李曉麗長(zhǎng)春市日壇血管病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130033

糖尿病是否并發(fā)急性心肌梗死患者臨床資料的比較分析

李曉麗
長(zhǎng)春市日壇血管病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130033

目的比較分析糖尿病是否并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床資料以總結(jié)其臨床特點(diǎn)。方法 以筆者于2013—2015年治療的具有可比性的80例糖尿病并發(fā)急性心肌梗死和80例單純心肌梗死患者為研究對(duì)象，比較分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、血清標(biāo)志物和心電圖檢查結(jié)果的差異性。 結(jié)果 兩組患者盜汗、心悸、嘔吐、無(wú)疼痛、呼吸困難和肺啰音等臨床表現(xiàn)，室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常以及心肌壞死標(biāo)志物呈陽(yáng)性和心電圖檢查呈多壁病變發(fā)生率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均高于對(duì)照組。結(jié)論 糖尿病并發(fā)急性心梗疾病的危險(xiǎn)性較大，盜汗、心悸、嘔吐、無(wú)疼痛、呼吸困難和肺啰音等臨床表現(xiàn)，室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常以及心肌壞死標(biāo)志物呈陽(yáng)性和心電圖檢查呈多壁病變發(fā)生率，應(yīng)采取措施及早發(fā)現(xiàn)及早診斷和及早治療糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者。

糖尿??；急性心梗；臨床特點(diǎn)；回顧性分析

糖尿病和急性心肌梗死分別為老年人常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性慢性疾病和心血管疾病。隨著我國(guó)人口的老齡化程度的加劇，糖尿病和急性心肌梗死的發(fā)病率也隨著年齡逐年升高，因其病程長(zhǎng)、易合并心血管病、心肌梗死，是糖尿病患者的主要致死原因之一，糖尿病患者伴發(fā)急性心肌梗死時(shí)多無(wú)胸痛，表現(xiàn)為無(wú)痛性急性心肌梗死，在臨床上易造成漏診，是糖尿病患者病死率增加的一個(gè)主要原因。糖尿病是僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤的人類健康第三大殺手，病死率水平較高［1］。急性心肌梗死是致死率最高的糖尿病并發(fā)癥。為此，回顧分析并比較筆者于2013—2015年治療的具有可比性的80例糖尿病并發(fā)急性心肌梗死和80例單純心肌梗死患者的臨床資料，以探討糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，為糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的預(yù)防和控制提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者于2013—2015年治療的具有可比性的80例糖尿病并發(fā)急性心肌梗死（觀察組）和80例單純急性心肌梗死（對(duì)照組）患者為研究對(duì)象，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，按照《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)診斷急性心肌梗死。經(jīng)血液和影像學(xué)檢查，兩組患者未合并其他器臟嚴(yán)重疾病，具有正常的神經(jīng)系統(tǒng)和新陳代謝功能。在糖尿病合并急性心肌梗死患者中，男性60例，女性52例；年齡范圍在63～75歲之間，中位年齡為71歲。在單純急性心肌梗死患者中，男性59例，女性53例；年齡范圍在62～75歲之間，中位年齡為70.5歲。兩組患者的性別組成和平均年齡等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察比較項(xiàng)目

觀察并比較研究組和對(duì)照組患者的主要表現(xiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥類型、血清學(xué)和心電圖檢查結(jié)果。其中主要表現(xiàn)包括盜汗、心悸、嘔吐、無(wú)疼痛、呼吸困難和肺啰音，并發(fā)癥包括室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常，血清學(xué)檢查指心肌壞死標(biāo)志物陽(yáng)性結(jié)果，心電圖檢查指定位診斷為多壁病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥類型、血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性例數(shù)和心電圖檢查定位診斷為多壁病變結(jié)果均以絕對(duì)數(shù)表示，兩組臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥類型、血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性例數(shù)和心電圖檢查定位診斷為多壁病變構(gòu)成比 （發(fā)生率）之間的差異應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者中，具有盜汗、心悸、嘔吐、無(wú)疼痛、呼吸困難和肺啰音等臨床表現(xiàn)的分別有16例、14例、16例、13例、20例和36例；觀察組患者中，具有盜汗、心悸、嘔吐、無(wú)疼痛、呼吸困難和肺啰音等臨床表現(xiàn)分別為30例、26例、29例、27例、32例和68例，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)發(fā)生情況的比較

卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者盜汗、心悸、嘔吐、無(wú)疼痛、呼吸困難和肺啰音發(fā)生率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均高于對(duì)照組。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者中，并發(fā)室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常的例數(shù)分別為6例、14例、11例和13例；觀察組患者中，并發(fā)室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常的例數(shù)分別為15例、32例、28例和26例，詳見(jiàn)表1。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常發(fā)生率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均高于對(duì)照組。

2.3 兩組患者血清學(xué)和心電圖檢查結(jié)果的比較

對(duì)照組患者中，54例患者心肌壞死標(biāo)志物呈陽(yáng)性，24例患者心電圖檢查呈多壁病變；觀察組患者中，78例患者心肌壞死標(biāo)志物呈陽(yáng)性，46例患者心電圖檢查呈多壁病變，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清學(xué)和心電圖檢查結(jié)果的比較

卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者心肌壞死標(biāo)志物呈陽(yáng)性和心電圖檢查呈多壁病變發(fā)生率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均高于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病和急性心梗疾病均具有較高的發(fā)病率水平，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死的幾率顯著高于非糖尿病患者。導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死的原因較多，糖尿病并存急性心肌梗死患者的病情較為復(fù)雜，且嚴(yán)重危害患者的生命安全［4］。急性心肌梗死的病理學(xué)基礎(chǔ)是炎性細(xì)胞所致斑塊破裂，降解患者體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑的纖維基質(zhì)，阻礙患者平滑肌細(xì)胞增殖，脂質(zhì)核心被大量流出，導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死。糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且在患者血液中具有較高含量的炎癥介質(zhì)，可損害患者的內(nèi)皮細(xì)胞，與患者動(dòng)脈粥樣硬化也有一定的關(guān)聯(lián)性［5］。糖尿病是一種能引起多器官并發(fā)癥的綜合性疾病，對(duì)心臟靶器官危害可導(dǎo)致植物神經(jīng)發(fā)生病變、大小血管和微血管發(fā)生病變、心肌發(fā)生病變。糖尿病在誘發(fā)冠心病時(shí)，會(huì)對(duì)冠脈的多個(gè)分支甚至是微血管也造成嚴(yán)重影響。非糖尿病引起的急性心肌梗死通常梗死范圍較小，但糖尿病引起的急性心肌梗死其梗死范圍要大得多，即表現(xiàn)為泵衰竭。糖尿病是是老年人的多發(fā)病，亦是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。大量研究證明糖尿病是冠心病的獨(dú)立因素，是加重病情、發(fā)生心血管事件和最終導(dǎo)致死亡的首要原因。急性心肌梗死是糖尿病的一個(gè)重要并發(fā)癥。糖尿病并存急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)在：①無(wú)痛性急性心肌梗死發(fā)生率高。糖尿病可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)受損及潛在的腦血管病存在，降低了機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)多為無(wú)痛或輕痛，癥狀往往不典型，容易忽視、誤診而延誤治療。②泵衰竭發(fā)生率高，且多為難治性心力衰竭。糖尿病易引起廣泛的中小血管病變，而損害多支冠狀動(dòng)脈，急性心肌梗死面積廣泛，同時(shí)由于糖尿病導(dǎo)致的心肌病變及自主神經(jīng)損害所致的潛在的心功能不全，提高了泵衰竭的發(fā)生率水平。③心律失常發(fā)生率高。這是由于糖尿病合并急性心肌梗死面積廣泛，心肌受損嚴(yán)重壞死、損傷、缺血及正常心肌細(xì)胞并存，加之自主神經(jīng)功能紊亂，心臟電生理極不穩(wěn)定，易發(fā)生折返及自律性增高，致心律失常特別是嚴(yán)重心律失常發(fā)生率增高。④住院期間病死率較高。在高糖狀態(tài)下，糖的過(guò)度氧化、蛋白激酶C的活化、細(xì)胞內(nèi)肌醇耗竭等機(jī)制會(huì)直接或間接地?fù)p害內(nèi)皮細(xì)胞、血管壁各層和心肌組織。可見(jiàn)，糖尿病并發(fā)急性心肌梗死疾病的死亡率較高，并且會(huì)累及心臟，使得微血管、小血管、大血管等發(fā)生病變，嚴(yán)重的患者可能會(huì)導(dǎo)致冠狀小分支發(fā)生病變。因此，對(duì)于老年糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，一旦老年糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死，應(yīng)采取積極的有針對(duì)性的措施預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，以降低疾病的病死率水平。

筆者回顧分析并比較筆者于2013—2015年治療的具有可比性的80例糖尿病并發(fā)急性心肌梗死和80例單純心肌梗死患者的臨床資料，結(jié)果表明兩組患者盜汗、心悸、嘔吐、無(wú)疼痛、呼吸困難和肺啰音等臨床表現(xiàn)，室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常以及心肌壞死標(biāo)志物呈陽(yáng)性和心電圖檢查呈多壁病變發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均高于對(duì)照組，是為糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。

綜上所述，糖尿病并發(fā)急性心梗疾病的危險(xiǎn)性較大，盜汗、心悸、嘔吐、無(wú)疼痛、呼吸困難和肺啰音等臨床表現(xiàn)，室壁瘤、急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常以及心肌壞死標(biāo)志物呈陽(yáng)性和心電圖檢查呈多壁病變發(fā)生率，應(yīng)采取措施及早發(fā)現(xiàn)及早診斷和及早治療糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者。

［1］韓文昌.糖尿病并發(fā)急性心梗臨床分析56例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（12）：163-164.

［2］雷寒主編.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710-725.

［4］張彥寧，趙通洲，王學(xué)梅.糖尿病合并急性無(wú)痛性心肌梗塞17例臨床分析［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2007，3（6）：42-43.

［5］陳偉鑫.糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及診治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）:23-24.

R58

A

1672-4062（2016）10（a）－0103-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.103

2016-07-19）

李曉麗（1973.6-），女，吉林松原人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。