劉 潔 蘭翠萍 蔡美穗 曾英雅 李紅英 劉黎婷

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加味清熱調(diào)血湯治療子宮腺肌病50例

劉 潔 蘭翠萍 蔡美穗 曾英雅 李紅英 劉黎婷

目的 觀察加味清熱調(diào)血湯治療濕熱瘀阻型子宮腺肌病的臨床療效，以拓寬中醫(yī)藥治療子宮腺肌癥的方法。方法 選擇符合濕熱瘀阻型子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共50例，給予加味清熱調(diào)血湯治療，觀察其臨床療效、治療前后主要臨床癥狀、中醫(yī)證候積分、CA125值、超聲檢查子宮體積及安全性監(jiān)測等資料。結(jié)果 50例患者中，臨床控制1例，顯效12例，有效35例，無效2例，總有效率為96.0%。結(jié)論 加味清熱調(diào)血湯治療濕熱瘀阻型子宮腺肌病的療效較滿意，可作為治療子宮腺肌癥的有效方藥之一，有一定的臨床意義和應(yīng)用前景，值得臨床進(jìn)一步的研究和推廣。

子宮腺肌癥；濕熱瘀阻；加味清熱調(diào)血湯

子宮腺肌病是指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血，肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或局限性病變，痛經(jīng)和月經(jīng)量增多為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于30～50歲的婦女，發(fā)病率10%～47%[1]，本病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，已成為婦科常見病。該病從中醫(yī)證候?qū)W角度來考慮，多血瘀為患，現(xiàn)采用加味清熱調(diào)血湯治療濕熱瘀阻型子宮腺肌病患者50例，療效較滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2015年2月在我院婦科門診就診的濕熱瘀阻型子宮腺肌病患者，共50例。年齡26～49歲，平均年齡(37.04±6.054)歲，病程最短5個月，最長12年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版，人民衛(wèi)生出版社2005年出版)、《婦產(chǎn)科學(xué)》(教材7版，人民衛(wèi)生出版社2008年出版)相關(guān)內(nèi)容擬定。①繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重；②月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量多或經(jīng)期延長或不規(guī)則出血等；③婦科檢查子宮體有不同程度的增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬；④B超或彩超提示子宮腺肌??；⑤血清CA125>35u/ml。臨床表現(xiàn)①必備，④⑤中一項以上，結(jié)合②③中一項以上，可作為臨床診斷。

1.2.2 中醫(yī)濕熱瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)婦科學(xué)》(第7版，中國中醫(yī)藥出版社2002年出版)及《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1版，中國醫(yī)藥出版社2002年出版)中“中藥新藥治療盆腔子宮異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則”相關(guān)內(nèi)容擬定。主癥：①經(jīng)行腹痛，刺痛、痛有定處，或性交痛，或持續(xù)性盆腔疼痛，或肛門墜痛；②月經(jīng)過多；③經(jīng)色紫黯或有血塊或夾黏液。次癥：①下腹包塊；②經(jīng)期延長或月經(jīng)提前；③帶下量多，色黃；④口干不渴；⑤小便短赤；⑥大便溏而不爽，或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，苔黃膩；脈滑數(shù)或弦澀。以上主癥①必備，②③中一項以上，次癥具備2項及以上，結(jié)合舌脈即可辨證為本證。

1.2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①月經(jīng)過多導(dǎo)致Hgb<60 g/L者；②合并有子宮肌瘤、急性盆腔炎、卵巢囊腫直徑>5cm者；③近6月內(nèi)準(zhǔn)備生育者；④3個月內(nèi)服用避孕藥或服用過其他含有激素類藥物的患者；⑤疑盆腔惡性腫瘤者；⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者；⑦過敏體質(zhì)或?qū)Ρ咎幏街兴幬镉羞^敏史者；⑧近一個月內(nèi)參加其它臨床試驗者，精神病患者，酗酒者，不能合作者；⑨哺乳期、絕經(jīng)期婦女。

1.3 治療方法 采用加味清熱調(diào)血湯治療(當(dāng)歸12 g，川芎10 g，白芍15 g，生地黃15 g，黃連3 g，香附12 g，桃仁10 g，紅花10 g，延胡索12 g，牡丹皮15 g，莪術(shù)10 g，五靈脂10 g，生蒲黃10 g，赤芍10 g，薏苡仁20 g)，每日1劑，水煎，早晚分服，于月經(jīng)干凈第1天開始服藥，經(jīng)期停藥，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)服用3個療程(即3個月經(jīng)周期)。

1.4 療效評定 依據(jù)《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療盆腔子宮異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則”，《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(婦科)》設(shè)定癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)，證候積分降低率=(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分×100%。臨床控制：治療后證候積分降低率≥90%；顯效：治療后證候積分降低率≥70%，<90%；有效：治療后證候積分降低率≥30%，<70%；無效：治療后證候積分降低率<30%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 臨床控制1例，顯效12例，有效35例，無效2例，總有效率為96.0%。

2.2 治療前后證候積分比較 見表1。

表1 治療前后證候積分比較 ±s)

注：治療前與治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01

2.3 治療前后主要癥狀評分比較 見表2。

表2 治療前后主要癥狀評分比較 ±s)

注：治療前與治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01

2.4 治療前后主要輔助檢查比較 見表3。

表3 治療前后主要輔助檢查比較 ±s)

注：1)治療前與治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，1)2)治療前與治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01

2.5 不良反應(yīng) 未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

子宮腺肌病發(fā)病率高，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量多、不孕，查體子宮增大等。目前西醫(yī)對子宮腺肌病的病因和發(fā)病機(jī)制尚缺乏清楚的了解，認(rèn)為其發(fā)病主要涉及基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、黏蛋白和生長因子等方面[2], 而多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與子宮腺肌病發(fā)病密切相關(guān)[3]。該病治療較棘手，且容易復(fù)發(fā)。目前西醫(yī)治療方法主要有手術(shù)治療、藥物治療、高強(qiáng)度聚焦超聲治療、介入治療等[4]，而臨床應(yīng)用較為廣泛的為手術(shù)治療及藥物治療。手術(shù)治療包括根治手術(shù)(即子宮切除術(shù))和保守手術(shù)，因目前子宮腺肌病發(fā)病呈年輕化趨勢，年輕患者大部分有生育要求，加之患者對手術(shù)治療的恐懼心理，故臨床上多數(shù)患者難以接受手術(shù)治療。目前西藥藥物治療主要使用睪酮類衍生物如達(dá)那唑、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)，孕激素受體水平拮抗劑如米非司酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等，但因西藥藥物治療有明顯的不良反應(yīng)而被部分患者所排斥。

中醫(yī)學(xué)中并無子宮腺肌病這一病名，根據(jù)其臨床癥狀及體征，當(dāng)屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”范疇。從中醫(yī)證候?qū)W角度來考慮，多為血瘀為患。其主要病因病機(jī)為：經(jīng)期、產(chǎn)后生活不節(jié)，感受六淫之邪；或七情所傷；或多次分娩、小產(chǎn)；或醫(yī)者手術(shù)不慎；或素體虛弱等均可導(dǎo)致沖任損傷及胞宮的藏瀉功能異常。月經(jīng)期經(jīng)血雖有所瀉，但不循常道而行，“離經(jīng)”之血蓄積，流注經(jīng)脈、臟腑而成子宮腺肌病。筆者認(rèn)為，因子宮腺肌病的實質(zhì)為血瘀，瘀血日久，阻礙氣機(jī)的運行，氣機(jī)升降失調(diào)，則易氣滯不行，“不通則痛”。氣滯血亦滯，氣機(jī)不暢，還可影響津液的正常輸布，津液輸布失調(diào)而內(nèi)生濕邪，加之地理環(huán)境、氣候的因素，濕熱之邪易入侵體內(nèi)，外感濕熱可加重內(nèi)在濕邪，濕邪黏滯、熱邪傷津、瘀而化熱，而瘀、滯、濕、熱日益加重，血瘀氣滯、瘀血夾濕、瘀熱互結(jié)，凝聚堅結(jié)，日久終成癥瘕。故臨床中可見濕熱瘀阻證型，瘀血內(nèi)停與濕熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，一方面虧耗正氣，另一方面變生它邪，使正愈虛，而邪愈實，病情纏綿難愈，日趨加重。由于瘀血與濕熱互相影響而并存，故在治療過程中祛瘀消癥的同時，亦應(yīng)清熱除濕，氣行血亦行，瘀血得化，氣機(jī)調(diào)暢，則濕邪亦消，熱自清。有研究表明清濕化瘀中藥能夠通過降低在位及異位內(nèi)膜雌激素效應(yīng)因子P450arom、COX-2、PGE2的表達(dá)，阻斷雌激素生成的正反饋環(huán)，抑制雌激素的產(chǎn)生，從而治療子宮腺肌病[5]。

加味清熱調(diào)血湯系古方清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加味而成，方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮活血祛瘀通經(jīng)，生蒲黃、五靈脂合用為失笑散，活血化瘀止痛，生地黃、赤芍涼血清熱，白芍緩急止痛，莪術(shù)、香附、延胡索行氣活血止痛，黃連、薏苡仁清熱除濕。全方共奏祛瘀消癥、清熱除濕之功。該臨床研究表明，加味清熱調(diào)血湯可以明顯改善患者的痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等臨床癥狀，并降低CA125、縮小子宮體積，臨床療效較滿意，為治療濕熱瘀阻型子宮腺肌病的良方，值得臨床中推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：331-332.

[2] Leyendecker G，HerbertzM，Kunz G，et a1．Endometriosis results from the dis-location of basal endometrium．Human Reprod，2003，18(5)：2725-2736.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：274-275.

[4] 李婷，郭英，王建超，等. 子宮腺肌病的治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2015,30(1)：218-封Ⅲ.

[5] 馮婷婷，王宇慧，解娟，等. 清濕化瘀法對子宮腺肌病小鼠雌激素效應(yīng)相關(guān)因子P450arom、COX-2、PGE2的時空變化影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2015,26(5)：1262-1264.

*基金項目：廣東省韶關(guān)市科技計劃項目(No.2015CX/K14)

作者單位：廣東省韶關(guān)市婦幼保健院 (韶關(guān) 512026)

Modified Qingre Tiaoxue Decoction in the Treatment of Adenomyosis for 50 Cases

LIU Jie LAN Cuiping CAI Meisui CENG Yingya LI Hongying LIU Liting

(Department of Gynecology of Traditional Chinese Medicine, Tong’an District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Xiamen 361100, China)

To observe the clinical effect of the modified Qingre Tiaoxue decoction in the treatment of adenomyosis of damp-heat obstruction so as to enlarge the methods of traditional Chinese medicine in treating this disease. Method The modified Qingre Tiaoxue decoction was prescribed to fifty cases that were typically diagnosed as the type of damp-heat obstruction adenomyosis. The clinical effect, clinical symptoms, the integral calculus of the symptoms based on traditional Chinese medicine, the rate of CA125, uterus volume by ultrasound and safety monitoring before and after the prescription were observed. Result Among the fifty cases who were prescribed to used modified Qingre Tiaoxue decoction to treat the type of damp-heat obstruction adenomyosis, one case gained clinical control, 12 cases showed effect, 35 cases were proved to have effect, while 2 cases had no effect, and the total percentage of effect was 96%. Conclusion The effect of modified Qingre Tiaoxue decoction in treating the type of damp-heat obstruction adenomyosis is rather desirable, and can be used as one of the effective prescriptions to cure adenomyosis. This method is clinically significant with its good applicable prospect and worthy of further research and popularization.

Adenomyosis; Damp-heat obstruction; Modified Qingre Tiaoxue decoction

福建省中醫(yī)藥科研課題研究項目(No.wst201222)

福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)院婦科(廈門 361100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.020

1003-8914(2016)-19-2810-03

?志宏

2016-02-24)