余 萱 曾凱軍 謝玉珠 莊沁紅 王玉妹 許愛淑 顏光華 楊國宗

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生物全息穴位貼壓法治療偏頭痛的療效觀察

余 萱 曾凱軍 謝玉珠 莊沁紅 王玉妹 許愛淑 顏光華 楊國宗

目的 探討生物全息穴位貼壓法對偏頭痛患者的護理干預效果，并探討其對肝氣郁結證與肝郁化火證兩種不同證型的干預作用。方法 60例偏頭痛患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組均予常規(guī)健康宣教，心理護理及口服鹽酸氟桂利嗪5 mg，1次/d。觀察組在此基礎上用王不留行籽貼壓在雙側第二掌骨側生物全息頭穴、肝膽穴進行護理干預，比較兩組患者VAS評分的變化以及臨床效果情況。結果 觀察組與對照組VAS評分改變，具有統(tǒng)計學意義，兩組療效比較具有統(tǒng)計學意義，其中肝氣郁結證效果優(yōu)于肝郁化火證。結論 生物全息穴位貼壓法對偏頭痛患者的護理干預效果明顯，尤其對肝氣郁結證的干預效果更加明顯。

偏頭痛； 生物全息；穴位貼壓；肝氣郁結證；肝郁化火證

偏頭痛是一種常見病，以頭部單側中重度搏動樣頭痛為主要癥狀，常反復發(fā)作，由于本病發(fā)病機制復雜，且無根治藥物，給患者帶來巨大的心理壓力，并影響生活、工作。中醫(yī)認為偏頭痛的病機為臟腑失調，氣機逆亂，病位雖然在頭部，但涉及多個臟腑，尤其與肝臟關系最為密切。我們從調肝入手，自2013年12月—2015年2月，辨證施護治療60例，取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例，其中男性19例，女性41例，年齡平均46.53歲。根據數字表法將就診患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組在性別、年齡方面的差異無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標準 入選病例要求符合《中國偏頭痛診斷治療指南》標準[1]，一年平均發(fā)作次數≥1次，頭顱CT檢查無異常，除外精神障礙、哺乳期婦女和孕婦，穴位貼敷局部皮膚無傷口或皮膚過敏者。

1.3 中醫(yī)證型標準 參考文獻[2，3]修訂：①肝氣郁結證：情志抑郁、胸悶喜嘆息、悶悶不樂或煩躁、胸脅或乳房、少腹脹痛、失眠、或有痛經、月經不調、或咽中梗阻感、或手足陣發(fā)麻木、苔薄白舌淡紅、脈細弦。②肝郁化火證:頭痛眩暈、雙目脹痛、急躁易怒、顳額部脹或跳痛、或有耳鳴、面紅目赤、口干而苦、或心煩難寐、小便黃赤或大便秘結，舌質紅、苔薄黃、脈弦或弦數。

1.4 方法 觀察組采用穴位貼壓雙側生物全息頭穴、肝膽穴，并給予口服鹽酸氟桂利嗪(由西安楊森公司生產)5 mg，1次/d。選取穴位：取第二掌骨橈側掌骨頭為頭穴，掌骨基底為足穴，足穴與頭穴連線的中點為胃穴。胃穴與頭穴之間的中點為肺心穴，肺心穴與胃穴的中點為肝膽穴。治療穴位用頭穴與肝膽穴。操作:先用拇指按揉點壓每個穴半分鐘，以穴位局部酸脹為度，然后將王不留行籽貼壓在頭穴與肝膽穴上，按壓時要求力度適中,防止皮膚破損，造成感染。每個穴位每天按揉2次，以酸脹為度，2天貼敷一次。次日晚睡前取下王不留行籽，第二天早晨重新貼壓。貼壓治療14天為1個療程，觀察治療前、治療1個療程后，以及隨訪1年后各指標的變化。中醫(yī)護理方法：根據肝氣郁結證和肝郁化火證等病情特點，所有患者均會表現出不同程度的精神緊張或情緒不穩(wěn)定，所以做好情志護理是非常關鍵的。護理人員應對該病的發(fā)生原因進行分析，主要是因憂愁、郁怒等因素所致，護理人員應當幫助患者進行有效的心理疏導，并對其家屬進行教育，為患者構建起一個有力的支持系統(tǒng)。對照組口服鹽酸氟桂利嗪5 mg，1次/d。

1.5 觀察指標

1.5.1 視覺模擬評分法(visual analogue SCale，VAS) 畫出10cm長的直線，首尾兩端分別標有“無疼痛”為0分，“最嚴重的疼痛”為10分，患者根據疼痛感受，在直線上的某一點標注一記號，以表示疼痛的相對強度。從起點至記號處的距離長度作為疼痛強度的分值。

1.5.2 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》關于“中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導原則”的標準，臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效:頭痛發(fā)作次數減少70%以上，程度改善達2級，能正常工作學習；有效:頭痛發(fā)作次數減少30%以上，程度改善達3級，持續(xù)時間縮短，頭痛雖發(fā)作但能耐受，能堅持工作學習；無效:治療后頭痛無好轉。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料選用配對t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，P<0.01表示差異非常顯著，非參數資料采用Radit分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療后半年疼痛評分比較(VAS法) 經t檢驗，兩組治療前VAS評分比較，無明顯差異(P>0.05)，兩組在治療前后比較VAS評分均具有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后VAS評分比較，具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及半年后疼痛評分比較 (例，±s)

注：兩組治療后與治療前比較，P<0.05；兩組治療后比較，P<0.05

2.2 兩種不同證型治療后1年疼痛評分比較(VAS法) 兩組病例肝氣郁結證16例，肝郁化火證14例。半年后隨訪肝氣郁結證疼痛評分(3.01±0.53)分；肝郁化火證(3.45±0.86)分。經t檢驗，兩組治療后VAS評分比較，具有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 兩組治療1年后隨訪療效比較 觀察組與對照組療效比較經Radit分析，兩組置信區(qū)間不重疊，具有統(tǒng)計學意義，表明前者療效優(yōu)于后者。見表2。

表2 兩組療效的比較 (例)

注：Radit分析兩組比較具有統(tǒng)計學意義

2.4 觀察組兩種不同證型治療后1年隨訪療效比較 觀察組兩種證型經Radit分析，兩組置信區(qū)間不重疊，具有統(tǒng)計學意義，表明肝氣郁結證效果優(yōu)于肝郁化火證。見表3。

表3 兩組療效的比較

注：Radit分析兩組比較具有統(tǒng)計學意義

3 討論

偏頭痛發(fā)病機制復雜，可能和精神、內分泌、激素代謝以及遺傳等因素相關，其發(fā)病機制目前有血管學說以及神經學說等等。

中醫(yī)將本病歸為“頭痛 ”“腦風”“巔疾 ”等范疇?！端貑枴げ貧夥〞r論》：“肝病者，氣逆，則頭痛”，《脈經 ·肝足厥陰經病證》：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聾不聰，頰腫”，《金匱鉤玄·六郁》：“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生也”,《臨證指南醫(yī)案·頭痛》：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于癲，諸陰寒邪不能上逆，若陽氣滯塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能上逆作痛”……歷代很多文獻論述了肝氣郁結，肝膽氣逆，風火相煽，氣機不暢與頭痛關系密切。宋立公等[4]分析1995—1999年偏頭痛文獻資料認為，其病因為風，病變主要在血，病位在肝膽。我們也認為肝郁，全身氣機不暢，可郁而化火，煉液成痰，久病致瘀，也可因實致虛，但是在其發(fā)病機制中，肝郁是最核心的病機，而肝氣郁結與肝火上炎是最常見的類型。

生物全息醫(yī)學認為第二掌骨側的全息生物穴位群的分布形式，就象是人體在這里的縮影。針刺或按摩相應的穴位就可以治療人體對應部位或器官的疾病。如果整體上的一個部位或者器官有病，在第二掌骨側相應的穴位點就有明顯的壓痛反應。如果左邊的穴位點較右邊明顯，則左側病變較重。針刺、按摩或電脈 沖等刺激這些相應的穴位點，可使腦啡肽含量明顯增高而引起廣泛迅速的鎮(zhèn)痛效應,快速止痛，及早緩解病人緊張情緒，使之得到良好休息，減少氧耗。這對控制病情 具有十分重要的意義。

肝主一身之筋膜，肝體陰用陽，喜條達舒暢，本研究根據肝臟特點，從調理肝經入手辨證施護，取肝穴，疏通肝經經氣，通則不痛，故疼痛自解。頭為諸陽之會，配合頭穴，直達病所，升清降濁，調理氣血，通經活絡，安神解郁，改善血管舒縮狀態(tài)，緩解疼痛。本研究證實觀察組與對照組的療效具有顯著性差異，表明了生物全息穴位貼壓法可以明顯提高偏頭痛的療效。其中肝氣郁結證的療效優(yōu)于肝郁化火證，有小部分肝郁化火證患者容易復發(fā)，這與肝氣郁結證病程往往較短，病情相對輕，肝氣郁結日久化火，病情加重，所以前者的療效優(yōu)于后者。在疼痛評分方面，觀察組也明顯優(yōu)于對照組。其中肝氣郁結證的評分也明顯優(yōu)于肝郁化火證。這告訴我們，對于偏頭痛患者，盡早采用生物全息穴位貼壓法能夠更好的提到療效。

作為身心疾病，心理因素在偏頭痛的誘發(fā)中占30%～90%[5]，因此中醫(yī)辨證施護凸顯重要作用。肝郁是本病的核心病機，針對疾病特點,做好健康教育,使患者了解偏頭痛的病因、病機以及發(fā)作特點等，放松精神，緩解不良情緒，避免急躁暴怒及抑郁思慮，使氣機暢達，心情平和愉悅，通過情志護理達到了疏肝解郁的效果；同時注意保暖，起居有時，減少強光、噪音刺激，確保足夠睡眠；飲食清淡有節(jié)，避免濃茶、咖啡、巧克力、牛乳制品、動物肝臟、辛辣厚味食物，戒煙酒，多吃綠色蔬菜。學會自我掌握偏頭痛發(fā)作時的先兆 (頭暈、惡心、煩躁癥狀及是否在勞累、工作緊張時出現 )，及時采取有效的預防措施，如在安靜的環(huán)境下休息，用少量的鎮(zhèn)靜劑或止痛藥等來防止偏頭痛的發(fā)作。

生物全息穴位貼壓法的療效機制可能通過多途徑發(fā)揮作用，我們之前的研究表明本法可以調控血小板5-HT的水平，這可能是機制之一。本法是否也能夠通過調控炎癥介質水平，疼痛因子水平等發(fā)揮效應，有待于以后進一步研究。

[1] 頭面痛學組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17(2)：65-68.

[2] 中國中西醫(yī)結學會精神疾病專業(yè)委員會.神經癥的中西醫(yī)結合辨證分型標準[S].中國中西醫(yī)結合雜志，1989(10)：615.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：19.

[4] 宋立公，郝軍．中醫(yī)治療偏頭痛(1995—1999年)文獻分析[J]．山東中醫(yī)藥大學學報，2001，25(3)：195-197．

[5] 舒慧敏，周冀英.偏頭痛誘發(fā)因素研究進展[J].重慶醫(yī)學，2012，41(22)：2324.

遠志飲片

炮制：遠志 除去雜質，略洗，潤透，切段，干燥。

制遠志 取甘草，加適量水煎湯，去渣，加入凈遠志，用文火煮至湯吸盡，取出，干燥。

性味：苦、辛，溫。

歸經：歸心、腎、肺經。

功能與主治：安神益智，交通心腎，祛痰，消腫。用于心腎不交引起的失眠多夢、健忘驚悸、神志恍惚，咳痰不爽，瘡瘍腫毒，乳房腫痛。

用法與用量：3～10g。

貯藏：置通風干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Observation on the Effect of Biological Holographic Acupoints Sticking Pressure in the Treatment of Migraine

YU Xuan ZENG Kaijun XIE Yuzhu ZHUANG Qinhong WANG YumeiXU Aishu YUAN Guanghua YANG Guozong

(Department of Encephalopathy, Zhangzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Zhangzhou 363000, China)

Objective To explore the nursing intervention effect of biological holographic acupoints sticking pressure in the treatment of migraine, and explore the different effect between the two differentiation-type of stagnation of liver qi and liver depression transforming into fire. Method 60 cases of patients were assigned to experimental group and control group, evand each group had 30 patients. Two groups were given routine health education, psychological nursing and oral flunarizine hydrochloride 5mg, once a day. On the basic of this, the experimental group was treated by the method of acupoints sticking pressure with vaccaria seed. The changes of VAS score and the clinical effect in the two groups were compared. Results The difference on VAS score between the two groups had statistical significance. The curative effect of the two groups was statistically significant, and the curative effect of the type of stagnation of liver qi was better than that of the type of liver depression transforming into fire. Conclusions The effect of nursing intervention in patients with migraine by biological holographic acupoints sticking pressure is obvious, especially nursing intervention in patients with migraine suffered from the type of stagnation of liver qi.

Migraine; Biological holograph; Acupoints sticking pressure; Stagnation of liver qi; Liver depression transforming into fire

福建省漳州市自然科學基金資助項目(No.zz2014j28)

福建省漳州市中醫(yī)院腦病科(漳州 363000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.032

1003-8914(2016)-19-2840-03

?石明

2016-03-11)