雷貽祿李成林韓景波羅錦偉蘇博慧李竹苑廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院530023南寧市東葛路89-9號陀鵬葉仕晟廣西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生530001

·臨床研究·

加用扶芳藤益心湯對慢性心衰患者的生存質(zhì)量、左室射血分數(shù)及腦鈉尿肽的影響

雷貽祿李成林韓景波羅錦偉蘇博慧李竹苑
廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院530023南寧市東葛路89-9號陀鵬葉仕晟廣西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生530001

目的：觀察加用扶芳藤益心湯對慢性心力衰竭（CHF）氣虛陽衰、瘀阻水停證患者生存質(zhì)量和左室射血分數(shù)（LVEF）及腦鈉尿肽（BNP）的影響。方法：將110例慢性心力衰竭氣虛陽衰、瘀阻水停證患者隨機分為2組，對照組55例給予利尿劑、地高辛、β-受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等西藥治療；觀察組55例在對照組用藥基礎(chǔ)上加服扶芳藤益心湯；兩組療程均為14天。結(jié)果：觀察組對患者生存質(zhì)量的改善作用明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組對患者左室射血分數(shù)的提高作用優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組對患者腦鈉尿肽的降低作用明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：加用扶芳藤益心湯對改善慢性心力衰竭氣虛陽衰、瘀阻水停證患者生存質(zhì)量、提高患者左室射血分數(shù)、降低腦鈉尿肽有良好效果。

扶芳藤益心湯；慢性心力衰竭；生存質(zhì)量；LVEF；BNP

慢性心力衰竭（CHF）是指由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病損害引起心室充盈和（或）射血功能低下的一組綜合征，是各種心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展的終末階段。在我國，成年人心力衰竭的患病率正呈逐年上升趨勢［1］。嚴重的心力衰竭不僅給患者帶來了經(jīng)濟上的負擔，而且影響到患者的生存質(zhì)量。對于慢性心力衰竭，目前西醫(yī)有許多有效的治療方法，但國際上對療效的關(guān)注多在左室射血分數(shù)（LVEF）和腦鈉尿肽（BNP）等試驗指標和心血管事件等終點指標，而對患者的生存質(zhì)量等主觀感受關(guān)注較少。研究表明，CHF患者的生存質(zhì)量十分低下，而中醫(yī)對于改善心衰患者生存質(zhì)量具有獨特優(yōu)勢［2］。本文旨在探討療效更為全面的治療方法，運用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療氣虛陽衰、瘀阻水停證型慢性心衰患者，觀察患者治療前后生存質(zhì)量、LVEF和BNP的變化?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月～2015年8月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的慢性心力衰竭患者110例，按就診時間順序進行編號，結(jié)合隨機數(shù)字表將患者隨機分為2組。治療組55例，男32例，女23例；年齡30～70（56.0± 1.7）歲；病程4～15（8.2±2.8）年；NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級33例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?5例，高血壓病19例，擴張型心肌病11例。對照組55例，男26例，女29例；年齡34～85（57.0±1.5）歲；病程3～16（8.6±2.2）年；NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級40例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?6例；高血壓病21例；擴張型心肌病8例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2納入標準符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》器質(zhì)性心臟病診斷標準［3］，且既往或目前有CHF癥狀；依據(jù)2002年版的《中藥新藥臨床研究指導原則》的“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”［4］，符合氣虛陽衰、瘀阻水停證；年齡30～85歲；知情同意，自愿受試并簽署知情同意書。

2　治療方法

2.1對照組給予利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、β-受體拮抗劑等西藥治療，依據(jù)“慢性收縮性心力衰竭治療建議”［5］，以心功能分級選擇用藥。療程為14天。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予扶芳藤益心湯口服，處方：扶芳藤15 g，黃芪30 g，紅參10 g，茯苓30 g，桂枝30 g，制附片6 g。方藥統(tǒng)一由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中藥房供應(yīng)及煎煮（濃煎至100 m l），分2次溫服，服用7天后復(fù)診并視病情調(diào)整劑量，療程為14天。

3　療效觀察

3.1觀察指標①生存質(zhì)量量表。按照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量工作組的量表編制規(guī)范，以明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷（minnesota living with heart failure questionnaire，LHFQ）為基礎(chǔ)，參考相關(guān)中醫(yī)證候文獻，增加中醫(yī)條目，制定了改良的CHF生存質(zhì)量量表。量表由患者填寫，要求患者盡可能獨立完成填寫，醫(yī)生禁止給予暗示。若患者無法書寫，則由代理人填寫并記錄代理人和患者的關(guān)系。量表評分越高，表示生存質(zhì)量越差。②LVEF：由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲心動圖室使用彩色超聲診斷儀（GE Vingmed Ultrasound AS公司，型號：VividEq）進行檢測。③BNP：由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院免疫室進行檢測。3.2統(tǒng)計學處理方法數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用卡方檢驗。均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組治療前后生存質(zhì)量量表評分比較見表1。

3.3.2兩組治療前后LVEF、BNP水平比較見表2。

4　討論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，死亡率較高，好發(fā)于中老年患者，臨床中多伴有其他疾病，常見呼吸困難、咳嗽、咳痰、體力下降等癥狀。隨著當今社會人口老齡化加重，心力衰竭在我國的發(fā)病率逐年增高，并且對老年患者的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［6］。慢性心力衰竭患者心臟泵血能力不足，因此改善心臟泵血功能對治療心衰具有重要意義。同時，現(xiàn)代醫(yī)學對慢性心力衰竭進行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)BNP的濃度和CHF的嚴重程度明顯相關(guān)，可以作為CHF的監(jiān)測指標［7］。

中醫(yī)認為CHF的基本病機為本虛標實，以內(nèi)虛為本，瘀、水為標［8］，貫穿于慢性心力衰竭病程始終。CHF病位雖然在心，但與肺、肝、脾、腎也密切相關(guān)，許多醫(yī)家認為，氣虛血瘀是貫穿于整個心衰過程的主要病機［9］。本研究選取CHF患者中符合氣虛陽衰、瘀阻水停證者，運用扶芳藤益心湯結(jié)合西醫(yī)治療，取得良好效果。扶芳藤益心湯是李成林教授治療心血管疾病的經(jīng)驗方，由扶芳藤合劑及苓桂術(shù)甘湯化裁而來。研究表明，扶方藤可使Bax蛋白的表達減少，并使Bcl-2升高，能減輕心肌細胞超微結(jié)構(gòu)損傷，并且抑制缺血再灌注心肌細胞的損傷作用［10-11］。《中藥大辭典》對扶芳藤功能有記載：“補腎強筋，安胎，止血消瘀。”本方中以扶芳藤為君活血化瘀；以黃芪、紅參為臣藥，補氣升陽，氣行則血行，以助君藥活血之功；以溫陽通脈之桂枝、健脾滲濕之茯苓及回陽救逆之附片共為佐使，全方共奏益氣溫陽、活血利水之功。

本研究運用扶芳藤益心湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療氣虛陽衰、瘀阻水停證型慢性心力衰竭，表明扶芳藤益心湯對氣虛陽衰、瘀阻水停證慢性心衰患者有改善生存質(zhì)量的效果，能提高患者心臟左室射血分數(shù)，也可有效降低患者血清BNP水平，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰拓展了思路。

表1　兩組治療前后生存質(zhì)量量表評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后生存質(zhì)量量表評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n觀察組55對照組55治療前治療后61.85±9.63 31.21±12.28①②58.74±10.58 49.63±11.76①

表2　兩組治療前后LVEF、BNP水平比較（±s）

表2　兩組治療前后LVEF、BNP水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n LVEF（%）BNP（pg/ml）治療前治療后治療前治療后觀察組55 40.8±12.6 60.2±12.2①②829.89±228.38 267.17±89.87①②對照組55 40.6±14.5 51.7±13.3①833.73±217.89 409.48±108.28①

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（2016-09-10收稿/編輯熊瑜）

R256.22

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1003-0719（2016）05-0012-03

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院青年科學基金課題（編號：gzyqj2014010）