孫茜河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽(yáng) 473000

子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護(hù)理效果分析

孫茜
河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽(yáng) 473000

目的 總結(jié)子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護(hù)理措施，對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 將96例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，對(duì)照組給予化療期間常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖控制與監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染等綜合護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者血糖控制水平。結(jié)果 觀察組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平較對(duì)照組穩(wěn)定，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施，有利于患者血糖控制，可有效提高患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜癌；糖尿病；化療；綜合護(hù)理

子宮內(nèi)膜癌是一種主要發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性中最多見；其分別機(jī)制目前尚不清楚，主要與內(nèi)分泌激素水平改變有關(guān)［1］。糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，糖尿病患者的高血糖水平和胰島素缺乏，不僅加重機(jī)體蛋白質(zhì)和糖份的代謝紊亂，而且還增加腫瘤患者能量消耗，加重消瘦，降低機(jī)體抵抗力，從而加重腫瘤化療藥物的不良反應(yīng)，降低患者化療耐受性和依從率，不利于血糖水平的控制，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。因此，如何有效控制子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者的血糖水平，降低患者化療藥物的消化道不良反應(yīng)，是提高該病治療效果的努力方向［2］。該科自2013年9月起，對(duì)子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者在化療期間實(shí)施綜合護(hù)理措施，患者血糖水平控制良好，治療依從性及護(hù)理滿意度明顯提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2016年1月，該院腫瘤科收治的96例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組48例，年齡35～78歲，平均年齡（52.4±3.1）歲；入院平均餐前30 min血糖和餐后2 h血糖分別為（8.3±2.1）mmol/L、（17.8±2.3）mmol/L。對(duì)照組48例，年齡36～81歲，平均年齡（53.1± 3.4）歲；入院平均餐前30 min血糖和餐后2 h血糖分別為（8.6±2.2）mmol/L、（17.4±2.0）mmol/L。。所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，確診為子宮內(nèi)膜癌，且合并糖尿??；同意參與該研究，并簽訂知情同意書；兩組患者在年齡、病情、血糖水平等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施腫瘤患者基礎(chǔ)生活護(hù)理，化療用藥護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識(shí)了解不多，癌癥本身治愈率較低，治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高；合并糖尿病患者內(nèi)分泌功能紊亂，機(jī)體消耗較大，化療藥物胃腸道反應(yīng)明顯，容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、絕望等心理反應(yīng)；使患者治療依從性差，不能按時(shí)服藥，甚至有些患者拒絕治療，從而中斷治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向其講解該病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者不同心理反應(yīng)，給予個(gè)體化心理護(hù)理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理，以保障治療效果。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者對(duì)化療藥物的消化道不良反應(yīng)較大，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等臨床表現(xiàn)，阻礙患者營(yíng)養(yǎng)攝取與吸收，致使患者機(jī)體嚴(yán)重消瘦，免疫力低下。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，幫助其制定科學(xué)的健康食譜；鼓勵(lì)進(jìn)食低脂肪、高熱量、高纖維素、低糖飲食；化療期間根據(jù)血糖水平，適當(dāng)給予降糖藥物或皮下注射胰島素，以控制血糖。鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜，利于維持機(jī)體電解質(zhì)平衡；對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，可在輸注化療藥物期間，給予止吐藥物。

1.2.3 血糖控制與監(jiān)測(cè) 腫瘤患者化療期間應(yīng)用的抗腫瘤藥物能夠抑制機(jī)體胰島素分泌，抗胰島素作用使其調(diào)節(jié)血糖能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平升高。持續(xù)高血糖水平易誘發(fā)糖尿病性腎病、心臟病、脂肪肝等疾病，因此應(yīng)加強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者的血糖控制，重視血糖水平的監(jiān)測(cè)。除了通過(guò)藥物干預(yù)血糖之外，還應(yīng)從患者在飲食攝取方面嚴(yán)格控制，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免過(guò)多糖份攝取；對(duì)于易造成患者高血糖的藥物，應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行稀釋，然后再應(yīng)用于患者［3］。制定血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并按時(shí)給予胰島素注射，將血糖控制在正常水平。

1.2.4 預(yù)防感染 化療藥物對(duì)機(jī)體白細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷力，加上化療藥物的胃腸道不良反應(yīng)，是患者食欲不振，營(yíng)養(yǎng)攝取不足，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力低下，易被感染。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者基礎(chǔ)生活護(hù)理，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)加減衣物，避免感冒。同時(shí)還應(yīng)重視患者足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生；對(duì)于抵抗力嚴(yán)重低下者，應(yīng)采取隔離性保護(hù)措施，避免感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容分為非常滿意、基本滿意和不滿意，非常滿意＋基本滿意/調(diào)查例數(shù)=護(hù)理滿意度。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)兩組患者干預(yù)前后餐前30 min和餐后2 h血糖水平進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受相應(yīng)護(hù)理之前，餐前30 min和餐后2 h血糖水平接近，浮動(dòng)范圍較大，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)相應(yīng)綜合護(hù)理之后，觀察組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，且幅度較對(duì)照組小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 綜合護(hù)理前后兩組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平比較［（），mmonl/L］

表1 綜合護(hù)理前后兩組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平比較［（），mmonl/L］

組別 例數(shù) 綜合護(hù)理實(shí)施前餐前30 min 餐后2 h綜合護(hù)理實(shí)施后餐前30 min 餐后2 h對(duì)照組觀察組48 48 t值 P值7.1±2.6 6.9±2.4 1.382 0.072 16.9±3.2 16.8±3.4 1.571 0.068 6.9±2.7 5.1±1.4 2.153 0.038 13.7±2.8 10.8±1.7 2.261 0.034

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性健康，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不明顯，多以圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)與其他引起陰道流血疾病加以區(qū)別。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但與雌激素水平改變有關(guān)；糖尿病是子宮內(nèi)膜癌患者的主要誘因之一，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者，由于機(jī)體胰島素功能被抑制，糖代謝紊亂，持續(xù)高血糖水平，易引發(fā)心、腦、腎及肝臟等臟器功能障礙。因此，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者在化療期間的血糖水平控制直接關(guān)系著化療效果，患者血糖水平正常、平穩(wěn)，不僅能夠降低腫瘤消耗，而且還能夠增強(qiáng)機(jī)體化療耐受能力，有利于保持患者機(jī)體抵抗力，提高其生存質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜癌患者由于對(duì)疾病了解較少，加上疾病折磨，該病生存率較少等因素，是患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望心理，患者治療依從性差。該研究通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，不僅有效提升護(hù)理滿意度，而且使患者血糖水平控制穩(wěn)定，有效降低患者胃腸道不良反應(yīng)，從而提升治療耐受力和依從性。學(xué)者遲聰?shù)葓?bào)道［4］，糖尿病合并子宮內(nèi)膜癌患者，在化療期間發(fā)生視網(wǎng)膜色素變性和失明，雖然該病例極其少見，但也足以說(shuō)明糖尿病患者的基礎(chǔ)疾病，在化療藥物的不良反應(yīng)下易被誘發(fā)和加重；因此，在積極進(jìn)行化療的同時(shí)，還應(yīng)重視化療藥物的不良反應(yīng)［5］。綜合護(hù)理措施除了指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝取之外，盡可能的降低放療藥物的不良反應(yīng)，提高患者耐受能力，降低化療藥物對(duì)機(jī)體的損傷，加強(qiáng)糖尿病合并子宮內(nèi)膜癌患者血糖水平控制和檢測(cè)，能夠盡可能的將患者血糖控制在正常范圍之內(nèi)，不至于加重對(duì)機(jī)體的損傷，影響治療效果。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者較單純惡性腫瘤患者化療反應(yīng)明顯，機(jī)體消瘦嚴(yán)重，使其抵抗力低下，治療耐受力減弱。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以有效控制患者血糖水平，降低化療藥物胃腸道不良反應(yīng)，而且還能夠幫助患者消除不良心理情緒，提升治療依從性，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉志榮.子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病老年患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，26（26）:5978.

［2］張麗華.22例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療的護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，52（10）:96-97.

［3］王煜.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖控制策略［J］.藥品評(píng)價(jià)，2010，7（11）:9-11.

［4］遲聰.子宮內(nèi)膜小細(xì)胞癌合并糖尿病術(shù)后化療致雙眼失明1例［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（2）:72-74.

［5］馬秋平.子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）:40-41.

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A

1672-4062（2016）10（a）－0183-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.183

2016-07-09）

孫茜（1987.12-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。