周勝曹海燕吳傳良蔡燕費(fèi)林英上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院201400上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)南奉公路9588號(hào)

胃潰瘍患者客觀化舌象與胃內(nèi)炎癥反應(yīng)的相關(guān)性研究

周勝曹海燕吳傳良蔡燕費(fèi)林英
上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院201400上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)南奉公路9588號(hào)

目的：探究胃潰瘍患者客觀化舌象與胃內(nèi)炎癥反應(yīng)的相關(guān)性。方法：應(yīng)用道生四診儀檢測(cè)250例經(jīng)胃鏡診斷為胃潰瘍并行病理活檢患者的舌象，觀察病理診斷不同炎性活動(dòng)分級(jí)患者的舌象參數(shù)。舌象參數(shù)包括厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)。比較不同炎性分級(jí)患者客觀舌象的變化。結(jié)果：隨著炎癥活動(dòng)性的增加，胃潰瘍患者舌象的厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)逐漸升高，其中厚薄指數(shù)和腐膩指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舌象客觀檢測(cè)參數(shù)可間接評(píng)估胃內(nèi)局灶性炎癥反應(yīng)的變化。

胃潰瘍；客觀化舌象；厚薄指數(shù)；腐膩指數(shù)；剝苔指數(shù)；病理診斷

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是指胃黏膜在各種致病因子的作用下發(fā)生的炎癥與壞死性病變，其炎性病變可深達(dá)黏膜肌層，其主要病理反應(yīng)為炎癥。中醫(yī)臨床常可通過(guò)舌象變化推測(cè)機(jī)體炎癥變化情況，但是往往缺乏客觀依據(jù)［1-3］。

本試驗(yàn)應(yīng)用道生四診儀采集并分析胃鏡檢查診斷為胃竇潰瘍、胃角潰瘍患者的舌象參數(shù)，根據(jù)活檢病理的炎癥反應(yīng)分級(jí)進(jìn)行分組，分析胃潰瘍不同炎癥分級(jí)患者舌象參數(shù)變化，探討胃黏膜局灶炎癥反應(yīng)對(duì)患者舌象的影響，為中醫(yī)臨床通過(guò)觀察舌象變化評(píng)估患者胃潰瘍患者炎癥進(jìn)展、療效及預(yù)后提供客觀依據(jù)。

1　資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料選擇上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2013年9月～2015年12月期間內(nèi)鏡室行胃鏡檢查診斷為胃竇潰瘍、胃角潰瘍并行病理活檢具有完整胃鏡檢查及病理診斷報(bào)告的患者250例。胃潰瘍急性炎癥活動(dòng)性+組（以下簡(jiǎn)稱A組）85例，其中男性46例，女性39例，患者年齡25～63（51.18±15.84）歲；胃潰瘍急性炎癥活動(dòng)性++組（以下簡(jiǎn)稱B組）103例，其中男性62例，女性41例，發(fā)病年齡28～79（52.02±15.66）歲；胃潰瘍急性炎癥活動(dòng)性+++組（以下簡(jiǎn)稱C組）62例，其中男性30例，女性32例，發(fā)病年齡21～69（51.99±16.85）歲。三組的性別、年齡等差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)胃竇潰瘍、胃角潰瘍并行病理活檢的患者；年齡20～80歲的患者，性別、民族不限；禁食超過(guò)6小時(shí)；知情同意的患者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查有禁忌癥的患者；合并上消化道出血的患者；年齡20歲以下或80歲以上的患者；體重低于40 kg或高于90 kg的患者；妊娠或哺乳期婦女；肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張、甲狀腺疾病、肥胖癥等或既往有上述與內(nèi)分泌、代謝有關(guān)疾病的患者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；病情危重，意識(shí)模糊，不能配合完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2研究方法

1.2.1潰瘍炎癥病理分級(jí)［4］A組為胃潰瘍病理活檢急性炎癥活動(dòng)性+，B組為胃潰瘍病理活檢急性炎癥活動(dòng)性++，C組為胃潰瘍病理活檢急性炎癥活動(dòng)性+++。

1.2.2舌象采集

1.2.2.1采集方法胃鏡檢查及活檢后觀察對(duì)象取正坐位。用道生四診儀（上海道生醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)DS01-A）采集舌象，采集的舌象圖片由內(nèi)置數(shù)據(jù)處理工作站自動(dòng)分析。

1.2.2.2舌象參數(shù)舌象參數(shù)主要包括厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)。厚薄指數(shù)是根據(jù)舌苔區(qū)域內(nèi)白色象素與標(biāo)準(zhǔn)舌苔樣本按100為基準(zhǔn)的對(duì)照值，值大即偏厚，反之為薄。腐膩指數(shù)是通過(guò)計(jì)算出待測(cè)舌苔的紋理特征向量，求該特征向量與各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)腐膩樣本特征向量之間的距離，然后根據(jù)實(shí)際設(shè)定膩苔矢量閾值判讀每個(gè)像素，得出判為膩苔像素點(diǎn)占舌苔面積的比例大小。剝苔指數(shù)：經(jīng)分割的舌圖像中無(wú)苔域像素點(diǎn)個(gè)數(shù)與整個(gè)舌面積的比值，系數(shù)越大剝苔越明顯。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將全部數(shù)據(jù)輸入電腦，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，雙遍錄入與核對(duì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 18.0，采用方差分析比較不同組間舌象參數(shù)的變化。

2　結(jié)果

隨著胃潰瘍患者急性炎癥活動(dòng)性加重，患者舌象的厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)逐漸升高，其中厚薄指數(shù)和腐膩指數(shù)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。象反映了胃潰瘍患者不同的炎性反應(yīng)，說(shuō)明了中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下的舌診可以反映胃潰瘍患者機(jī)體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)的變化，通過(guò)舌象的客觀化，可以發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者炎性變化引起舌象變化的規(guī)律，為評(píng)估胃潰瘍患者炎性反應(yīng)的發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后提供了簡(jiǎn)便的方法。

表1　三組舌象參數(shù)采集結(jié)果（±s）

表1　三組舌象參數(shù)采集結(jié)果（±s）

注：與A組比較，①P＜0.05；與A、B兩組比較，②P＜0.05

組別n厚薄指數(shù)腐膩指數(shù)剝苔指數(shù)A組85 166.18±14.20 11.67±1.98 6.49±1.39 B組103 188.20±15.47①14.01±2.26①6.51±1.53 C組62 199.48±15.59②16.24±2.92②7.25±1.42②

3　討論

中醫(yī)理論認(rèn)為“舌苔乃胃氣所熏蒸”，舌苔是由胃氣蒸化谷氣上承于舌面而成，因此臟腑氣血的虛實(shí)，津液的盈虧，病邪的深淺，均在舌苔上有所表現(xiàn)。研究者觀察到消化性潰瘍病的患者多見(jiàn)黃苔，尤在活動(dòng)期黃苔出現(xiàn)的比例較高，在向愈合期和瘢痕期發(fā)展的過(guò)程中黃苔的比例有所下降，白苔的比例升高［5］。但對(duì)同一種疾病觀察得到的結(jié)果各異，主要考慮為地域、季節(jié)因素對(duì)舌象的影響，亦不排除肉眼觀察產(chǎn)生的偏倚［6-7］。多數(shù)研究提示隨著潰瘍炎癥反應(yīng)的加重，苔色逐漸由白苔向黃苔過(guò)渡。這說(shuō)明消化性潰瘍急性炎癥反應(yīng)抑制了脾胃功能而致濕濁內(nèi)困，脾失健運(yùn)，漸至脾胃蘊(yùn)熱，但目前舌象的研究多以主觀觀察判斷為主，缺乏客觀的中醫(yī)舌象數(shù)據(jù)支持。

本研究按照規(guī)范的試驗(yàn)設(shè)計(jì)運(yùn)用道生四診儀采集并分析胃潰瘍患者不同炎癥病理分級(jí)患者的客觀舌象，得出患者舌象的厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)不同炎癥分組舌象的變化特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，除患者剝苔指數(shù)變化不明顯外，胃潰瘍患者厚薄指數(shù)、腐膩指數(shù)隨患者炎癥反應(yīng)的加重均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)理論認(rèn)為：舌苔是胃氣、胃陰上蒸于舌面而生成，薄苔提示胃有生發(fā)之氣；厚苔是由胃氣夾濕濁蘊(yùn)熱邪氣熏蒸所致?！侗嫔嘀改稀吩啤疤副≌?，形氣不足；苔垢厚者，病氣有余”［8］，舌苔的厚薄變化反映邪正的盛衰。辨舌苔厚薄可測(cè)邪氣的深淺，《辨舌指南》曰“薄苔者，表邪初見(jiàn)；厚苔者，里滯已深”。舌苔由薄變厚，由白變黃，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；舌苔由厚漸化，由黃變白，舌上復(fù)生薄白新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象。舌苔腐膩主濕濁、痰飲、食積，多由食積或是脾虛濕困，阻滯氣機(jī)；或痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏；或時(shí)邪夾濕自里而發(fā)；或脾胃濕濁之邪上泛。剝苔一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。觀察舌苔有無(wú)、消長(zhǎng)及剝落變化，不僅能測(cè)知胃氣、胃陰的存亡，亦可反映邪正的盛衰，判斷疾病的預(yù)后。潰瘍患者脾胃氣機(jī)阻滯，氣血生化乏源，解剖結(jié)構(gòu)改變，以致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏，甚則郁而化熱，而表現(xiàn)為舌苔腐膩。

本研究初步應(yīng)用客觀化的舌

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（2016-08-31收稿/編輯湯敏華）

R241.25；R573.1

A

1003-0719（2016）05-0015-02