王 憲

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通脈化濁湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證42例

王 憲

目的 探究通脈化濁湯對(duì)冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證的影響。方法 選取我院自2014年4月—2015年3月所收治的84例冠心病患者，按照入院的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各42例。參照組患者采用波立維單藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者在參照組的治療基礎(chǔ)上加用通脈化濁湯治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的CRP(7.32±1.78)、FIB(3.02±0.43)的改善程度明顯優(yōu)于參照組CRP(11.84±1.45)、FIB(4.95±0.57)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.86%，參照組患者的治療總有效率為76.19%，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，P<0.05組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)應(yīng)用波立維治療的冠心病患者加用通脈化濁湯治療，可以提高冠心病的治療效果，使CRP、FIB得到有效改善，值得推廣。

通脈化濁湯；波立維；冠心病炎癥因子；C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白質(zhì)

冠心病是一種常見的心血管疾病，患者供血不足，容易出現(xiàn)心律失常，甚至休克死亡等[1]。本文應(yīng)用通脈化濁湯進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2014年4月—2015年3月所收治的84例冠心病患者，按照就診時(shí)間順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男22例，女性20例；年齡42～77歲，平均(65.2±5.8)歲；參照組男24例，女18例；年齡43～76歲，平均(65.7±6.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料不存在顯著差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合WTO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中藥新藥對(duì)冠心病的臨床研究指導(dǎo)的入選標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均具有心血瘀阻癥候特征，其臨床主要表現(xiàn)胸悶，心悸不寧，臂內(nèi)側(cè)疼痛，舌紫暗以及脈細(xì)澀等癥候表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重高血壓患者，嚴(yán)重心律失?；颊咭约敖诔霈F(xiàn)心肌梗死患者。

1.3 治療方法 參照組患者給予波立維治療，第一天口服300mg,第二天起服用劑量改為75mg每日。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組患者的治療基礎(chǔ)上加用通脈化濁湯治療，組方：黨參18 g,黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，紅花12 g，川芎12 g，柴胡12 g，生地黃9 g，桃仁9 g，桔梗9 g，遠(yuǎn)志9 g，枳殼9 g，檀香6 g，甘草3 g。每日1劑，分2次煎服。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 指標(biāo)測定 hs-CRP采用免疫熒光干式定量法，試劑由杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司提供；FIB采用凝固法測定，試劑盒由貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司提供。

1.4 療效判定[1]觀察兩組患者治療后的C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白質(zhì)(FIB)水平的改善情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，冠心病的發(fā)病次數(shù)明顯減少，心電圖有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀、發(fā)病次數(shù)以及心電圖均無明顯變化甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的CRP、FIB水平的改善情況 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的CRP、FIB的改善程度明顯優(yōu)于參照組，P<0.05組間比較差異顯著，見表1。

表1 兩組患者治療前后的CRP、FIB的改善情況 (例，

2.2 兩組患者的治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.86%，參照組治療總有效率76.19%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果 (例，%)

3 討論

由于冠心病的高發(fā)病率、高死亡率，臨床對(duì)于冠心病的治療研究十分重視[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或完全堵塞，心肌繼發(fā)性缺血，出現(xiàn)缺血缺氧，從而引發(fā)一系列癥狀[3]。中醫(yī)將冠心病歸屬為“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在心，與脾、腎等臟關(guān)系密切。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛者，因稟賦不足，年邁腎衰，營血虛少引起心之陰陽、氣血虛損，特別是心氣虛和心陰虛，并根源于脾腎；標(biāo)實(shí)者，系膏梁厚味、七情過激、勞逸失度、壅瘀生熱產(chǎn)生之氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結(jié)，特別是痰瘀互結(jié)，阻遏胸陽，閉塞心絡(luò)，不通則痛，從而出現(xiàn)冠心病的一系列證候表現(xiàn)。其中，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，人體陰平陽秘的平衡被破壞，是發(fā)病的內(nèi)在原因。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，外因是發(fā)病的條件[4]。

中醫(yī)辨證分型是確定相應(yīng)的治療原則和治療方法的前提：①心血瘀阻證：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)有心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。②痰濁壅塞證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。③陰寒凝滯證：胸痛徹背，感寒而痛，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。治法：辛溫通陽，開痹散寒[5]。④心腎陰虛證：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)澀。治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。⑤氣陰兩虛證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)[6]。⑥陽氣虛衰證：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)。治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)[7]。

波立維對(duì)二磷酸腺苷和血小板受體具有抑制作用，對(duì)血小板聚集有很好的效果。而通脈化濁湯的黨參和黃芪具有益氣效果，紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸有活血化瘀、止痛功效，諸藥合用可奏氣血雙治、標(biāo)本同治之效[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪可以在很大程度上降低CRP水平；紅花、桃仁、川芎以及當(dāng)歸均具有舒張血管的作用，可以有效改善血管阻力，對(duì)增加冠脈血流量起到良好的促進(jìn)作用。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療后的CRP(7.32±1.78)、FIB(3.02±0.43)的改善程度明顯優(yōu)于參照組，P<0.05組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，冠心病患者在波立維治療基礎(chǔ)上加用通脈化濁湯治療，可以使CRP、FIB水平得到有效改善，提高冠心病的治療效果，值得推廣。

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遼寧省鐵嶺調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科(鐵嶺 112700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.029

1003-8914(2016)-19-2831-03

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2016-03-14)