陳莉，陳燁，湯明章福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

糖尿病手足潰瘍發(fā)生于急診輸液期間的護理探討

陳莉，陳燁，湯明章
福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

目的 總結(jié)急診輸液期間對糖尿病手足潰瘍患者實施綜合干預的護理體會。 方法 選取2015年1—12月在該院急診科輸液治療的56例糖尿病手足潰瘍患者進行研究，所有患者在予以活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)和抗感染等治療基礎上實施基礎、飲食、心理等綜合護理干預，統(tǒng)計患者臨床治療效果和對護理服務滿意度、比較護理前后血糖控制情況。 結(jié)果56例患者臨床治療總有效率為96.4%，對護理服務滿意度為98.2%，護理前后患者平均空腹血糖水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對因多種原因?qū)е聼o法住院治療的糖尿病并發(fā)手足潰瘍患者在急診輸液治療期間實施綜合護理干預有助于控制血糖水平以及促進潰瘍面積及愈合。

急診輸液；糖尿病手足潰瘍；護理

糖尿病手足潰瘍是臨床上糖尿病患者較為常見且嚴重的一種并發(fā)癥，是糖尿病患者神經(jīng)病變、周圍血管病變共同發(fā)展的結(jié)果，一旦潰瘍治療和護理不及時將引起截肢致殘甚至致死［1］。由于少數(shù)糖尿病手足潰瘍患者因多種原因，如家庭瑣事較多、子女無法照顧、等待床位、對住院存在恐懼感、經(jīng)濟負擔重等使得其無法住院進一步治療，僅能在急診科實施輸液治療［2］。該院對2015年1—12月在急診科輸液治療的56例糖尿病手足潰瘍患者在對癥治療基礎上實施綜合護理干預，發(fā)現(xiàn)患者血糖得到較好控制，且手足潰瘍面愈合良好?，F(xiàn)將有關研究匯報如下，旨在為臨床急診科護理糖尿病手足潰瘍患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在該院急診科輸液治療的56例糖尿病手足潰瘍患者進行研究，56例患者中男性患者31例，女性患者25例，年齡范圍分布在44～79歲之間，平均年齡為（50.1±2.7）歲，糖尿病發(fā)病時長為3～20個月，平均病程時長為（15.1±1.3）個月，手足潰瘍原因包括外傷31例、燙傷20例、其他原因5例，輸液前患者空腹血糖范圍在10.2～20.8 mmol/L之間，平均空腹血糖為（14.0±1.3）mmol/L，手足處潰瘍面積為2.1～7.3 cm，平均潰瘍面積為（5.0±2.0）cm，手足潰瘍部位包括手指潰瘍者15例、手背潰瘍者11例、腳趾潰瘍者13例、足背潰瘍者4例、足踝處潰瘍者3例、足跟處潰瘍者10例；根據(jù)Wagner分級標準對其進行分級包括I級者23例（淺表潰瘍且未感染）、II級者18例（較深潰瘍且無骨感染和膿腫）、III級者15例（深部潰瘍且伴有膿腫以及骨病變）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 就診時均予以降糖藥物或胰島素治療，且控制飲食，根據(jù)實際情況予以清創(chuàng)面、換藥，潰瘍面進行細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，以此選取合理抗生素，并予以營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等綜合治療。

1.2.2 護理方法 （1）一般護理。臨床醫(yī)生對患者自身情況、既往史、現(xiàn)病史、血糖控制情況等進行了解和評估；患者急診輸液時，醫(yī)護人員首先安排患者在通風以及空氣殺菌機旁，為患者提供安靜、舒適整潔的輸液環(huán)境，保持輸液室溫度在22～24℃和濕度在50%～60%之間，防止發(fā)生院內(nèi)感染；輸液時對患者呼吸、脈搏等生命體征變化情況密切觀察，并觀察患者有無出現(xiàn)手抖、出冷汗和心慌等臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立刻告知醫(yī)生實施治療；對手足潰瘍面進行處理時需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，積極評估手足創(chuàng)面，根據(jù)患者創(chuàng)面情況在急診小手術室內(nèi)對患者行清創(chuàng)和換藥處理，必要情況下要求外科醫(yī)生進行會診，以便確定是否需要做切開引流和切除壞死組織處理，并采用清創(chuàng)膠、潰瘍糊劑涂抹于創(chuàng)面口，若創(chuàng)面未有腐爛或壞死組織，可噴灑適量表皮生長因子以及涂抹鯊魚肝油，加速創(chuàng)面?zhèn)谟?；調(diào)節(jié)降糖藥物和胰島素用量，嚴格保持血糖在正常范圍內(nèi)；醫(yī)護人員需告知患者降糖藥物和胰島素治療的必要性和重要性以及輸液時的注意事項，輸液時應根據(jù)其年齡、病情實際情況對用藥劑量和速度進行調(diào)整，防止因劑量過大引起低血糖以及因大量輸液快速滴注造成心臟以及腎臟壓力增加；另外指導患者如何合理使用胰島素，如在飯前30 min肌注胰島素，胰島素給藥部位盡量應選取皮膚松軟部位，經(jīng)常更換注射部位，同一位置注射時應間隔5 cm左右，防止出現(xiàn)硬結(jié)，若發(fā)生硬結(jié)可采取熱敷［3］。（2）心理護理。由于糖尿病病情變化較快，且遷延不愈，而患者因手足潰瘍失去了日常工作和生活能力，這給患者心理和生理帶來嚴重傷害，使患者較易出現(xiàn)焦慮、緊張、擔心、害怕和恐懼等負面心理情緒，影響后續(xù)臨床治療和護理，因此醫(yī)護人員需患者采取必要的心理疏導，以飽滿的熱情、高度的責任心以及深深的同情心幫助患者解決問題，，緩解患者焦慮、緊張、擔心、害怕和恐懼等負面心理情緒，使患者相信能治愈疾病，讓患者以積極和全新的心態(tài)去迎接治療及護理，提高其依從性［4］。（3）飲食指導。飲食指導對提高糖尿病手足潰瘍患者血糖控制以及創(chuàng)面愈合具有十分重要的作用；醫(yī)護人員可根據(jù)患者實際病情變化情況指導患者進行飲食，叮囑患者嚴格限制每天碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)比例和量，保障患者不僅每天有足夠的熱量，同時維持血糖在正常范圍，指導患者根據(jù)飲食標準進行科學合理的飲食，盡量少量多餐，防止攝入過量植物蛋白，降低腎臟壓力。（4）健康知識宣教。輸液時，醫(yī)護人員可向患者詳細介紹糖尿病致病原因、發(fā)病機制、治療措施、重要性和必要性以及注意事項等，使患者能充分認識日常不良生活習慣對疾病帶來的影響［5］；此外糖尿病患者其免疫力降低，較易合并其他神經(jīng)和周圍病變，所以應指導患者保持床單和被單干燥、整潔和衛(wèi)生，保持患者皮膚干燥和清潔，定期為其進行口腔護理，減少口腔內(nèi)真菌性感染的發(fā)生，此外還告知患者密切觀察自身足部皮膚的改變情況，減少和防止糖尿病足的發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計臨床治療效果和患者對護理服務滿意度、比較護理前后血糖控制情況。臨床治療效果評價標準包括顯效、有效和無效；其中顯效指患者手足潰瘍面結(jié)痂掉落，創(chuàng)面明顯愈合，手術皮膚膚色具有較小的色素沉著或處于正常，感覺基本恢復正常；有效指患者潰瘍面積較前顯著減少，分泌物有所減少，創(chuàng)面邊緣具有肉芽新鮮組織生長，感覺較前有所改善；無效指患者治療前后創(chuàng)面未見改變或擴大，感覺病情未變化；總有效率為顯效率和有效率之和。采用自制調(diào)查問卷對護理服務滿意度進行調(diào)查，待患者輸液后指導患者進行填寫，問卷總分為100分，十分滿意為90～100分，比較滿意為70～89分，一般滿意為60～69分，不滿意為60分以下，滿意度為=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

56例患者治療效果包括顯效20例，有效34例，無效2例，治療總有效率為96.4%。56例患者對護理服務十分滿意者31例，比較滿意者24例，一般滿意者1例，不滿意者1例，對護理服務滿意度為98.2%。護理前，糖尿病手足潰瘍患者平均空腹血糖為（14.0±1.3）mmol/L，護理后糖尿病手足潰瘍患者平均空腹血糖為（5.2±0.4）mmol/L，護理前后比較患者血糖水平具有明顯差異（t= 48.4162，P=0.0000），見表1。

表1 急診輸液的糖尿病手足潰瘍患者護理前后血糖控制水平比較（）

表1 急診輸液的糖尿病手足潰瘍患者護理前后血糖控制水平比較（）

注：與護理后比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 例數(shù) 平均空腹血糖（mmol/L）護理前護理后t值P值56 56 14.0±1.3 （5.2±0.4）#48.4162 0.0000

3 討論

糖尿病手足潰瘍患者其社會交往受限、自理能力降低、常受到病痛折磨，使得多數(shù)患者具有抑郁、焦慮急躁等負面心理情緒，一旦潰瘍護理或控制不當可能累及皮下組織、皮膚、骨骼和肌肉等進而導致截肢致殘，這些均對患者日常生活和工作造成影響，不利于預后生活質(zhì)量［6］。為提高急診輸液期間糖尿病手足潰瘍患者臨床治療和護理效果，該院對急診科輸液治療的56例糖尿手足潰瘍患者實施基礎、心理、飲食和健康教育等綜合護理干預，發(fā)現(xiàn)患者潰瘍面明顯愈合，護理服務滿意，且血糖水平得到顯著控制。

綜上所述，對因多種原因?qū)е聼o法住院治療的糖尿病并發(fā)手足潰瘍患者在急診輸液治療期間實施綜合護理干預有助于控制血糖水平以及促進潰瘍面積極愈合。

［1］李玲，于洋，邱杰.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（21）:162-163.

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［5］楊曉花，王蕓.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（11）:1745-1746.

［6］楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預［J］.齊魯護理雜志，2013，19（5）:93-94.

R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0175-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.175

2016-07-04）

陳莉（1985.6.28-），女，福建寧德人，本科，護師，從事臨床護理工作。