朱 燕 李 軍 蔡新倫

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2型糖尿病氣陰兩虛型與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

朱 燕 李 軍 蔡新倫

目的 探討2型糖尿病中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法 收集2013—2014年昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部的2型糖尿病患者共302例作為研究對象。對其中醫(yī)證型分別用Excel軟件作成數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計軟件處理。結(jié)果 2型糖尿病主證分布仍以氣陰兩虛為主，共246例(81.45%)，熱盛津傷型17例(5.65%)，陰陽兩虛型39例(12.9%)，氣虛質(zhì)與氣陰兩虛的OR比值為1.84，陽虛質(zhì)與氣陰兩虛之比為0.566。結(jié)論 在氣陰兩虛為主證中，氣虛質(zhì)為氣陰兩虛質(zhì)的危險因素，陽虛質(zhì)為氣陰兩虛質(zhì)的保護性因素。

糖尿?。恢嗅t(yī)體質(zhì)；氣陰兩虛

張仲景曾提出“治病求本”“蓋人者，本也，證者，標也。證隨人見，成敗所由。故當以人為先，因證次之?！惫獭氨尽笔侵競€體體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認為，人體的體質(zhì)因素往往決定個體對某種致病因素的易感性[1]，即“同氣相求”。由此，2 型糖尿病患者不同證型，可能與中醫(yī)體質(zhì)分類存在著一定的聯(lián)系。為此，我們進行了該項研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題共收集了昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部的2型糖尿病患者共302例作為研究對象。其中男性130例，占43%；女性172例，占57%；年齡：(65.60±10.96)歲；病程：(8.72±6.9)年；糖化血紅蛋白：(8.46±2.21)%。

1.2 診斷標準 所有入選病例均符合2型糖尿病及中醫(yī)消渴病診斷，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》(ZYYXH/T3.1～3.15—2007)消渴病(中醫(yī)病證分類編碼：BNQ110)的診斷標準；西醫(yī)診斷標準采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病病防治指南》(2010年版)。根據(jù)問卷調(diào)查判定，我們將消渴歸為三個主證：氣陰兩虛證、熱盛傷津證、陰陽兩虛證；四個兼證：痰(濕)濁證；氣滯證；痰(濕)熱互結(jié)證；血瘀證。及根據(jù)王琦教授中醫(yī)九種體質(zhì)進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 主證分布特點 見表1。

表1 中醫(yī)各證型構(gòu)成比 (例，%)

注：氣陰兩虛所占比例最高，占81.45%

2.2 氣陰兩虛與體質(zhì)相關(guān)性分析結(jié)果 在氣陰兩虛為主證中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)體質(zhì)與其相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，氣虛質(zhì)為氣陰兩虛證的危險因素，陽虛質(zhì)為氣陰兩虛證的保護性因素。見表2。

表2 氣陰兩虛與體質(zhì)相關(guān)分析

注：P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義；OR值>1，為危險性因素；OR值<1，為保護性性因素

3 討論

糖尿病是一種慢性、全身性、終生性內(nèi)分泌代謝性疾病，死亡率僅次于心血管病和腫瘤，對人類健康和生命產(chǎn)生嚴重威脅。中國已成為世界上的糖尿病患病人數(shù)最多的國家。中醫(yī)學(xué)認為，人體的體質(zhì)因素往往決定個體對某種致病因素的易感性，2 型糖尿病患者不同證型可能與中醫(yī)體質(zhì)分類存在著一定的聯(lián)系。段玉通等[2]經(jīng)過調(diào)查表明氣陰兩虛型為糖尿病最常見證型，約為糖尿病患者總數(shù)的 75%。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病氣陰兩虛型在證型的構(gòu)成比中最高，占據(jù)81.45%。其中，氣虛質(zhì)為氣陰兩虛質(zhì)的危險因素，陽虛質(zhì)為氣陰兩虛質(zhì)的保護性因素。

《靈樞》中言:“中氣不足,溲便為之變”，提出氣虛是發(fā)生消癉的重要病因。后世名醫(yī)張錫純言:“消渴之證,多由于元氣不升?！闭J為氣虛下陷,氣不生津而致消渴。糖尿病病情復(fù)雜,病程漫長,諸多醫(yī)家也認為素體氣虛是導(dǎo)致其變證迭生的主要病機?！皻狻蹦艽龠M精血津液的生成與轉(zhuǎn)化。如果氣的生化失常,則能影響整個物質(zhì)代謝過程,如影響食物的消化吸收、氣血津液的生成輸布、汗液、尿液和糞便的排泄等,從而形成各種代謝異常的病變。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:”飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱……合于四時,五臟陰陽,揆度以為常也?！倍皻庵搭^在乎脾”,故認為氣的化精作用,實為脾的散精功能。而糖尿病即脾的“化精”“散精”功能失常,不能為胃行其津液,終致胃中燥熱,消谷善饑；脾氣虛則水谷精微無以化生,以致泉源不滋,而成陰虧精少內(nèi)熱之證。正常人體津液能儲存于體內(nèi)而不會流失,有賴于氣的固攝作用。氣有控制血液不致溢出脈外、控制調(diào)節(jié)汗液與尿液的排泄以及固攝精關(guān)的作用。若氣虛固攝無權(quán),清濁不分,就會導(dǎo)致尿量增多,混濁如脂膏或甜尿癥。而糖尿病后期，氣虛引發(fā)的變證也頗多，如氣虛血瘀,絡(luò)脈阻滯,則可致五臟失衡,氣血乖張而變證叢出。若瘀血阻于下肢則見肢體麻痛；阻于腦絡(luò)可見中風(fēng)偏癱;阻于腎絡(luò)乃有尿濁水腫等證。由此說明，氣虛質(zhì)與氣陰兩虛密切相關(guān)，為氣陰兩虛證型的危險因素。

另一方面，消渴的病因病機多數(shù)醫(yī)家認可病變早期多見氣陰兩虛證，而陽虛多見病變晚期。王毅鄂[3]研究認為,消渴發(fā)病與陽虛有關(guān),初起即同時兼有氣虛或陽虛者,并認為此時的上燥渴、下尿頻之證乃火衰不能蒸騰水氣所致。而本研究發(fā)現(xiàn)，在氣陰兩虛證型中陽虛體質(zhì)所占比例最小，表明氣陰兩虛患者最不容易出現(xiàn)陽虛證候。即陽虛質(zhì)為氣陰兩虛證型的保護性因素。董凱等[4]研究發(fā)現(xiàn)：氣陰兩虛只是糖尿病整個發(fā)病過程前中期的一部分，不同病機狀態(tài)也代表其體質(zhì)不同，最終發(fā)展演變成為腎虧陽虛。曾華蓉等[5]研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病早期多見陰虛證候，隨著糖尿病病程進展，后期多會出現(xiàn)諸多變證，皆為陽虛引發(fā)：腎陽虛衰，宗筋失養(yǎng)，則成陽痿; 水泛肌表，則成水腫; 陽虛日久，無以推動氣的運行，氣滯而成血瘀，瘀阻四肢血脈，則成肢麻、偏枯、肢痛，故糖尿病后期的相關(guān)并發(fā)癥多以陽虛為本。故氣陰兩虛為糖尿病早中期證型，少見陽虛證候，陽虛質(zhì)為氣陰兩虛的保護性因素。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病氣陰兩虛證型在3個主證的占比最高。氣虛質(zhì)為氣陰兩虛證型的危險因素，陽虛質(zhì)為氣陰兩虛證型的保護性因素。由于受客觀條件的限制,本研究難免存在粗淺之處。今后將擴大樣本量,進一歩探討2型糖尿病證型與中醫(yī)體質(zhì)的規(guī)范模式,促進臨床診療水平的不斷提高。

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995：132.

[2] 段玉通，陳玉蓮.消渴方治療II型糖尿病36例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(11)：1498-1499.

[3] 王毅鄂. 淺談中老年糖尿病從腎論治[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,12(9):3-4.

[4] 董凱，董娜.以整體觀系統(tǒng)觀辨證論治糖尿病[J].光明中醫(yī)，2016，31(2)：157-160.

[5] 曾華蓉，楊叔禹.從“陽虛”論治糖尿病初探[J].光明中醫(yī)，2013，28(2)：231-232.

Research on the Relationship between Type 2 Diabetes of Deficiencyof both Qi and Yin and TCM Constitution

ZHU Yan LI Jun CAI Xinlun

(Department of Cardiovascular Endocrinology, Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650011, China)

Objective To investigate the relationship between TCM Syndromes of type 2 diabetes and TCM constitution. Methods We collected 302 cases of patients with type 2 diabetes in outpatient and inpatient of the department of endocrinology of Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine from 2013 to 2014 as the research objects. The TCM syndrome type was made into the database by Excel software, and SPSS statistical software was used to process it. Results The type 2 diabetes syndrome principal distribution was deficiency of both qi and yin, there was a total of 246 patients (81.45%), 17 cases were excessive heat damaging fluid (5.65%), 39 cases were deficiency of both yin and yang (12.9%), OR ratio of qi deficiency and deficiency of both qi and yin was 1.84, and ratio of yang deficiency and deficiency of both qi and yin was 0.566. Conclusion Qi deficiency is a risk factor for deficiency of both qi and yin, and yang deficiency is protective factor of deficiency of both qi and yin.

Diabetes; TCM constitution; Deficiency of both qi and yin

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管病內(nèi)分泌科(昆明 650011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.004

1003-8914(2016)-19-2766-02

?海燕

2016-03-01)