貝劍宏　陳榮鐘

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【針灸探驪】

賈氏點(diǎn)穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究*

貝劍宏1陳榮鐘2

目的觀察賈氏點(diǎn)穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法100例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，治療組采用賈氏點(diǎn)穴+常規(guī)針灸治療，治療3個(gè)療程后觀察比較療效。結(jié)果兩組各有1例脫落，共有98例納入統(tǒng)計(jì)分析。在VAS評(píng)分及總有效率上，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論賈氏點(diǎn)穴+常規(guī)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于常規(guī)針灸，值得臨床運(yùn)用推廣。

點(diǎn)穴療法；神經(jīng)根型頸椎??；項(xiàng)痹

神經(jīng)根型頸椎病主要是頸椎間盤突出、椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、頸椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)等原因引起神經(jīng)根受壓、無菌性炎癥刺激所致，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、麻木等[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各型中最常見的分型，發(fā)病率較高, 占頸椎病的50%～60%。2014年1月—2015年12月，筆者在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上，運(yùn)用國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目“賈氏點(diǎn)穴療法”治療神經(jīng)根型頸椎病療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例來源于2014年1月—2015年12月南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院針灸推拿科和廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科門診病人，共100例，治療組、對(duì)照組各50例。全部病例均為確診病例。按病人就診的時(shí)間順序，先編號(hào)后查隨機(jī)數(shù)字表，將100例病人分為治療組與對(duì)照組，各50例。治療中對(duì)照組與治療組各有1例脫落，均為男性患者因出差退出觀察，脫落病例未納入統(tǒng)計(jì)分析，故實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)分析為98例。治療組49例，男28例，女21例；年齡23～58 歲，平均(40.2±5.6) 歲；病程1月～11年，平均(3.7±1.5)年。對(duì)照組49例，男27例，女22例；年齡24～57歲，平均(40.1±5.4) 歲；病程1月～10年，平均(3.7±1.4) 年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等比較，無明顯差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①具有比較典型的神經(jīng)根性癥狀如麻木、疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)多為陽性；③X線片可見頸椎曲度改變、不穩(wěn)及骨贅形成等異常改變；④痛點(diǎn)封閉效果不明顯(診斷明確者不必做此試驗(yàn))；⑤臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上一致。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲；③接受針灸及點(diǎn)穴治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①頸椎有骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；②椎管內(nèi)占位病變，高位脊髓壓迫；③合并有內(nèi)臟器官急重癥的患者，孕產(chǎn)婦；④不配合治療，接受其他有關(guān)治療可能影響本研究者,如服用中成藥、消炎止痛藥等。

1.4治療方法

1.4.1針灸治療參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》頸椎病取穴[3]：頸椎夾脊、天柱、大椎、后溪。操作：腧穴常規(guī)消毒，取環(huán)球牌一次性針灸針0.30mm×40mm毫針，大椎穴直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，予平補(bǔ)平瀉法，使針感向項(xiàng)、肩臂部傳導(dǎo)；其他腧穴常規(guī)針刺。留針20min，每隔10min運(yùn)針一次。

1.4.2賈氏點(diǎn)穴療法取穴：頸椎夾脊、風(fēng)池、大椎、天柱、大杼、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷。點(diǎn)穴基本手法：①點(diǎn)法(一指點(diǎn)、三指點(diǎn)、五指點(diǎn))，按用力強(qiáng)弱分輕點(diǎn)、中點(diǎn)、重點(diǎn)。節(jié)律：一虛二實(shí)、二虛二實(shí)、三虛二實(shí)、五虛二實(shí)。②按法：?jiǎn)问謫沃赴捶?、單手雙指按法。③掐法：用拇指甲進(jìn)行抓切。④拍法：指拍法、指背拍法、掌拍法。⑤叩法：指腹叩法、指尖叩法。首先對(duì)患側(cè)指甲根處掐3～5次，然后手法由輕到重點(diǎn)按上述穴位，每個(gè)腧穴約1min，一般點(diǎn)穴操作時(shí)間10～15min即可。

對(duì)照組進(jìn)行相同的針灸治療。兩組患者均每天治療1次，5 次為1個(gè)療程。休息2天后再進(jìn)行第2 個(gè)療程。治療前及3個(gè)療程治療結(jié)束后均進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者采用疼痛目測(cè)類比法評(píng)分(VAS)進(jìn)行治療前后疼痛評(píng)估，并根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的治療標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果，分別為治愈、有效、無效3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)有效率。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸肩疼痛輕，肢體功能改善；未愈:治療后癥狀無改善[4]。

2　結(jié)果

2.1兩組VAS 評(píng)分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)表明所有患者治療后VAS 評(píng)分均有不同程度下降，但治療組評(píng)分下降更明顯，說明治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，治療組與對(duì)照組相比均具顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后VAS評(píng)分比較　(例，

注：兩組間比較，1)P<0.05

2.2兩組療效比較兩組總有效率、治愈率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2　2組臨床療效比較　(例，

注：兩組總有效率比較，1)P<0.05

3　討論

在中醫(yī)學(xué)中并無“神經(jīng)根型頸椎病”這一病名，按其癥狀屬“項(xiàng)痹”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。衛(wèi)氣不固，腠理疏松，復(fù)因勞傷疲倦之后，汗出當(dāng)風(fēng)，或涉水冒寒、坐臥濕地等，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪乘虛入侵機(jī)體，致使項(xiàng)部筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為項(xiàng)痹。

針灸是神經(jīng)根型頸椎病的常用治療手段，針刺頸椎夾脊、大椎、天柱、后溪等穴可以疏通頸部陽經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)理臟腑氣血，舒筋通絡(luò)止痛。研究表明，頸椎夾脊可影響脊神經(jīng)與交感神經(jīng)，針刺頸夾脊穴能改善頸部的缺血缺氧狀態(tài)，使頸神經(jīng)功能恢復(fù)[5，6]。此外，針刺通過減輕或抑制炎癥介質(zhì)釋放、改善微循環(huán)、抑制疼痛信息的表達(dá)和傳遞，從而緩解神經(jīng)根型頸椎病癥狀[7]。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”賈氏點(diǎn)穴療法是國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目之一，在傳統(tǒng)指壓點(diǎn)穴基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)代力學(xué)原理，采用彈擊點(diǎn)穴法，力度大、速率快、氣感強(qiáng)、透筋達(dá)骨，使氣至病所[8]。其采用點(diǎn)、按、切、掐等手法刺激這些穴位，可以使中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮，激活細(xì)胞因子，消除腫脹，改變無菌性炎癥，改善肌肉痙攣[9]。點(diǎn)穴治療時(shí)間較短， 一般10～15min即可，患者易于接受，而且療效顯著，無不良作用，是非常值得推廣的好方法。臨床上點(diǎn)穴針灸結(jié)合能顯著改善神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，提高療效，且無明顯不良反應(yīng)，可操作性強(qiáng)，值得在臨床選擇應(yīng)用。

[1]韋英成，董彤，吳肖梅，等.推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2015，27(10)：65-67.

[2]張衛(wèi)華.頸椎病的診斷與非手術(shù)治療[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2005：174-176.

[3]王啟才.針灸治療學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007：201.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：186.

[5]鞠丹，高維濱，張萍萍.夾脊電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(12)：32-33.

[6]陳暉陽，謝怡琳，楊小芬.電針頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(10)：2180-2182.

[7]徐雯，金成憲.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理研究概況[J].針灸臨床雜志，2013，29(6)：80-81.

[8]陳榮鐘，陳耀龍，陳淑慧.點(diǎn)穴與臨床[M].深圳: 深圳出版發(fā)行集團(tuán)海天出版社，2012: 8-9.

[9]王磊.點(diǎn)穴手法治療神經(jīng)根型頸椎病機(jī)理分析[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(8)：1350-1351.

深圳市科技研發(fā)資金條件與平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目(No.CXB201111250113A)

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院針灸推拿科(深圳 518028)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科(深圳 518033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.034

1003-8914(2016)-20-2980-02

?秋蘭

2016-03-25)