劉淑明福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明 365001

探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護(hù)理中的運(yùn)用

劉淑明
福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明 365001

目的 探究Orem（奧瑞姆）自理模式在糖尿病合并肝硬化護(hù)理中的運(yùn)用。方法 隨機(jī)選取48例糖尿病合并肝硬化患者作為觀察組，接受Orem自理護(hù)理干預(yù)模式。同時(shí)，選取所在醫(yī)院同期48例糖尿病合并肝硬化患者作為對(duì)照組，采取一般護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組心理狀況、軀體功能、物質(zhì)功能及社會(huì)交往等方面生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為糖尿病合并肝硬化患者開展臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，將Orem自理模式應(yīng)用其中，能夠顯著提高患者疾病知曉率，并改善患者生活質(zhì)量，對(duì)患者良好預(yù)后具有促進(jìn)作用。

Orem自理模式；糖尿病；肝硬化；護(hù)理干預(yù)

糖尿病屬于慢性疾病，合并肝硬化后，可加重病情。同時(shí)，由于兩種疾病均為全身性疾病，不僅能夠并存，同時(shí)可互為影響，對(duì)患者身心健康具有顯著影響。在為患者提供系統(tǒng)性治療的同時(shí)，應(yīng)重視臨床護(hù)理干預(yù)配合，從而不斷提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。通過臨床實(shí)踐證實(shí)，Orem自理模式護(hù)理效果明顯，將其應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中，具有廣泛的現(xiàn)實(shí)意義［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年3月—2016年4月48例糖尿病合并肝硬化患者作為觀察組，該組患者滿足疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，該組男性26例，女性22例，年齡33～78歲，平均年齡（62.65±3.27）歲，病程2個(gè)月～10年，平均病程（6.24±2.17）年。同時(shí)，按照1:1比例選取同期48例糖尿病合并肝硬化患者作為對(duì)照組，該組患者滿足疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，該組男性28例，女性20例，年齡35～79歲，平均年齡（63.05±3.19）歲，病程2個(gè)月～10年，平均病程（6.68±2.09）年。兩組患者或家屬對(duì)所在醫(yī)院具體診療情況知情，并且自愿選擇治療及護(hù)理方法。兩組患者臨床一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究涉及內(nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，該研究病例排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡超過80歲及存在嚴(yán)重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)者。②臨床資料缺失者。③合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重感染者。④合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者。⑤合并精神疾病者。⑥孕婦、哺乳期婦女。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者采用一般護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員在為其提供護(hù)理工作時(shí)，要兼顧到患者實(shí)際病情，并做好常規(guī)藥物指導(dǎo)，講解疾病重點(diǎn)知識(shí)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 該組患者接受Orem自理護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格按照Orem自理模式中相關(guān)操作方法執(zhí)行護(hù)理工作，詳細(xì)步驟如下：①患者入院評(píng)估：患者入院后，選取適當(dāng)時(shí)間，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)相應(yīng)得分及所反映出來的問題，對(duì)患者進(jìn)行分類，從而制定安全、合理、科學(xué)的補(bǔ)償護(hù)理干預(yù)方案。針對(duì)評(píng)分＜2分者，采用對(duì)應(yīng)支持—教育系統(tǒng)護(hù)理。評(píng)分2～7分者，采用部分補(bǔ)償護(hù)理干預(yù)模式。評(píng)分≥8分者，則采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法。②支持—教育系統(tǒng)護(hù)理：兼顧部分補(bǔ)償及完全補(bǔ)償護(hù)理模式，護(hù)理人員要向患者充分講解疾病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其飲食情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際病情及恢復(fù)情況，為其制定飲食計(jì)劃。同時(shí)，為該組患者制定良好的運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，并講解疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，充分減少并發(fā)癥。做到合理用藥，做好服藥注意事項(xiàng)宣導(dǎo)，減少不良反應(yīng)。教會(huì)血糖自我監(jiān)測(cè)方法，做好口腔、皮膚及足部護(hù)理，減少合并癥發(fā)生率。③部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定者，護(hù)理人員要對(duì)其生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定完善的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。與此同時(shí)，做好飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方面護(hù)理干預(yù)工作，充分提高患者遵醫(yī)行為。對(duì)藥物使用情況進(jìn)行觀察，并對(duì)療效進(jìn)行了解，觀察患者是否合并低血糖現(xiàn)象，并及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。④完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)于合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，護(hù)理人員要按照疾病相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，滿足患者所有護(hù)理需求，主要包括：絕對(duì)臥床休息時(shí)間、糖尿病患者飲食干預(yù)、口腔皮膚清潔護(hù)理、24 h尿量、血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、生命體征觀察等。必要時(shí)，要為患者采取支持性治療措施，充分減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要包括心理狀況、軀體功能、物質(zhì)功能及社會(huì)交往等內(nèi)容，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量改善越為明顯［2］。同時(shí)，對(duì)2組患者疾病知曉情況進(jìn)行對(duì)比，主要包括用藥知識(shí)、疾病防護(hù)知識(shí)，分為完全知曉、部分知曉、未知曉［3］，做好詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析和處理。其中，計(jì)量資料采用（）表示，并根據(jù)t進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則采用（%）表示，根據(jù)χ2進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組心理狀況、軀體功能、物質(zhì)功能及社會(huì)交往等方面生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較［（），分］

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較［（），分］

組別 心理狀況 軀體功能 物質(zhì)功能 社會(huì)交往觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值 P 值82.89±8.56 40.26±4.52 13.562 0.000 88.92±9.01 42.47±4.66 14.021 0.000 89.09±8.27 43.67±4.59 13.527 0.000 90.21±8.84 52.61±5.02 15.329 0.000

2.2 疾病知曉情況

觀察組患者中，疾病相關(guān)知識(shí)完全知曉例，部分知曉例，未知曉例。對(duì)照組完全知曉例，部分知曉例，未知曉例。觀察組相關(guān)知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病和肝硬化均屬于慢性疾病范疇，病程緩慢，患者生活質(zhì)量及身心健康往往要受到長期影響。Orem（奧瑞姆）自理護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)患者及家屬的自我護(hù)理，其主要由三個(gè)結(jié)構(gòu)組成，分別為自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷補(bǔ)償結(jié)構(gòu)、護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)［4］。該研究根據(jù)所選病例自理缺陷評(píng)分，為其設(shè)計(jì)三種護(hù)理補(bǔ)償干預(yù)方法，分別為支持—教育系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)。三個(gè)系統(tǒng)相互聯(lián)系，互為因果，能夠充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀積極性，使其能夠參與到臨床護(hù)理工作中，從而不斷提高整體護(hù)理效果。

該研究結(jié)果顯示：觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊華［5］對(duì)糖尿病合并肝硬化患者開展相關(guān)研究，認(rèn)為Orem自理模式組患者對(duì)護(hù)理工作掌握程度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。同時(shí)，該研究觀察組患者GQOLI-74各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丁琴［6］在其著作《Orem自理理論對(duì)乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量的影響》中所得結(jié)論為：Orem自理模式組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

該研究尚存在一定局限性，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，納入研究的病例數(shù)量比較少，可能對(duì)結(jié)果的延伸性產(chǎn)生一定影響。其二，未對(duì)兩組患者進(jìn)行長期隨訪，無從知曉其并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加此方面內(nèi)容。

總而言之，采用Orem自理模式，臨床護(hù)理效果顯著，能夠明顯改善患者預(yù)后，對(duì)糖尿病合并肝硬化患者臨床診療具有促進(jìn)作用，值得廣泛推廣。

［1］費(fèi)秀珍.Orem自理模式在婦女妊娠期合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2006（11）：43-44，47.

［2］龍秀紅.Orem自理理論在肝硬化腹水患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013（5）：628-629.

［3］謝曉霞，張旭華.OREM自理模式在糖尿病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：106-107.

［4］寇艷.Orem自理護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量及治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（2）：262-265.

［5］楊華.Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護(hù)理中的運(yùn)用［J］.中外醫(yī)療，2011，1（5）：147.

［6］丁琴.Orem自理理論對(duì)乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（11）：98-100.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0161-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.161

2016-07-10）