王世偉，韓金剛齊齊哈爾市第一醫(yī)院血管外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后應(yīng)用脈管復(fù)康片治療的效果分析

王世偉，韓金剛
齊齊哈爾市第一醫(yī)院血管外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 分析糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后應(yīng)用脈管復(fù)康片治療的效果。方法 選擇2013年8月—2015年2月間接受該院治療70例糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，此次研究將這70例患者列為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組方式分為常規(guī)組與研究組，各組35例，其中常規(guī)組患者35例給予抗血小板、降脂、抗凝、降糖治療；研究組35例患者的給予治療方法，則是在基于常規(guī)組治療辦法的基礎(chǔ)之上給予脈管復(fù)康片進(jìn)行治療，最后將兩組患者的ABI（踝/肱指數(shù)）、間歇性跛行、截肢率以及靜息痛發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組患者應(yīng)用脈管復(fù)康片治療，使得患者的間歇性跛行、截肢率以及靜息痛發(fā)生率顯著降低，且ABI提升效果均明顯高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后應(yīng)用脈管復(fù)康片進(jìn)行治療，有助于延緩患者病情的發(fā)展，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；介入術(shù)后；脈管復(fù)康片

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO），是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈末端到下肢動(dòng)脈發(fā)生硬化，使得硬化管腔發(fā)生不同閉塞、狹窄程度，而導(dǎo)致肢體慢性缺血的一種綜合征疾?。?］。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有吸煙、糖尿病、年齡以及高脂血癥等等。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡大于40歲，且具有5年糖尿病史的2型糖尿病患者，發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的幾率達(dá)到了90%，糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（DLASO）手術(shù)難度較大，并且伴有遠(yuǎn)端中小動(dòng)脈病變，預(yù)后成效并不顯著，術(shù)后需要通過(guò)藥物輔助治療的方式來(lái)提升預(yù)后效果［2］。該次研究以糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后應(yīng)用脈管復(fù)康片，得到了顯著的療效［3］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月—2015年2月間接受該院治療70例糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥列為此次研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組的方式，分為常規(guī)組與研究組，各組35例，其中研究組中男20例，女15例，平均（64.5±7.6）歲，糖尿病史4～20年；常規(guī)組中男18例，女17例，平均（63.7±6.8）歲，糖尿病史3～21年。此外，合并高血壓共有23例，吸煙史25例，均心肝腎功能齊全，出血傾向正常。70例患者中，其中19例為肢體髂動(dòng)脈閉塞，肢體腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端小動(dòng)脈閉塞27例，肢體股淺動(dòng)脈閉塞有24例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史2年以上；明確診斷為2型糖尿??；ABI均小于0.5；CTA顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；無(wú)壞疽、破潰現(xiàn)象。均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者術(shù)后給予氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀降脂、華法林抗凝以及口服降糖藥物或者注射胰島素進(jìn)行對(duì)癥治療；研究組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)之上給予脈管復(fù)康片進(jìn)行治療，3次/d，4粒/次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療半年之后，觀察患者的兩組患者ABI（血管踝臂指標(biāo)）、間歇性跛行、截肢率以及靜息痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間歇性跛行發(fā)生率、靜息痛發(fā)生率、截肢率對(duì)比

持續(xù)治療6個(gè)月之后，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者間歇性跛行發(fā)生率為8.57%，常規(guī)組患者間歇性跛行發(fā)生率為20%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在靜息痛發(fā)生率方面，研究組患者（5.71%）均明顯低于常規(guī)組（14.28%），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在截肢率方面，研究組患者（2.85%）均明顯低于常規(guī)組（5.71%），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者間歇性跛行發(fā)生率、靜息痛發(fā)生率、截肢率比較［n（%）］

2.2 比較患肢ABI

研究組采用脈管復(fù)康片藥物治療之后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患肢ABI指數(shù)為0.96（0.42-1.12），而常規(guī)組指數(shù)為0.72 （0.52-0.98），兩組數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)研究組患肢ABI均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是因?yàn)橄轮坎蛔?，從而使得遠(yuǎn)端肢體壞疽、破潰，導(dǎo)致發(fā)生較高的截肢率，及早進(jìn)行手術(shù)治療是最佳的應(yīng)對(duì)策略［4］。由于糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，具有較長(zhǎng)的病程，常常與小動(dòng)脈、肢體遠(yuǎn)端中的階段性閉塞合并，因此手術(shù)治療難度較大，且預(yù)后的成效也并不怎么理想。肢體動(dòng)脈重建是降低糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者截肢率、疼痛感最佳的措施，當(dāng)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者已經(jīng)發(fā)生肢體壞死，需要進(jìn)行截肢手術(shù)之前，重建動(dòng)脈也是至關(guān)重要的。糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的術(shù)前評(píng)估以及診斷內(nèi)容，主要包括了ABI（踝/肱指標(biāo)）、CTA（雙下肢動(dòng)脈CT造影）、彩色多普勒超聲、介入下行動(dòng)脈造影等。其中ABI，即踝/肱指數(shù)，是一種用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥特異性、敏感性檢測(cè)的一種高效辦法，而且還可以顯示出糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的病變阻塞的嚴(yán)重情況；診斷糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者時(shí)，彩色多普勒超聲是最佳的首選檢測(cè)方法，尤其是下肢血量不足的患者；此外，動(dòng)脈造影，對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者而言，是一種最優(yōu)的評(píng)估、診斷標(biāo)準(zhǔn)；雙下肢動(dòng)脈CT造影，即CTA具有較高的實(shí)效性，且經(jīng)濟(jì)非常不錯(cuò)，同時(shí)還具有創(chuàng)傷較小等特點(diǎn)，一直都是各大醫(yī)院檢查的主要手段［5］。糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，當(dāng)前的主要治療辦法主要有3種，即人工工血管移植、藥物治療、下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成型治療辦法，在糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者住院期間，后面兩種治療辦法的并發(fā)癥發(fā)生率不是很高。手術(shù)之前確診且能夠進(jìn)行腔內(nèi)治療的患者，排除心肝腎功能疾病患者，盡量使用腔內(nèi)治療方式。近年來(lái)介入術(shù)后治療的發(fā)展非常的快速，主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)以上的中、大血管部位治療，其最大的特點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、實(shí)施簡(jiǎn)單、安全性較高且治療成效顯著，腔內(nèi)術(shù)后治療療效的結(jié)果也非常的理想化。無(wú)法進(jìn)行腔內(nèi)治療的動(dòng)脈閉塞患者，且流出道良好，可以采用動(dòng)脈人工血管移植手術(shù)。膝下血管腔內(nèi)治療的遠(yuǎn)期效果不理想，且容易發(fā)生狹窄［6］。基于此，對(duì)于糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者來(lái)說(shuō)，需要持續(xù)服用藥物進(jìn)行輔助治療，脈管復(fù)康片藥物組成有郁金、丹參、沒(méi)藥、雞血藤，最大的功效就在于通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，適用于脈管閉塞、淤血阻滯所帶來(lái)的硬皮病、脈管炎、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥。

該次研究中，對(duì)研究組35例糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用脈管復(fù)康片進(jìn)行輔助治療，起到了血管擴(kuò)張的治療成效，且下肢局部血液供應(yīng)情況的改善效果非常明顯，為病情爭(zhēng)取到了更多的延緩時(shí)間，此證治療辦法，是當(dāng)前治愈糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者最佳的輔助治療辦法［7］。研究組患者在截肢率（2.85%）、間接性跛行發(fā)生率（8.57%）、靜息痛發(fā)生率（5.71%）各方面均明顯低于常規(guī)組患者截肢率（5.71%）、間接性跛行發(fā)生率（20.00%）、靜息痛發(fā)生率（14.28%），且ABI指數(shù)上升情況也比常規(guī)組更為明顯，特別是間接性跛行發(fā)生率的降低程度尤為顯著。這一研究數(shù)據(jù)，其結(jié)果表明，對(duì)研究組30例患者使用脈管復(fù)康片，具有顯著的治療成效。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用脈管復(fù)康片有助于改善肢體血量供應(yīng)不足的情況，延緩病情的發(fā)展［8］。在介入術(shù)后對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行脈管復(fù)康片預(yù)防，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，在所有患者中均無(wú)副作用，藥物安全性良好。

［1］趙奇，栗力，史燕.脈管復(fù)康片治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014 （3）:63-64.

［2］韓冰.系統(tǒng)治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效相關(guān)因素及干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)與臨床研究［D］.鄭州大學(xué)，2012.

［3］王吉亭.活血化瘀法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效觀察［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［4］霍婧.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療［D］.吉林大學(xué)，2011. ［5］張東賓.髂動(dòng)脈閉塞合并股動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄或閉塞的腔內(nèi)治療的臨床研究［D］.吉林大學(xué)，2014.

［6］郭清旭.TASC-C型、D型主髂動(dòng)脈閉塞的腔內(nèi)介入治療［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［7］董芳.中藥治療糖尿病肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥（早期）的臨床研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［8］張林強(qiáng).糖尿病發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)因素分析［D］.天津醫(yī)科大學(xué)，2015.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0097-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.097

2016-06-24）

王世偉（1973.-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向:血管外科。

韓金剛（1976.-），男，漢族，黑龍江省牡丹江市，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：血管外科，郵箱:hanjingang1976@sohu.com。