陳建強(qiáng)張紅萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院271199山東萊蕪市汶源東大街8號(hào)

·臨床報(bào)道·

加用蛭龍醒腦膠囊治療腦出血后腦水腫臨床觀察

陳建強(qiáng)張紅萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院271199山東萊蕪市汶源東大街8號(hào)

目的：觀察加用蛭龍醒腦膠囊對(duì)腦出血后腦水腫患者的臨床療效。方法：選擇60例急性腦出血后腦水腫患者隨機(jī)分為2組各30例，對(duì)照組予甘露醇注射液靜脈滴注控制腦水腫，另予調(diào)整血壓、控制血糖、腦保護(hù)等對(duì)癥支持治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服蛭龍醒腦膠囊。兩組均治療14 d。結(jié)果：治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、CT平掃腦出血量體積、腦水腫體積與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加用蛭龍醒腦膠囊能降低腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)血腫吸收，減輕腦組織水腫。

蛭龍醒腦膠囊；腦出血；腦水腫

腦出血后6 h血腫周圍組織通常開始出現(xiàn)水腫，72 h左右達(dá)到高峰，半個(gè)月后逐漸消退。出血性腦水腫是腦出血病理生理改變的重要環(huán)節(jié)，可以引起顱內(nèi)壓增高、腦疝形成、腦干受壓，甚至威脅患者的生命［1］。本研究觀察2012年7月～2013年6月萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科住院的腦出血患者60例，其中常規(guī)治療配合蛭龍醒腦膠囊口服治療30例，與常規(guī)治療30例作對(duì)照觀察，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2012年7月～2013年6月萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科住院的腦出血患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男21例，女9例；年齡57.2± 2.51歲；病程6.0±0.53 h；其中左側(cè)基底節(jié)區(qū)11例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)19例；伴發(fā)高血壓病30例，糖尿病5例，冠心病12例，伴發(fā)疾病積分［2］4.16±1.36分；既往史積分［2］5.62± 1.51分。對(duì)照組男20例，女10例；年齡55.8±3.12歲；病程5.5±0.44 h；其中左側(cè)基底節(jié)區(qū)10例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)20例；伴發(fā)高血壓病29例，糖尿病4例，冠心病11例，伴發(fā)疾病積分4.13±1.24分；既往史積分5.24±1.63分。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血病的診斷要點(diǎn)［3］。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》出血性中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）風(fēng)火上擾型和風(fēng)痰阻絡(luò)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證符合中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾型和風(fēng)痰阻絡(luò)型，且經(jīng)腦CT證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血者。②發(fā)病在24 h以內(nèi)。③首次發(fā)病者或復(fù)發(fā)性卒中未留下神志、功能缺損者。④發(fā)病48 h復(fù)查腦CT出血病灶周圍有明顯水腫征象。⑤年齡40～78歲。⑥收縮壓＜200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜120mmHg。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腦干、小腦、腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液病、腫瘤、血管畸形及外傷所致的顱內(nèi)出血。②急性腦出血在入院后24 h內(nèi)死亡或入院后24 h內(nèi)病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損程度總積分≥45分。③有心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，其它預(yù)后不良的疾病、精神病患者。④有上消化道出血等嚴(yán)重合并癥者。⑤妊娠和哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及對(duì)本試驗(yàn)用藥過敏者。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療兩組均予調(diào)整血壓、控制血糖、腦保護(hù)、康復(fù)治療及合并病治療。

2.2對(duì)照組采用20%甘露醇注射液125 ml（山東齊都藥業(yè)有限公司，批號(hào)2016010505），每隔6～12 h靜脈快速滴注1次。

2.3治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蛭龍醒腦膠囊（由萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制成膠囊，每粒膠囊含藥粉0.45 g，相當(dāng)于生藥3 g），每次4粒，每日3次，不能吞咽者將膠囊內(nèi)容物鼻飼給藥。

兩組均按上述方案治療14 d。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］。②CT平掃腦出血量體積［5］，腦出血體積（cm3）=長(zhǎng)（長(zhǎng)軸，血腫的最大長(zhǎng)徑）×寬（短軸，與血腫最大長(zhǎng)徑垂直的直徑）×CT掃描陽性層數(shù)/2。③腦水腫體積［5］=最大層面血腫周圍水腫體積-同時(shí)間點(diǎn)腦出血體積。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用Excel 2003數(shù)據(jù)庫(kù)管理，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用x±s描述，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3結(jié)果對(duì)照組有1例患者因甘露醇腎病退出觀察，治療組無病例退出。兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、CT平掃腦出血量體積、腦水腫體積比較見表1。

表1　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、CT平掃腦出血量體積、腦水腫體積比較（s）

表1　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、CT平掃腦出血量體積、腦水腫體積比較（s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組別n神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）腦出血量體積（cm3）腦水腫體積（cm3）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組30 21.52±6.22 11.65±5.12②③19.76±5.61 6.83±4.19②③10.63±3.25 17.24±5.02①③對(duì)照組29 20.26±6.13 16.32±4.87①18.21±4.26 9.46±4.01①11.12±2.73 23.38±6.36①

4　討論

腦出血急性期最重要的病理改變?yōu)槔^發(fā)性腦水腫，它是導(dǎo)致腦出血患者在急性期死亡重要的原因之一。消除腦水腫是首要的治療原則，對(duì)降低腦出血急性期死亡率和致殘率、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義［6-7］。本課題組認(rèn)為腦水腫既然由中風(fēng)病而來，其病理產(chǎn)物“水”就離不開中風(fēng)病的各種病理變化。出血性腦水腫，呈現(xiàn)水瘀互結(jié)、痰熱閉竅、腑實(shí)不通并有氣虛轉(zhuǎn)化的病機(jī)狀態(tài)。因此本課題組研制了蛭龍醒腦膠囊。該膠囊具有活血化瘀、化痰通絡(luò)、通腑瀉下、益氣活血以利水的功效。組方中以水蛭、地龍為君藥，二者為破血逐瘀通經(jīng)要藥，散瘀力量較強(qiáng)。大黃、澤瀉、三七為臣藥，大黃瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀；澤瀉利濕行水，為利水之主藥；三七散瘀血，止血而不留瘀，對(duì)出血兼有瘀滯者尤為適宜。石菖蒲、膽南星、黃芪為佐藥，石菖蒲具有開竅豁痰、醒神益智的功效；膽南星清熱化痰，熄風(fēng)定驚；黃芪補(bǔ)脾益氣，利尿消腫。冰片為使藥，具有通諸竅、散郁火、消腫止痛的功效。諸藥合用，共奏活血利水、通腑化痰、醒腦開竅、調(diào)理氣機(jī)之功。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)加用蛭龍醒腦膠囊有利于腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，能促進(jìn)血腫的吸收，減輕腦組織水腫，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周旭平，包仕堯.急性卒中后腦水腫［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，2005，13（1）：16-19.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［5］多田明る.CTによる腦內(nèi)血腫量の測(cè)定［J］.腦神經(jīng)外科（日），1981（9）：251-257.

［6］劉泰，甘照儒，陸暉，等.健神利水Ⅰ號(hào)對(duì)腦出血急性期腦水腫的臨床療效［J］.廣西中醫(yī)藥，2002，25（3）：8-10.

［7］黎鵬.丹參凍干粉針治療高血壓性腦出血療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：47-48.

（2016-07-20收稿/編輯熊瑜）

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山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2011PT-2-220）