朱 燕 李 軍 蔡新倫

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2型糖尿病氣陰兩虛型與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

朱 燕 李 軍 蔡新倫

目的 探討2型糖尿病中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法 收集2013—2014年昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部的2型糖尿病患者共302例作為研究對(duì)象。對(duì)其中醫(yī)證型分別用Excel軟件作成數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件處理。結(jié)果 2型糖尿病主證分布仍以氣陰兩虛為主，共246例(81.45%)，熱盛津傷型17例(5.65%)，陰陽(yáng)兩虛型39例(12.9%)，氣虛質(zhì)與氣陰兩虛的OR比值為1.84，陽(yáng)虛質(zhì)與氣陰兩虛之比為0.566。結(jié)論 在氣陰兩虛為主證中，氣虛質(zhì)為氣陰兩虛質(zhì)的危險(xiǎn)因素，陽(yáng)虛質(zhì)為氣陰兩虛質(zhì)的保護(hù)性因素。

糖尿??；中醫(yī)體質(zhì)；氣陰兩虛

張仲景曾提出“治病求本”“蓋人者，本也，證者，標(biāo)也。證隨人見(jiàn)，成敗所由。故當(dāng)以人為先，因證次之?！惫獭氨尽笔侵?jìng)€(gè)體體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的體質(zhì)因素往往決定個(gè)體對(duì)某種致病因素的易感性[1]，即“同氣相求”。由此，2 型糖尿病患者不同證型，可能與中醫(yī)體質(zhì)分類存在著一定的聯(lián)系。為此，我們進(jìn)行了該項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題共收集了昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部的2型糖尿病患者共302例作為研究對(duì)象。其中男性130例，占43%；女性172例，占57%；年齡：(65.60±10.96)歲；病程：(8.72±6.9)年；糖化血紅蛋白：(8.46±2.21)%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例均符合2型糖尿病及中醫(yī)消渴病診斷，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》(ZYYXH/T3.1～3.15—2007)消渴病(中醫(yī)病證分類編碼：BNQ110)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》(2010年版)。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查判定，我們將消渴歸為三個(gè)主證：氣陰兩虛證、熱盛傷津證、陰陽(yáng)兩虛證；四個(gè)兼證：痰(濕)濁證；氣滯證；痰(濕)熱互結(jié)證；血瘀證。及根據(jù)王琦教授中醫(yī)九種體質(zhì)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 主證分布特點(diǎn) 見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)各證型構(gòu)成比 (例，%)

注：氣陰兩虛所占比例最高，占81.45%

2.2 氣陰兩虛與體質(zhì)相關(guān)性分析結(jié)果 在氣陰兩虛為主證中，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)與其相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，氣虛質(zhì)為氣陰兩虛證的危險(xiǎn)因素，陽(yáng)虛質(zhì)為氣陰兩虛證的保護(hù)性因素。見(jiàn)表2。

表2 氣陰兩虛與體質(zhì)相關(guān)分析

注：P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；OR值>1，為危險(xiǎn)性因素；OR值<1，為保護(hù)性性因素

3 討論

糖尿病是一種慢性、全身性、終生性內(nèi)分泌代謝性疾病，死亡率僅次于心血管病和腫瘤，對(duì)人類健康和生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。中國(guó)已成為世界上的糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的體質(zhì)因素往往決定個(gè)體對(duì)某種致病因素的易感性，2 型糖尿病患者不同證型可能與中醫(yī)體質(zhì)分類存在著一定的聯(lián)系。段玉通等[2]經(jīng)過(guò)調(diào)查表明氣陰兩虛型為糖尿病最常見(jiàn)證型，約為糖尿病患者總數(shù)的 75%。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病氣陰兩虛型在證型的構(gòu)成比中最高，占據(jù)81.45%。其中，氣虛質(zhì)為氣陰兩虛質(zhì)的危險(xiǎn)因素，陽(yáng)虛質(zhì)為氣陰兩虛質(zhì)的保護(hù)性因素。

《靈樞》中言:“中氣不足,溲便為之變”，提出氣虛是發(fā)生消癉的重要病因。后世名醫(yī)張錫純言:“消渴之證,多由于元?dú)獠簧?。”認(rèn)為氣虛下陷,氣不生津而致消渴。糖尿病病情復(fù)雜,病程漫長(zhǎng),諸多醫(yī)家也認(rèn)為素體氣虛是導(dǎo)致其變證迭生的主要病機(jī)?！皻狻蹦艽龠M(jìn)精血津液的生成與轉(zhuǎn)化。如果氣的生化失常,則能影響整個(gè)物質(zhì)代謝過(guò)程,如影響食物的消化吸收、氣血津液的生成輸布、汗液、尿液和糞便的排泄等,從而形成各種代謝異常的病變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:”飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱……合于四時(shí),五臟陰陽(yáng),揆度以為常也。”而“氣之源頭在乎脾”,故認(rèn)為氣的化精作用,實(shí)為脾的散精功能。而糖尿病即脾的“化精”“散精”功能失常,不能為胃行其津液,終致胃中燥熱,消谷善饑；脾氣虛則水谷精微無(wú)以化生,以致泉源不滋,而成陰虧精少內(nèi)熱之證。正常人體津液能儲(chǔ)存于體內(nèi)而不會(huì)流失,有賴于氣的固攝作用。氣有控制血液不致溢出脈外、控制調(diào)節(jié)汗液與尿液的排泄以及固攝精關(guān)的作用。若氣虛固攝無(wú)權(quán),清濁不分,就會(huì)導(dǎo)致尿量增多,混濁如脂膏或甜尿癥。而糖尿病后期，氣虛引發(fā)的變證也頗多，如氣虛血瘀,絡(luò)脈阻滯,則可致五臟失衡,氣血乖張而變證叢出。若瘀血阻于下肢則見(jiàn)肢體麻痛；阻于腦絡(luò)可見(jiàn)中風(fēng)偏癱;阻于腎絡(luò)乃有尿濁水腫等證。由此說(shuō)明，氣虛質(zhì)與氣陰兩虛密切相關(guān)，為氣陰兩虛證型的危險(xiǎn)因素。

另一方面，消渴的病因病機(jī)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可病變?cè)缙诙嘁?jiàn)氣陰兩虛證，而陽(yáng)虛多見(jiàn)病變晚期。王毅鄂[3]研究認(rèn)為,消渴發(fā)病與陽(yáng)虛有關(guān),初起即同時(shí)兼有氣虛或陽(yáng)虛者,并認(rèn)為此時(shí)的上燥渴、下尿頻之證乃火衰不能蒸騰水氣所致。而本研究發(fā)現(xiàn)，在氣陰兩虛證型中陽(yáng)虛體質(zhì)所占比例最小，表明氣陰兩虛患者最不容易出現(xiàn)陽(yáng)虛證候。即陽(yáng)虛質(zhì)為氣陰兩虛證型的保護(hù)性因素。董凱等[4]研究發(fā)現(xiàn)：氣陰兩虛只是糖尿病整個(gè)發(fā)病過(guò)程前中期的一部分，不同病機(jī)狀態(tài)也代表其體質(zhì)不同，最終發(fā)展演變成為腎虧陽(yáng)虛。曾華蓉等[5]研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病早期多見(jiàn)陰虛證候，隨著糖尿病病程進(jìn)展，后期多會(huì)出現(xiàn)諸多變證，皆為陽(yáng)虛引發(fā)：腎陽(yáng)虛衰，宗筋失養(yǎng)，則成陽(yáng)痿; 水泛肌表，則成水腫; 陽(yáng)虛日久，無(wú)以推動(dòng)氣的運(yùn)行，氣滯而成血瘀，瘀阻四肢血脈，則成肢麻、偏枯、肢痛，故糖尿病后期的相關(guān)并發(fā)癥多以陽(yáng)虛為本。故氣陰兩虛為糖尿病早中期證型，少見(jiàn)陽(yáng)虛證候，陽(yáng)虛質(zhì)為氣陰兩虛的保護(hù)性因素。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病氣陰兩虛證型在3個(gè)主證的占比最高。氣虛質(zhì)為氣陰兩虛證型的危險(xiǎn)因素，陽(yáng)虛質(zhì)為氣陰兩虛證型的保護(hù)性因素。由于受客觀條件的限制,本研究難免存在粗淺之處。今后將擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一歩探討2型糖尿病證型與中醫(yī)體質(zhì)的規(guī)范模式,促進(jìn)臨床診療水平的不斷提高。

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995：132.

[2] 段玉通，陳玉蓮.消渴方治療II型糖尿病36例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(11)：1498-1499.

[3] 王毅鄂. 淺談中老年糖尿病從腎論治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,12(9):3-4.

[4] 董凱，董娜.以整體觀系統(tǒng)觀辨證論治糖尿病[J].光明中醫(yī)，2016，31(2)：157-160.

[5] 曾華蓉，楊叔禹.從“陽(yáng)虛”論治糖尿病初探[J].光明中醫(yī)，2013，28(2)：231-232.

Research on the Relationship between Type 2 Diabetes of Deficiencyof both Qi and Yin and TCM Constitution

ZHU Yan LI Jun CAI Xinlun

(Department of Cardiovascular Endocrinology, Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650011, China)

Objective To investigate the relationship between TCM Syndromes of type 2 diabetes and TCM constitution. Methods We collected 302 cases of patients with type 2 diabetes in outpatient and inpatient of the department of endocrinology of Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine from 2013 to 2014 as the research objects. The TCM syndrome type was made into the database by Excel software, and SPSS statistical software was used to process it. Results The type 2 diabetes syndrome principal distribution was deficiency of both qi and yin, there was a total of 246 patients (81.45%), 17 cases were excessive heat damaging fluid (5.65%), 39 cases were deficiency of both yin and yang (12.9%), OR ratio of qi deficiency and deficiency of both qi and yin was 1.84, and ratio of yang deficiency and deficiency of both qi and yin was 0.566. Conclusion Qi deficiency is a risk factor for deficiency of both qi and yin, and yang deficiency is protective factor of deficiency of both qi and yin.

Diabetes; TCM constitution; Deficiency of both qi and yin

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管病內(nèi)分泌科(昆明 650011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.004

1003-8914(2016)-19-2766-02

?海燕

2016-03-01)