張 軍

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神經(jīng)根型頸椎病綜合治療的臨床研究

張 軍

目的 觀察身痛逐瘀湯加減內(nèi)服聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 將2012年8月—2015年8月就診于我院的114例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各57例。對照組患者采用頸椎牽引，并給予西藥常規(guī)治療；觀察組患者則在頸椎牽引的基礎(chǔ)上給予身痛逐瘀湯加減內(nèi)服治療，兩組均連續(xù)治療2個月。治療前后用疼痛視覺模擬評分法VAS、疼痛分級指數(shù)PRI及疼痛強(qiáng)度PPI評估頸肩疼痛，記錄主要癥狀的緩解時間，計算有效率。結(jié)果 對照組有效率為77.2%，低于觀察組有效率91.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者疼痛癥狀明顯改善，觀察組患者經(jīng)治療后的VAS、PRI、PPI評分為(2.33±0.82)、(13.26±1.29)、(2.13±0.21)，明顯低于對照組患者的評分(4.23±1.04)、(25.34±1.58)、(2.54±0.42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的手指麻木緩解時間、椎間孔擠壓試驗陽性消失時間(6.26±2.74)d、(5.71±2.41)d明顯少于對照組患者的主要癥狀消失時間(10.35±3.25)d、(7.23±2.67)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 身痛逐瘀湯加減內(nèi)服聯(lián)合頸椎牽引利于改善患者的頸肩疼痛，縮短病程，療效確切，是內(nèi)外合治頸椎病的有效方式，值得臨床廣泛推廣運用。

神經(jīng)根型頸椎?。簧硗粗痧鰷?；臨床研究

神經(jīng)根型頸椎病是臨床頸椎病的常見類型之一，是指一個或多個頸神經(jīng)根受壓或受刺激引起的一側(cè)或雙側(cè)上肢根性疼痛的頸椎退行性疾病[1]。近年來，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率達(dá)到17.3%，其中50歲以上的人群發(fā)病率為25%，而60歲以上的人群患病率高達(dá)50%，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率占頸椎病總數(shù)的50%～70%[2]。臨床上患者多見神經(jīng)根受壓相關(guān)癥狀，以放射性上肢痛、手臂麻木無力、頸肩部疼痛或不適為主。保守療法是臨床治療的首選，以頸椎牽引、手法、針刺、藥物等為主，其中牽引治療能夠緩解患者頸部的肌肉痙攣和僵硬，利于患者神經(jīng)根周圍組織粘連得到有效松解，能降低椎間盤內(nèi)壓力，利于局部血液循環(huán)的改善[3]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，采用身痛逐瘀湯加減內(nèi)服聯(lián)合頸椎牽引對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2015年8月就診于我院的114例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者57例，男31例，女26例；年齡24～65歲，平均(45.2±3.5)歲；病程0.4～10年，平均病程(3.2±0.7)年；觀察組患者57例，男29例，女28例；年齡25～67歲，平均(44.7±4.2)歲；病程0.3～11年，平均病程(3.4±0.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般數(shù)據(jù)之間經(jīng)統(tǒng)計分析，差異性不顯著(P>0.05)，說明可對兩組患者進(jìn)行對比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)參照《骨科診療常規(guī)》[4]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?；颊叨嘁娚窠?jīng)根受壓相關(guān)癥狀，以放射性上肢痛、手臂麻木無力、頸肩部疼痛或不適為主。體征：頸部僵直，活動受限；頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段頸椎棘突壓痛；呈受損神經(jīng)根支配區(qū)分布的感覺減退，手或上肢肌力減弱；頸椎神經(jīng)根牽拉實驗陽性。影像學(xué)檢查可見X線平片顯示椎間隙狹窄、椎間孔狹窄、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)；椎體后緣或鉤椎關(guān)節(jié)增生；頸椎生理曲度異常；CT或MRI檢查顯示椎間盤突出及神經(jīng)根受壓征象。②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)風(fēng)寒阻絡(luò)證頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)確診。患者頸部感受風(fēng)寒而發(fā)病，頸項強(qiáng)痛，活動不利，肢端麻木串痛，四肢拘急，或者肌肉萎縮，指趾麻木，肢體酸冷，遇寒加重，得溫則舒，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉弦或沉遲。③患者了解本研究相關(guān)過程及內(nèi)容，自愿參與，均簽署知情同意書。④患者耐受性好。⑤年齡20～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有周圍神經(jīng)損害、糖尿病性神經(jīng)炎、動脈硬化癥的患者；排除患有頸椎結(jié)核、頸椎骨折、脫位、椎管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、感染等疾病的患者；排除耐受性差、依從性差、資料不完整、有精神疾病的患者；排除存在嚴(yán)重皮損，尤其是手法牽引部位存在損傷、皮膚病的患者；排除過敏反應(yīng)嚴(yán)重的患者；排除嚴(yán)重心肝、肺腎、造血系統(tǒng)、心血管、腦血管等存在病變的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用頸椎牽引，并給予西藥常規(guī)治療.頸椎牽引方法采用坐位牽引：患者坐于凳子上，身體放松，枕頜帶兜住頭部，前面提住下頜，后面緊貼枕骨隆起，不要過緊或過松，取舒適感便可。牽引繩繞過頭頂上方的滑輪，另一頭向下牽引一定的重量。牽引達(dá)到前屈15～30，牽引力以達(dá)到牽引后上肢癥狀減輕或消失為佳。牽引40～60秒，放松10～20秒，持續(xù)25分鐘。對癥狀嚴(yán)重者采用臥位前屈20度，25%～30%體重的牽引力進(jìn)行間歇牽引治療。治療期間觀察患者反應(yīng)，治療結(jié)束后卸下牽引帶讓患者休息1～2分鐘，詢問患者感覺并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)(牽引重量、時間、角度等)，以作下一次牽引治療參數(shù)設(shè)置的依據(jù)。西藥選擇雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297)1片/次，1次/天。

1.4.2 觀察組 則在頸椎牽引的基礎(chǔ)上給予身痛逐瘀湯加減內(nèi)服治療，方藥組成如下：秦艽20 g，川芎12 g，桃仁20 g，紅花12 g，羌活12 g，獨活12 g，沒藥12 g，當(dāng)歸20 g，五靈脂20 g，香附20 g，牛膝10 g，地龍10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分2～3次服用，兩組均連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo)、療效判斷 (1)治療前后用簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[6]評估患者的疼痛程度，評估從疼痛視覺模擬評分法VAS、疼痛分級指數(shù)PRI及疼痛強(qiáng)度PPI三個部分評估頸肩疼痛。①VAS評分根據(jù)痛感輕重以0～10分為度，患者均根據(jù)自己的疼痛意識評價疼痛等級。0～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛，評分愈高，痛感愈強(qiáng)烈。②疼痛分級指數(shù)PRI則有11個感覺類、4個情感類描述詞對疼痛描述。所有描述詞均以0～3表示無痛、輕度痛、中度痛、重度痛。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度PPI則以0、1、2、3、4、5分表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦等6個等級，觀察評分的變化情況。(2)記錄手指麻木緩解時間、椎間孔擠壓試驗陽性消失時間。(3)評估有效率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行。臨床痊愈：頸痛等癥狀消失，隨訪3個月不復(fù)發(fā)；顯效：頸痛等癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，功能恢復(fù)；有效：患者頸痛等癥狀、體征有改善，但停藥后易復(fù)發(fā)，對勞動有影響；無效：無明顯變化甚則加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎病患者療效對比 見表1。

表1 兩組頸椎病患者療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，χ2=4.222，1)P=0.035<0.05

2.2 兩組頸椎病患者治療前后疼痛評估對比 見表2。

表2 兩組頸椎病患者治療前后疼痛評估對比 (例，±s)

注：同組比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.3 兩組頸椎病患者主要癥狀緩解時間對比 見表3。

表3 兩組頸椎病患者主要癥狀緩解時間對比 (例，±s)

注：組間比較，1)P<0.05

3 討論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“項痹”的范疇，患者多因頸部神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)一系列神經(jīng)根激惹癥狀。其早期病理反應(yīng)多表現(xiàn)為神經(jīng)根軸處水腫、滲出等炎癥性反應(yīng)，失治或誤治會繼發(fā)神經(jīng)根處的缺血性改變，進(jìn)而加重病情，形成惡性循環(huán)。因此，頸椎病早期干預(yù)診治是臨床關(guān)注的重點。臨床上治療頸椎病以非手術(shù)治療為主，主要包括牽引、推拿、針灸、藥物外敷內(nèi)用、理療、頸椎制動、局部藥物封閉治療等，其中頸椎牽引因其效果明顯、可避免藥物的不良反應(yīng)等優(yōu)點而更易為患者所接受[7]。顧力華等臨床研究亦認(rèn)為，頸椎牽引利于解除頸部肌痙攣，增大椎間隙和椎間孔，緩解因椎間隙和椎間孔變窄、椎間盤突出或小關(guān)節(jié)功能紊亂所造成的神經(jīng)根、椎動脈和脊髓受壓，還可增加局部血流量，恢復(fù)頸部正常的生理曲度，從而緩解癥狀[8]。

從中醫(yī)角度而言，鄂遠(yuǎn)等認(rèn)為中醫(yī)無論辨證施治、專方治療還是中成藥治療均能起到改善局部循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，改善癥狀的作用[9]。郭小偉等多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為，頸椎病患者多因機(jī)體稟賦不足、臟腑功能虛衰、外傷、感受外邪等因素導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪客于筋脈，流注于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，久之瘀血、痰濁等阻滯經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生頸項、肢體疼痛麻木之象[10]。正如《素問·至真要大論》曰：“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕”，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中曰：“痹之為病，寒則多痛，風(fēng)則多行，濕則多著；在骨則重而不舉，逢寒則急，逢熱則縱，此皆隨所受邪氣而生證也”?？梢姡i椎病為本虛標(biāo)實之證，以臟腑功能虛衰為本質(zhì)，風(fēng)、寒、濕、瘀為標(biāo)。臨床治之須辨明虛實緩急，補(bǔ)虛瀉實，實證所見以風(fēng)寒阻絡(luò)證居多,治之須祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)，采用身痛逐瘀湯加減。方中獨活功可祛風(fēng)除濕、痛痹止痛，主治風(fēng)寒濕痹，《本草經(jīng)疏》云其“性味苦甘辛溫，能辟風(fēng)寒，邪散則肌表安和，氣血流通，故其痛自止也?！鼻蓟钌谱呱习肷?，其氣香烈，性味辛苦溫，苦燥能勝濕，辛溫能散風(fēng)寒，有通絡(luò)止痛之效；桃仁、紅花活血化瘀，舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；香附行氣止痛；牛膝主入血分，為活血通絡(luò)之佳品，甘草緩急兼調(diào)和諸藥，對于頸椎病患者的頸項部僵硬不適、疼痛、活動度欠佳的癥狀能起到很好的緩解作用[11]。

本次研究可以得出，身痛逐瘀湯加減內(nèi)服聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病內(nèi)外合治，有效率明顯高于對照組患者，且頸肩疼痛程度緩解更明顯，手指麻木緩解時間、椎間孔擠壓試驗陽性消失時間明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢钥偨Y(jié)出，身痛逐瘀湯加減內(nèi)服聯(lián)合頸椎牽引利于改善患者的頸肩疼痛，縮短病程，療效確切，是內(nèi)外合治頸椎病的有效方式，值得臨床廣泛推廣運用。

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芥子飲片

炮制：芥子 除去雜質(zhì)。用時搗碎。

炒芥子 取凈芥子，照清炒法(附錄ⅡD)炒至淡黃色至深黃色(炒白芥子)或深黃色至褐色(炒黃芥子)，有香辣氣。用時搗碎。

性味：辛，溫。

歸經(jīng)：歸肺經(jīng)。

功能與主治：溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛。用于寒痰咳嗽，胸脅脹痛，痰滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)麻木、疼痛，痰濕流注，陰疽腫毒。

用法與用量：3～9g。外用適量。

貯藏：置通風(fēng)干燥處，防潮。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院骨科(襄陽 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.030

1003-8914(2016)-19-2833-03

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2016-03-04)