痛的癥候群，多發(fā)于40～60歲的中老年人，尤其是肥胖者和運(yùn)動(dòng)員，男性多于女性，可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。跟痛癥的病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上主要由跖筋膜炎、跟骨脂肪墊病變、跟骨骨刺、跟后滑囊炎、跟骨高壓癥等引起［1］。筆者采用艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥30例療效顯著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般材料選取2014年10月至2016年3月東莞市橋頭醫(yī)院康復(fù)科門診收治的跟痛癥患者60例，隨機(jī)分為2組各30例。治療組男23例，女7例；年齡45.72±8.96歲；病程52.7±40.1天。對照組男20例，女10例；年齡45.91±8.99歲；病程53.1±40.8天。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①中老年患者；②足跟部疼痛，起病緩慢，典型者晨起后站立或久坐起身站立時(shí)疼痛加重，步行片刻后疼痛減輕，但行走或站立過久疼痛又加重；③跟骨跖面或側(cè)面有壓痛，局部無明顯腫脹；④X線顯示跟骨或有骨刺形成，但與臨床癥狀不成正比，有骨刺者可無癥狀，有癥狀者可無骨刺。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除跟骨骨折、跟骨腫瘤、跟骨結(jié)核等病變以及凝血功能異常、妊娠、局部感染、裝有心臟起搏器或者不穩(wěn)定型心絞痛患者。

2　治療方法

2.1治療組①艾灸：患者取仰臥舒適體位，選用純艾條點(diǎn)燃后以阿是穴為中心，做回旋灸，使足底皮膚有溫?zé)岣卸蛔仆?，每?5分鐘，每天1次，治療3周。②體外沖擊波治療：患者取仰臥位，充分暴露足跟部，找出最痛點(diǎn)并做好標(biāo)記，涂適量耦合劑，將HK.ESWOAJⅡ型沖擊波治療機(jī)水囊中心點(diǎn)垂直緊貼最痛點(diǎn)標(biāo)記處，設(shè)開始電壓為7 kV，待患者感覺適應(yīng)后逐漸增加沖擊量，患者會(huì)感覺到針刺樣痛覺，以能夠耐受為度，每次沖擊1 500次，每周1次，觀察治療3次。

2.2對照組患者取仰臥位，找出最痛點(diǎn)，予曲安奈德注射液10mg+ 2%利多卡因注射液2m l進(jìn)行局部封閉治療，每周1次，最多3次，觀察3周。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活；顯效：疼痛明顯減輕，行走正常；有效：疼痛減輕，步行之后出現(xiàn)疼痛；無效：疼痛無改善，影響行走。

3.2疼痛程度評定［4］采用目測類比量表法（VAS），對患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評分，評分方法：畫一條10 cm的長直線，兩端分別表示“無痛”（0分）和“極痛”（100分），患者根據(jù)感受的疼痛程度用筆在直線上標(biāo)注與其疼痛程度相符合的點(diǎn)，從“無痛”端至標(biāo)記點(diǎn)之間的距離即為疼痛評分，重復(fù)2次，取平均值。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit分析。

4　結(jié)果

4.1兩組近期、遠(yuǎn)期療效比較兩組療程結(jié)束后觀察比較近期療效（見表1），結(jié)果顯示治療組與對照組療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組療程結(jié)束后隨訪4周觀察比較遠(yuǎn)期療效（見表2），結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

4.2兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表1　兩組近期療效比較（例）

表2　兩組遠(yuǎn)期療效比較（例）

表3　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，①P＞0.05，②P＜0.01

組別n治療組30對照組30治療前治療后療程結(jié)束后4周76.18±11.26①23.74±12.12①20.24±10.39②76.21±11.31 23.95±12.24 59.13±13.84

5　討論

跟痛癥雖然癥狀簡單，但病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷勞損以致氣血阻滯，不通則痛，屬“骨痹”“筋傷”范疇。目前治療方法分為保守治療和手術(shù)治療［4］，在保守治療6個(gè)月以上無效時(shí)可采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后療效亦不確定，患者往往難以接受。保守治療方法較多，療效差別大?？诜晴摅w類消炎止痛藥對急性疼痛有緩解作用，但遠(yuǎn)期療效差，而且此類藥物副作用大，合并消化系統(tǒng)疾病的患者慎用；采用曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液進(jìn)行局部封閉治療，近期療效好，但可能會(huì)引起足底筋膜、跟腱斷裂以及足底脂肪墊萎縮退變，而且遠(yuǎn)期療效亦不佳。艾灸具有溫經(jīng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)止痛的作用［5］；現(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸的溫?zé)岽碳な蛊つw血管擴(kuò)張，促進(jìn)了局部血液和淋巴液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)局部組織對滲液或瘀血的吸收，加速炎性物質(zhì)的排泄［6］。

體外沖擊波是一種通過振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波，會(huì)引起介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。體外沖擊波療法物理特性包括機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)及熱效應(yīng)［7］。體外沖擊波治療跟痛癥是一種新的保守治療方法，可緩解局部疼痛，延長患者站立或行走的時(shí)間［8］，當(dāng)沖擊波能量較強(qiáng)時(shí)，患者會(huì)有針刺樣疼痛的感覺，在治療前需對患者進(jìn)行解釋，同時(shí)將沖擊能量調(diào)至患者能夠耐受的程度以求達(dá)到最佳療效。

本研究結(jié)果表明，艾灸結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥是一種無創(chuàng)、安全、高效的治療方法，尤其是遠(yuǎn)期療效更佳，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］馮成安，孫俊，李明.跟痛癥的病因及相關(guān)應(yīng)用解剖研究進(jìn)展［J］.四川解剖學(xué)雜志，2009，17（4）：33-34.

［2］王和明.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：277-278.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：87.

［4］關(guān)驊，張光鉑.中國骨科康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：62-63.

［5］李啟榮，梁勁松，唐麗穎.艾灸治療陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（5）：18-20.

［6］徐凱田，劉永鑫，刁鑒偉.溫針阿是穴治療跟痛癥［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：39-41.

［7］中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).骨肌疾病體外沖擊波療法專家共識(shí)［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（6）：170-174.

［8］常華，鄭荔英，紀(jì)樹榮.體外沖擊波治療跟痛癥［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（7）：442-444.

（2016-08-30收稿/編輯熊瑜）

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