要全保朱艷包興峰上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院分院200081上海市虹口區(qū)四川北路1878號

加用調(diào)節(jié)沖任法治療老年女性再發(fā)性尿路感染臨床觀察

要全保朱艷包興峰*
上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院分院200081上海市虹口區(qū)四川北路1878號

目的：觀察加用調(diào)節(jié)沖任法治療女性再發(fā)性尿路感染的療效。方法：108例患者隨機分為治療組和對照組，各54例，對照組選用敏感抗生素，治療組在敏感抗生素基礎(chǔ)上加用“女淋湯”治療，均以2周為1個療程，連用3個療程，隨訪5年。結(jié)果：治療組和對照組痊愈率分別為83.3%、31.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療后血清雌二醇增加值分別為10.8±9.9 pg/m l、-0.3±0.27 pg/ml，組間比較差異顯著（P＜0.01）；對痊愈患者隨訪5年兩組復發(fā)率分別為20.0%和64.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：加用調(diào)節(jié)沖任法治療女性再發(fā)性尿路感染痊愈率高，療效持久，可能與雌二醇水平升高有關(guān)。

老年女性；再發(fā)性尿路感染；雌二醇；調(diào)節(jié)沖任

再發(fā)性尿路感染（recurrent urinary tract infection，RU-TI）是反復發(fā)作的尿路感染，女性多發(fā)，老年女性尤其多發(fā)，發(fā)作期用敏感抗生素或低劑量抗生素持續(xù)治療，但因易產(chǎn)生耐藥性，復發(fā)率并未降低，且有明顯副作用［1］。近年來我們用調(diào)節(jié)沖任法結(jié)合敏感抗生素治療本病取得了較好的療效?，F(xiàn)將2008年以來治療及隨訪病例總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例均來自2008年3月～2011年4月本院中醫(yī)門診和婦科門診，共114例，單純隨機法分為治療組和對照組各57例，因失訪而脫落6例（治療組和對照組各3例），最后完成觀察和隨訪的108例。治療組54例，年齡65.89±16.53歲，病程2～23（6.31±7.46）年；對照組54例，年齡67.33±17.68歲，病程3～21（5.84±6.58）年。兩組病例年齡、病程均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標準參照文獻［2-3］制定。①尿急、尿頻、尿痛、尿道灼熱感、排尿不暢等癥狀中的一種或數(shù)種，可伴有小腹脹、腰酸乏力等癥狀；②清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）白細胞計數(shù)≥10個/HP，檢出細菌或尿培養(yǎng)細菌計數(shù)≥105個/ml者，相隔兩天重復檢查結(jié)果相同；③每年尿路感染發(fā)作3次以上，病程2年以上。

1.3中醫(yī)診斷標準勞淋［4］：尿頻、尿急，淋瀝不已，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡或舌體瘦薄，舌苔膩濁或薄膩，脈虛無力或細數(shù)。辨證屬于肝腎虧虛，濕熱不盡。

1.4治療方法對照組初用可樂必妥0.5 g，口服，每天1次，3天后根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感口服抗生素。2周為1個療程，連服3個療程。生活調(diào)攝要注意勞逸適度，多飲水，飲食清淡，局部清潔衛(wèi)生等。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用“女淋湯”（知母15 g，黃柏15 g，當歸12 g，仙茅9 g，淫羊藿9 g，穿心蓮12 g，黃連9 g）。每日1劑，水煎，2周為1個療程，連服3個療程。生活調(diào)攝應(yīng)充分休息，避免過勞，并多飲水，飲食清淡，注意局部清潔衛(wèi)生等。

1.5觀察指標①癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、排尿不暢或小腹脹、腰酸乏力；②尿檢：白細胞、細菌計數(shù)或細菌培養(yǎng)；③5年內(nèi)復發(fā)情況；④血清雌二醇（E2）含量。

1.6療效標準［5］痊愈：癥狀、體征完全消失，尿檢陰性，隨訪1年內(nèi)未復發(fā)者。有效：癥狀、體征明顯減輕，尿檢白細胞、細菌等明顯減少，或癥狀、體征基本消失，尿檢白細胞、細菌陰性，但隨訪1年內(nèi)復發(fā)，重復本治療仍然有效。無效：癥狀、體征無明顯減輕，尿檢白細胞、細菌無明顯減少。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

2.2兩組血清E2水平比較見表2。

2.3隨訪結(jié)果對痊愈病例隨訪5年，結(jié)果見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生輕度腹瀉3例（治療組2例，對照組1例），食欲減退4例（治療組和對照組各2例），囑服藥前先吃白粥小半碗后緩解，未中斷臨床觀察，未做其他特殊處理。

表1　兩組臨床療效比較（例%）

表2　兩組血清E2水平變化（pg/m l，±s）

表2　兩組血清E2水平變化（pg/m l，±s）

注：與對照組治療后比較，①P＜0.05；與對照組增加值比較，②P＜0.01

組別n治療前治療后增加值治療組54 23.7±22.1 34.5±31.4①10.8±9.9②對照組54 24.1±22.8 23.8±22.9-0.3±0.27

表3　 5年隨訪結(jié)果（例%）

3　討論

尿路感染是女性最常見的細菌感染性疾病，發(fā)病率遠高于男性，有統(tǒng)計兩者之比為10∶1，而老年女性尤其多發(fā)［6］，并且反復發(fā)作。據(jù)調(diào)查，老年女性再發(fā)性尿路感染發(fā)生率約為33%［7］，常反復發(fā)作，難以根治，這與老年女性雌激素水平降低有關(guān)［8］，但目前對以補充外源性雌激素治療尿路感染的療效及安全性尚有爭議，故難以推廣，需要找到調(diào)節(jié)內(nèi)源性雌激素水平的方法。中醫(yī)中藥注重內(nèi)在調(diào)節(jié)而不是直接外源性的補充，安全性相對較高，是很有前途的選擇?！吨T病源候論·淋病諸候》曰：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋?！保?］也就是說淋證發(fā)病與腎虛、熱邪兩個因素有關(guān)，老年女性再發(fā)性尿路感染者肝腎虧虛、沖任失調(diào)尤為突出，因此使得下焦膀胱氣化功能下降，易感受外來濕熱毒邪，并且受邪后無力驅(qū)除，使?jié)駸岫拘爸熬没y以盡除，一旦勞累則正氣進一步虛弱，潛伏之邪乘機擴散，極易使尿路感染復發(fā)。《證治匯補·下竅門》云“勞淋，遇勞即發(fā)，痛引氣街，又名虛淋”，故肝腎虧虛是病之本，濕熱毒邪侵襲稽留是標，我們曾用二仙湯合白頭翁湯治療本病取得滿意療效［10］。但畢竟老年女性肝腎虧虛，再加上濕熱積于下焦膀胱，反復發(fā)作，重傷正氣，故在既往研究基礎(chǔ)上予調(diào)節(jié)沖任，配合充分休息來治療老年女性再發(fā)性尿路感染，并長期隨訪達5年，觀察其痊愈情況、遠期的復發(fā)率及血清雌二醇水平變化，以評價其對于本病的遠期的持久療效?！芭軠庇啥蓽訙p而成，原方中知母、黃柏滋陰降火為君，當歸活血補肝為臣，巴戟天、仙茅、淫羊藿溫補腎陽，引火歸元，為佐使，全方具有補陰溫陽，退虛火，活血補肝，從而調(diào)節(jié)沖任的功效。原主要用于治療女性更年期沖任失調(diào)，肝腎虧虛，陰虛于下，陽擾于上之證，我們在原方基礎(chǔ)上，去除巴戟天以減少溫熱之性，增加了黃連、穿心蓮以加強清利濕熱，瀉火通淋的藥力。在服藥的同時，生活調(diào)攝應(yīng)充分休息，以維護氣血平和，從而足以抵御熱毒邪氣，不至于邪乘正氣的虧而擴散致病，這是提高臨床療效的重要保障。本研究結(jié)果顯示治療組和對照組痊愈率分別為83.3%、31.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療后血清雌二醇增加值分別為10.8±9.9、-0.3±0.27，組間比較差異顯著（P＜0.01）；隨訪顯示5年內(nèi)痊愈患者中復發(fā)率分別為20.0%和64.7%，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。中醫(yī)調(diào)節(jié)沖任法結(jié)合敏感抗生素治療老年女性再發(fā)性尿路感染痊愈率高，療效持久，可能與雌二醇水平升高有關(guān)。研究結(jié)果顯示加用中醫(yī)調(diào)節(jié)沖任法治療老年女性再發(fā)性尿路感染療效好，復發(fā)率低，不良反應(yīng)少，適宜在臨床上推廣。

（致謝：本文承蒙彭培初教授審閱，謹此致謝）

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（2016-09-14收稿/編輯湯敏華）

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1003-0719（2016）05-0026-03

，副主任醫(yī)師；E-mail：bxfxs@hotmail.com