吳寧河南省南陽市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽 473001

營養(yǎng)干預及臨床護理對糖尿病合并心血管患者的康復效果研究

吳寧
河南省南陽市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽 473001

目的 探究營養(yǎng)干預及臨床護理對糖尿病合并心血管病患者的康復效果。方法 選取該院2013年12月—2015 年3月診治的140例糖尿病合并心血管患者平分為對照組和觀察組。常規(guī)治療后對照組采取臨床一般護理措施，觀察組則在臨床一般護理的基礎上同時施以營養(yǎng)干預方案，觀察和比較兩組患者的臨床康復效果。結(jié)果 觀察組和治療組營養(yǎng)干預及臨床護理前各指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），營養(yǎng)干預及臨床護理后以觀察組更具優(yōu)勢，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)干預及臨床護理能有效糾正改善糖尿病合并心血管患者的營養(yǎng)狀況，對血糖、血壓和血脂的糾正方面發(fā)揮十分重要的作用。

營養(yǎng)干預；臨床護理；糖尿病合并心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計，隨著生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變和不健康的生活習慣導致糖尿病的發(fā)病率逐漸提高［1］，并且約有80%的患者因心血管疾病死亡［2-3］。因此對糖尿病合并心血管患者應密切觀察其臨床癥狀并及時施以治療和護理配合措施，對降低其死亡率起著至關(guān)重要的作用。合理的飲食調(diào)控及膳食結(jié)構(gòu)控制是治療糖尿病的一種重要措施，無論病情輕重，都應徹底貫徹飲食調(diào)控的方針，因飲食調(diào)控可明顯減輕β胰島細胞的負擔，從而有效控制血糖。該研究就營養(yǎng)干預及臨床護理對糖尿病合并心血管患者的康復效果進行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照世界衛(wèi)生組織糖尿病合并心血管病的標準對患者的病情進行診斷，其主要診斷依據(jù)表現(xiàn)為患者連續(xù)3次的血糖值超出7.0 mmol/L，血壓值不低于140/90 mmHg，心電圖檢查顯示存在心率失常或心絞痛，伴有ST-T改變，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況。

1.2 臨床資料

將該院2013年12月—2015年3月內(nèi)分泌科診治的140例糖尿病合并心血管患者平分為對照組和觀察組。對照組患者中有37例男性患者，33例女性患者，年齡分布在44～77歲之間，平均（54.8±4.2）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.2±3.4）年；70例糖尿病患者中有36例合并冠心病，23合并心臟自主神經(jīng)病變，11例合并高血壓。對照組患者中有38例男性患者，32例女性患者，年齡43～79歲，平均（55.2±5.1）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.1±2.9）年；70例糖尿病患者中有33例合并冠心病，24合并心臟自主神經(jīng)病變，13例合并高血壓。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情以及患病種類等方面對比觀察差異無統(tǒng)計學意義，故具有臨床可比性。

1.3 臨床癥狀表現(xiàn)

大部分患者有肥胖、渾身無力等糖尿病典型癥狀表現(xiàn)。58例患者出現(xiàn)胸痛癥狀；49例出現(xiàn)消化道受累相關(guān)癥狀，如嘔吐、惡心、上腹脹痛28例出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀，5例出現(xiàn)神經(jīng)毒性相關(guān)癥狀，如頭痛、頭暈等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 首先對全部患者采用常規(guī)化藥物治療。結(jié)合患者并發(fā)癥對患者施以胰島素降血糖治療。胰島素劑量參照每日監(jiān)測的實際血糖值進行合理調(diào)整。胰島素用量=（空腹血糖-100）×10×體重（kg）×0.6÷1 000÷ 2，1次/d［4］。嚴格控制胰島素劑量，防止劑量過高導致患者出現(xiàn)低血糖狀況。若患者病情較輕，可先通過合適的飲食調(diào)控和適當?shù)倪\動進行血糖控制。若控制方法的療效不明顯，可通過口服藥物進行降糖治療，如60 mg格列齊特緩釋片和50 mg阿卡波糖，3次/d［5］。

1.4.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理措施，注意觀測其生命體征變化，鼓勵患者并給予患者能量和情感方面的支撐，消除心理負能量，滿足其基本的心理、生理需要。觀察組則另外給予營養(yǎng)干預方案，具體方法如下：了解患者的身高、體重、日活動量，測量患者的血糖、血脂、血壓等，依據(jù)上述患者自身的實際情況為其制定科學、合理的食譜，并每周更換一次食譜，使食物品種多元化。主食以粗糧比重最大，多進食高蛋白、易消化、高維生素等食物，并且保障蛋白質(zhì)、維生素和脂肪的攝入比例恰當，做到飲食均衡。以清淡為主，禁忌油炸、辛辣、鹽腌等食物，禁煙酒，少食多餐，多飲水，可進食少量水果蔬菜中和胃酸，并注意微量營養(yǎng)元素的補充。護理人員采用一對一交談或集體講座的方式向患者培訓糖尿病合并心血管病常識以及健康飲食的相關(guān)知識，使其認識到營養(yǎng)均衡對其治療工作的意義重大。

1.5 觀察指標

應用全自動生化分析儀測量患者的空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、收縮壓及舒張壓。采用微柱親和層析法測量患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行實驗數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和治療組營養(yǎng)干預及臨床護理前各指標差別不明顯（P＞0.05），營養(yǎng)干預及臨床護理后以觀察組更具優(yōu)勢，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后各指標比較（）

表1 兩組干預前后各指標比較（）

項目 時間 觀察組 對照組 P值FBG（mmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后8.57±2.14 6.35±2.01 8.63±1.12 7.19±1.31 4.74±1.65 3.51±1.34 2.41±1.35 1.38±0.52 3.34±1.25 2.18±1.32 1.18±0.45 1.59±0.42 136.72±21.43 124.53±20.44 91.23±10.56 80.91±8.21 8.60±2.08 7.76±2.12 8.60±1.23 7.98±1.42 4.96±1.57 4.02±1.45 2.46±1.29 1.82±0.50 3.38±1.22 2.87±1.35 1.21±0.37 1.31±0.41 137.67±21.95 134.87±21.83 91.38±11.01 87.04±9.52 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，糖尿病是一種發(fā)病機制和原因尚未得到臨床證實的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。由于糖尿病患者的機體長期處于高糖狀態(tài)，其機體代謝的異常極易導致血管和心肌發(fā)生一系列病變進而引發(fā)某些心血管疾病并發(fā)癥，其中以冠心病較為常見，從糖尿病初期即已開始這種病變［6-7］，使得糖尿病的治療難上加難。據(jù)臨床研究表明，糖尿病心血管患者發(fā)生心腦血管不良意外事件的風險很大，心血管病是導致糖尿病患者死亡的最重要原因。密切觀察和嚴格控制血壓、血糖、血脂趨于正常值以避免心腦血管危險意外事件的發(fā)生是治療糖尿病心血管疾病的主要方式。糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿以及消瘦，因而對糖尿病合并心血管疾病患者進行飲食控制，使其膳食結(jié)構(gòu)合理化顯得尤為重要［8］。在進行飲食調(diào)控的同時，更不能忽視患者的營養(yǎng)均衡問題［8］。根據(jù)患者自身的實際情況為其制定科學、合理的食譜，攝取適當?shù)臓I養(yǎng)，既滿足機體所需，不造成熱量的損失浪費，也防止機體對熱量的過度吸收。

該研究中將140例糖尿病合并心血管患者平分為兩組，對照組采取常規(guī)護理措施，滿足其基本的心理、生理需要即可，觀察組則另外施以營養(yǎng)干預方案。結(jié)果顯示兩組干預后其FBG、TC、TG、LDL-C、收縮壓及舒張壓的水平均比干預前降低，HDL-C的水平均比干預前升高，但觀察組與對照組相比較，觀察組的各項指標更占優(yōu)勢，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其血壓、血糖、血脂的數(shù)值更為理想。結(jié)果表明營養(yǎng)干預能有效的糾正改善糖尿病合并心血管患者的營養(yǎng)狀況，對血糖、血壓及血脂的糾正方面發(fā)揮十分重要的作用。

綜上所述，營養(yǎng)干預及臨床護理能有效改善糖尿病合并心血管患者的營養(yǎng)狀況，進而對患者的血糖、血壓、血脂的控制和其遠期康復發(fā)揮重要作用，并有效提高患者的生活質(zhì)量和對護理的滿意度，值得臨床推廣和應用。

［1］熊俊.關(guān)于糖尿病合并心血管病的臨床治療分析［J］.心血管病防治知，2013，4（9）:37-39.

［3］矯杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.心肺血管病雜志，2012，31 （6）:710-712.

［4］宋月娥.糖尿病血糖控制48例健康教育［J］.齊魯護理雜志，2011，17（4）:117-118.

［5］馮永芬.糖尿病合并心血管病的治療與護理配合的療效分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）:163-164.

［6］孔祥海，漢京華.糖尿病并發(fā)心血管病的影響因素分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（28）:93.

［7］周云.糖尿病并發(fā)心血管病的臨床因素探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）:81-82.

［8］常娟.糖尿病合并心血管疾病營養(yǎng)干預及護理配合［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，33（1）:111.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0181-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.181

2016-07-09）

吳寧（1984.11-），女，本科，河南鄧州人，護師，研究方向：護理，E-mail:hyj4@163.com。