何成華 劉皓月

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黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性淺表性胃炎的療效分析

何成華 劉皓月

目的 探討黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性淺表性胃炎的臨床療效。方法 選取2011年8月—2014年3月我院收治的97例脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性淺表性胃炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組49例和對(duì)照組48例。兩種患者均采用阿莫西林膠囊、甲硝唑片治療。此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者采用黃連溫膽湯治療，對(duì)照組患者采用果膠鉍膠囊治療。觀察患者臨床療效、病理療效、Hp根除情況、治療前后胃鏡下黏膜變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.92%，對(duì)照組為60.42%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。試驗(yàn)組患者治療后組織炎癥改善42例(85.71%)，對(duì)照組組織炎癥改善40例(83.33%)，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。試驗(yàn)組患者治療后Hp陰性33例(67.35%)，對(duì)照組治療后治療后Hp陰性21例(43.75%)，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。試驗(yàn)組患者治療后充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)發(fā)生率低于治療前和對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；對(duì)照組患者治療后充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)發(fā)生率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性淺表性胃炎效果較好，患者Hp根除效果好，治療后充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)發(fā)生率少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

黃連溫膽湯；脾胃濕熱型；Hp陽(yáng)性；淺表性胃炎

造成慢性胃炎的主要原因是幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染，慢性淺表性胃炎中Hp感染率達(dá)95%[1]?；颊咭坏└腥綡p，往往會(huì)終生帶菌，自然消退率很低。臨床對(duì)于Hp感染陽(yáng)性淺表性胃炎，需要積極治療，避免病癥的進(jìn)一步惡化[2]。臨床在治療該病癥方面，主要考慮根除Hp，控制炎癥，減少胃黏膜損傷。我院開(kāi)展了關(guān)于黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性淺表性胃炎方面的研究，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月—2014年3月我院收治的97例脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性淺表性胃炎患者作為研究對(duì)象?；颊呔现嗅t(yī)診斷脾胃濕熱證型和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。淺表性胃炎符合《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[5]。Hp診斷符合1999年10月西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組49例和對(duì)照組48例。試驗(yàn)組男女比例為29∶20，患者年齡為25～49歲，平均年齡為(39.18±8.22)歲；對(duì)照組男女比例為7∶5，患者年齡為26～49歲，平均年齡為(41.12±8.54)歲?；颊呔橥猓炇鹬橥鈪f(xié)議書，符合本研究用藥，可配合完成本研究。2組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用阿莫西林膠囊、甲硝唑片治療。阿莫西林膠囊，1 g/次，2次/d，飯后服用。甲硝唑片0.4 g/次，2次/d，飯后服用。此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者采用黃連溫膽湯治療，對(duì)照組患者采用果膠鉍膠囊治療。黃連溫膽湯基本方：黃連10 g，陳皮15 g，茯苓20 g，炙甘草3 g，清半夏10 g，枳實(shí)10 g，竹茹15 g，大棗3枚。口服，200ml/次，2次/d，飯后服用。果膠鉍膠囊，100mg/次，3次/d，飯后服用?；颊呔委?周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床療效、病理療效、Hp根除情況、治療前后胃鏡下黏膜變化情況。臨床療效：痊愈：患者臨床癥狀基本消失，胃鏡、活體組織病理檢查痊愈；顯效：患者主要癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示慢性炎癥減輕明顯；有效：患者主要癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示慢性炎癥有所改善。其他為無(wú)效。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)2組患者所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總并使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料均采用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比有顯著性差異表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.92%，對(duì)照組為60.42%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

2.2 2組患者病理療效對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后組織炎癥改善42例(85.71%)，對(duì)照組改善40例(83.33%)，試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者治療后組織炎癥改善率比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2.3 2組患者Hp根除情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后Hp陰性33例(67.35%)，對(duì)照組治療后Hp陰性21例(43.75%)，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

2.4 2組患者治療前后胃鏡下黏膜變化情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)發(fā)生率低于治療前和對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；對(duì)照組患者治療后充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)發(fā)生率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后胃鏡下黏膜變化情況對(duì)比 (例，%)

注：與同組治療前對(duì)比，1)P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

3 討論

慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，屬慢性胃炎中的一種?？梢蚴染?、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，如進(jìn)食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐。

關(guān)于淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，其中比較明確的病因有細(xì)菌因素、吸煙因素、藥物因素、刺激性食物、循環(huán)功能障礙等。細(xì)菌、病毒及毒素，多見(jiàn)于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變而成淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。吸煙則是引起淺表性胃炎的因素之一，在煙草中，其主要有害成分是尼古丁，長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)使得幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，甚至胃部血管收縮，導(dǎo)致胃酸分泌量增加，造成胃黏膜屏障破壞，引起機(jī)體發(fā)生病變。一些藥物的刺激也會(huì)使得機(jī)體發(fā)病，主要是水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛等，都會(huì)對(duì)胃黏膜造成破壞。部分人群經(jīng)常飲用烈酒、濃茶等以及食用辛辣刺激性食物，破壞了胃黏膜保護(hù)屏障，患者發(fā)生胃炎。心理因素等也會(huì)使得機(jī)體發(fā)病，因此，要在日常生活中保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)生活。

中醫(yī)研究認(rèn)為，Hp陽(yáng)性慢性淺表性胃炎，屬中醫(yī)中的胃脘痛、痞滿、嘔吐、吐酸等范疇[6，7]。Hp陽(yáng)性慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)中的脾胃濕熱證型[8]。Hp感染，中醫(yī)認(rèn)為其有邪氣，對(duì)脾胃有損傷。當(dāng)機(jī)體脾氣不升，胃氣不降，則會(huì)出現(xiàn)水液不能夠正常輸布，時(shí)間久了，形成濕熱[9，10]。另外，當(dāng)機(jī)體飲食不當(dāng)，作息不規(guī)律，也會(huì)傷害脾胃，最終的結(jié)果是導(dǎo)致脾胃受損。在中醫(yī)方面，治療該病癥的方法已相對(duì)成熟。

臨床在進(jìn)行檢查的時(shí)候，主要是胃鏡檢查和幽門螺桿菌檢查。在治療的時(shí)候，則主要進(jìn)行的是臨床癥狀的改善治療，以及幽門螺桿菌的清除[11～13]。通過(guò)觀察幽門螺桿菌的清除效果，可以大致了解治療情況。我院通過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，患者的Hp清除率較高，治療效果較好。當(dāng)然，在治療后，配合適當(dāng)?shù)娘嬍匙⒁?，能夠減少病情的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。慢性淺表性胃炎是一種慢性疾病，通過(guò)積極的治療，是能夠控制患者的臨床癥狀的。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，Hp感染是引起慢性淺表性胃炎的主要原因[12，14]。臨床在治療時(shí)，要積極根除Hp，控制炎癥發(fā)展，減少胃黏膜損傷。本文采取黃連溫膽湯治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，Hp根除率高于對(duì)照組，充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)發(fā)生率低于治療前和對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。通過(guò)黃連溫膽湯的使用，患者治療效果較好。其基本方中，黃連、陳皮、茯苓、枳實(shí)、大棗等，均有較好的清熱燥濕、瀉火解毒的功效。在治療濕熱中阻、痞滿嘔吐方面，效果較好。

慢性淺表型胃炎是因多種原因引起，屬胃黏膜慢性炎癥，有較高的發(fā)病率。西醫(yī)在治療的時(shí)候，主要是進(jìn)行胃黏膜的保護(hù)、抑酸、消炎等，治療成本較高，而且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為，慢性淺表型胃炎和飲食不節(jié)、外邪犯肺等有關(guān)系。黃連溫膽湯出自唐代孫思邈《千金要方》，在化痰清熱方面效果十分顯著。方劑中，半夏燥濕化痰，和胃止嘔。陳皮則能夠理氣化痰，竹茹可以清熱化痰，除煩止嘔。黃連清熱燥濕，茯苓則可以健脾滲濕。諸藥合用，利于脾胃濕熱證患者，效果十分顯著。而且淺表型胃炎患者，較為容易復(fù)發(fā)，在臨床治療的時(shí)候，要配合飲食控制，有一個(gè)好的心情，提高治療效果。

總之，黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性淺表性胃炎效果較好，患者Hp根除效果好，治療后充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)發(fā)生率少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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赤石脂飲片

炮制：赤石脂 除去雜質(zhì)，打碎或研細(xì)粉。

煅赤石脂 取赤石脂細(xì)粉，用醋調(diào)勻，搓條，切段，干燥，照明煅法(附錄ⅡD)煅至紅透。用時(shí)搗碎。

性味：甘、酸、澀，溫。

歸經(jīng)：歸大腸、胃經(jīng)。

功能與主治：澀腸，止血，生肌斂瘡。用于久瀉久痢，大便出血，崩漏帶下；外治瘡瘍久潰不斂，濕瘡膿水浸淫。

用法與用量：9～12g，先煎。外用適量，研末敷患處。

注意：不宜與肉桂同用。

貯藏：置干燥處，防潮。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

考之《中藏經(jīng)》曰：陽(yáng)病則旦靜，陰病則夜寧；陽(yáng)虛則暮亂，陰虛則朝爭(zhēng)。蓋陽(yáng)虛喜陽(yáng)助，所以朝輕而暮重；陰虛喜陰助，所以朝重而暮輕。此言陰陽(yáng)之虛也。若實(shí)邪之候，則與此相反。凡陽(yáng)邪盛者，必朝重暮輕；陰邪盛者，必朝輕暮重。此陽(yáng)逢陽(yáng)王，陰得陰強(qiáng)也。其有或晝或夜，時(shí)作時(shí)止，不時(shí)而動(dòng)者，以正氣不能主持，則陰陽(yáng)盛負(fù)，交相錯(cuò)亂，當(dāng)以培養(yǎng)正氣為主，則陰陽(yáng)將自和矣。但或水或火，宜因虛實(shí)以求之。

——明·張介賓《景岳全書·陰陽(yáng)篇》

江西省新余市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(新余 338004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.006

1003-8914(2016)-19-2770-03

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2016-01-18)