王宇昕黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040哈爾濱市和平路24號叢慧芳黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院150001姜北黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040

·針灸經(jīng)絡(luò)·

耳穴聯(lián)合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察

王宇昕黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040哈爾濱市和平路24號
叢慧芳黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院150001
姜北黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040

目的：觀察耳穴聯(lián)合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床效果。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為兩組各40例，治療組給予耳穴聯(lián)合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，對照組給予柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療。兩組均以7天為1個療程，連續(xù)治療4個療程。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為82.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后改良Kupperman評分與治療前比較明顯降低，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴聯(lián)合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠臨床效果顯著。

圍絕經(jīng)期；失眠；柴胡桂枝龍骨牡蠣湯；耳穴

婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，可引起一系列生理、心理的變化，如月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、心煩易怒、焦慮、失眠等，即圍絕經(jīng)期綜合征。失眠作為圍絕經(jīng)期綜合征主要癥狀之一，嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的工作與生活，對她們的生活造成極大危害［1］。西醫(yī)治療本病時，多采用鎮(zhèn)靜催眠藥或者激素替代療法，能夠緩解臨床癥狀，但副反應(yīng)較大［2］。中醫(yī)治療本病有其獨特優(yōu)勢，并在臨床中取得滿意療效。筆者對圍絕經(jīng)期失眠患者采用耳穴聯(lián)合中藥治療，并與口服中藥治療對比研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取2014年12月至2015年12月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科門診接受治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者為研究對象，根據(jù)患者接受治療的先后順序進(jìn)行編號，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組40例。治療組年齡52.80±3.79歲，病程15.38±9.84個月；對照組年齡53.05±4.04歲，病程13.90±8.31個月。兩組患者在年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中“圍絕經(jīng)期綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國精神科學(xué)會精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中“絕經(jīng)前后諸證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合圍絕經(jīng)期失眠中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～60歲女性；③Kupperman評分≥15分；④受試者知情同意，簽署知情同意書。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①子宮、卵巢腫瘤，卵巢功能早衰；②合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)疾病，精神疾病患者；③3個月內(nèi)服用過激素；④對研究使用藥物過敏的患者。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1治療組①中藥：采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減。處方為柴胡10 g、桂枝10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、黨參15 g、黃芩10 g、白芍15 g、阿膠10 g、菟絲子30 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志15 g、夜交藤15 g。每日1劑，水煎300 ml，早晚分服。7d為1個療程，觀察4個療程。②耳穴：主穴取神門、垂前、耳背心。配穴取皮質(zhì)下、心、腎、肝、膽。主穴每次必選，配穴根據(jù)癥狀選用：頭暈?zāi)垦?、頭痛者加肝、皮質(zhì)下；心悸不安，腰膝酸軟者加心、腎；食少納呆、善驚易恐加心、肝、膽。方法：用75%酒精消毒耳廓，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選取的耳穴上，每日自行按壓3～5次，每次每穴30～60 s，3 d更換一次，雙耳交替。7 d為1個療程，觀察4個療程。

2.1.2對照組僅口服柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療。方藥組成、用法用量及療程同治療組。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)雙人雙次錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計描述采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率等進(jìn)行描述，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。臨床治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加，但總睡眠時間不足6 h。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：失眠無明顯改善，或反復(fù)加重。

2.4癥狀評分采用改良的Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)［7］。

表2　兩組治療前后改良Kupperman評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后改良Kupperman評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n治療前治療后治療組40 28.55±7.57 6.75±4.05①②對照組40 29.23±7.73 10.82±6.17①

3　結(jié)果

3.1兩組療效比較治療組總有效率為92.5%；對照組總有效率為82.5%；經(jīng)檢驗，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

3.2兩組癥狀評分比較兩組治療前改良kupperman評分比較無顯著性差異，治療后較治療前明顯降低，兩組治療后比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

4　討論

多項圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)調(diào)查表明，我國圍絕經(jīng)期癥狀中失眠發(fā)生率高，而潮熱癥狀發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方國家，常表現(xiàn)為入睡困難、睡中易醒、醒后無法再入睡［8］。圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)稱“絕經(jīng)前后諸證”“經(jīng)斷前后諸證”，古代醫(yī)籍對本病無專篇記載，多散見于臟躁、百合病、郁證等病證中?！峨y經(jīng)》始有不寐的病名?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛J(rèn)為女性圍絕經(jīng)期“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。婦女在步入絕經(jīng)期前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，地道不通，經(jīng)水閉止，不能再以月經(jīng)的形式將邪氣排出體外，以往的氣機(jī)調(diào)達(dá)、陰平陽秘被打破。正氣充盛之人，可通過自身調(diào)節(jié)使機(jī)體達(dá)到新的平衡。而素體有邪、正氣不足之人則因失去排邪通道、閉門留寇，導(dǎo)致樞機(jī)不利，氣機(jī)升降出入失常，陰陽失衡，腎陰虧虛，陰不濟(jì)陽，心火上越，引發(fā)心腎不交，神明受擾，失于寧謐，則夜寐不安。叢慧芳教授依據(jù)臨床經(jīng)驗，從樞機(jī)理論來認(rèn)識本病，“三陽之離合也，太陽為開、陽明為合、少陽為樞。三陰之離合，太陰為開、厥陰為合、少陰為樞”。在人體中，少陰少陽為樞，是氣機(jī)交接轉(zhuǎn)樞之地，二者功能正常，則氣機(jī)升降出入正常，開合有度。少陽之樞，可樞轉(zhuǎn)邪氣，可調(diào)暢氣機(jī)，通調(diào)水道，少陰之樞，可樞轉(zhuǎn)陰陽，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，樞轉(zhuǎn)寒熱，樞轉(zhuǎn)水道。膽主少陽春升之氣，樞司開合，若少陽之氣失于調(diào)暢，膽氣郁滯，則痰濁變生，膽主決斷，清凈之府被擾，則膽怯易驚，失眠多夢。

本研究方中柴胡、黃芩和解少陽，調(diào)肝膽之氣機(jī)；牡蠣入肺以定魄，龍骨入肝以安魂，二藥合用，安魂定魄，寧神平忡；遠(yuǎn)志解郁安神；酸棗仁、夜交藤引陽入陰，養(yǎng)心安神，與滋腎養(yǎng)陰之藥阿膠合用，心腎相交，水火既濟(jì)；菟絲子平補腎、肝、脾，稟氣和中，既可補陽，又可益陰，為調(diào)和陰陽內(nèi)外之樞紐；黨參甘平，補中益氣，生津止渴，養(yǎng)血和營；桂枝、白芍二者相制為用，通陽調(diào)衛(wèi)氣，斂陰和營氣。

耳穴壓豆是一種建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的中醫(yī)操作技術(shù)，采用中藥王不留行籽刺激耳穴，可調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能?！鹅`樞》有云“耳為宗脈之所聚”“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”。在經(jīng)脈循行中，六陽經(jīng)均循行分布到耳中、耳周圍。六陰經(jīng)脈循行雖不直接入耳，但其經(jīng)別循行合于陽經(jīng)而間接聯(lián)系于耳。神門作為手少陰心經(jīng)的腧穴和原穴，是失眠的常用穴，刺激神門穴能夠抑制疼痛的反應(yīng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的效果［9］；垂前、耳背心調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，三者合用更能起到養(yǎng)心安神之效。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者具體情況進(jìn)行穴位的配伍組合，運行氣血，調(diào)理臟腑陰陽。給予患者口服柴胡桂枝龍骨牡蠣湯為主方的中藥的同時，配合耳穴壓豆，一方面通過調(diào)節(jié)女性樞機(jī)升降出入來調(diào)控睡眠清靜之府，一方面又通過調(diào)整陰陽平衡，使水火既濟(jì)，心腎相交以達(dá)安眠之效，基于這兩種協(xié)同作用氣機(jī)升降出入正常，開合有度，從陰引陽，從陽引陰，使陰陽協(xié)調(diào)，患者得以寐。

［1］栗洪娟，唐賽雪，丁元慶.243例圍絕經(jīng)期失眠證候分析與病機(jī)探討［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（2）：67-75.

［2］李垚，黃可佳.自擬中藥湯劑治療圍絕經(jīng)期綜合征50例經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（5）：203-205.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中華醫(yī)學(xué)精神科學(xué)會CCMD-2-R［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1995：9-10.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：98.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

［7］王淑玉.實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：120.

［8］刑政.中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠癥的近況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（2）：72-74.

［9］付慧中.不同耳穴組方治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠癥的臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

（2016-07-26收稿/編輯湯敏華）

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