劉烜靖江市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇泰州 214500

臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響探析

劉烜
靖江市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇泰州 214500

目的 分析和研究臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響。 方法 選取該院2014年2月—2015年2月2型糖尿病患者154例為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為用藥指導(dǎo)組77例與常規(guī)組77例。常規(guī)組患者治療期間不給予用藥指導(dǎo)干預(yù)；用藥指導(dǎo)組患者治療期間給予合理用藥指導(dǎo)干預(yù)，將兩組患者用藥依從性及血糖控制情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組患者用藥依從性相比較：用藥指導(dǎo)組患者用藥依從性較好患者所占比率高于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖檢測(cè)值相比較：兩組患者用藥干預(yù)前兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥指導(dǎo)組患者用藥干預(yù)12個(gè)月后兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 結(jié)論 將臨床合理用藥指導(dǎo)干預(yù)措施應(yīng)用于2型糖尿病患者治療中，不僅可有效提高患者用藥依從性，而且有利于控制患者血糖水平值，其對(duì)延緩患者病情進(jìn)展及提高患者生活質(zhì)量均具有重要作用。

臨床合理用藥；2型糖尿??；用藥依從性；血糖水平值；干預(yù)措施

由于糖尿病屬消耗性慢性疾病，患者常需終生服用藥物治療，以控制其病情進(jìn)展，因此，患者長(zhǎng)期自覺合理服藥對(duì)延遲糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間具有重要意義［1］。近些年來，隨著藥學(xué)發(fā)展與進(jìn)步，高純度胰島素與口服降糖藥相繼出現(xiàn)，加之血糖儀廣泛使用，其均為糖尿病治療奠定了較好基礎(chǔ)，但隨之而來，降糖藥物用藥不當(dāng)引發(fā)不良癥狀發(fā)生率也在明顯提升，其不僅影響了患者治療依從性，而且也減弱了藥物治療效果。為了探討臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者治療效果及用藥依從性影響，該文選取該院2型糖尿病患者154例，患者治療期間分別給予或不給予用藥指導(dǎo)干預(yù)，并將其干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2月—2015年2月2型糖尿病患者154例作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為用藥指導(dǎo)組77例與常規(guī)組77例。77例用藥指導(dǎo)組患者中：男42例，女35例；年齡在42～85歲，平均年齡為（63.2± 10.3）歲；病程在0.6～13年，平均病程為（5.3±2.5）年。77例常規(guī)組患者中：男40例，女37例；年齡在45～87歲，平均年齡為（63.5±10.6）歲；病程在0.8～15年，平均病程為（5.6±2.9）年。兩組糖尿病患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者診療期間，醫(yī)生根據(jù)患者具體病情，給予應(yīng)用口服降糖藥物或肌注胰島素治療，并同時(shí)給予用藥指導(dǎo)，但在患者院外治療期間不給予用藥指導(dǎo)干預(yù)。用藥指導(dǎo)組患者治療期間給予合理用藥指導(dǎo)干預(yù)：（1）建立糖尿病患者個(gè)人信息檔案：糖尿病患者入院診療期間，由護(hù)士負(fù)責(zé)為其建立患者個(gè)人信息檔案，其內(nèi)容包括：姓名；年齡；應(yīng)用降糖藥物種類、療程、頻次；患者血糖控制情況；聯(lián)系方式等，采用電腦進(jìn)行檔案管理。（2）定期舉辦糖尿病臨床合理用藥相關(guān)知識(shí)講座：第一，由藥師負(fù)責(zé)向患者講解糖尿病合理用藥重要性與必要性以及各類降糖藥物不同起效時(shí)間、應(yīng)用療程、使用方法、易引發(fā)不良反應(yīng)癥狀、患者應(yīng)注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)降糖藥物相關(guān)知識(shí)有初步了解，如：患者在應(yīng)用胰島素治療時(shí)，應(yīng)注意注射時(shí)間、部位與方法，告知患者應(yīng)經(jīng)常更換胰島素注射部位，以預(yù)防肌肉組織變硬影響藥物吸收。另外，在注射胰島素15～30 min內(nèi)應(yīng)進(jìn)食，以避免低血糖事件發(fā)生。對(duì)于口服降糖藥物患者，應(yīng)讓其清楚不同藥物服用時(shí)間均不相同：二甲雙胍類藥物對(duì)胃腸道可產(chǎn)生刺激性作用，患者服用藥物時(shí)應(yīng)在飯后0.5 h口服；葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口食物同時(shí)嚼服，并注意其不可與消化酶、抗酸等藥物同時(shí)服用。第二，教會(huì)患者如何鑒定降糖藥物引發(fā)不良反應(yīng)癥狀及處理方法，如：磺脲類藥物易引發(fā)不良反應(yīng)為低血糖癥狀，對(duì)于應(yīng)用該類藥物治療患者，囑其在外出期間隨身攜帶含糖類食物，以預(yù)防低血糖事件發(fā)生。葡萄糖苷酶抑制劑易引發(fā)腸脹氣、腸鳴音等癥狀，患者按規(guī)定飲食則可減輕副反應(yīng)發(fā)生。雙胍類藥物易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、全身乏力、頭暈等癥狀發(fā)生，對(duì)于服用雙胍類藥物患者，指導(dǎo)其于飯后0.5 h服藥，以減輕或避免不良反應(yīng)發(fā)生。（3）避免漏服藥物方法：對(duì)老年糖尿病患者為其推薦使用藥物治療盒，其為該院委托相關(guān)企業(yè)采用食品級(jí)材料所制作，按服用藥物時(shí)間、種類等，將治療盒分為4格：飯前服用、與第1口食物同時(shí)嚼服、飯后服用及空腹1次服用等，患者可將藥物按服用時(shí)間裝入各小格內(nèi)，當(dāng)需服用藥物時(shí)，小盒指示燈會(huì)發(fā)亮，小盒也會(huì)發(fā)出提示音提示患者服藥，以避免漏服或服錯(cuò)藥物出現(xiàn)。（4）用藥指導(dǎo)：患者治療期間，藥師每月采用電話隨訪方式了解患者用藥情況，對(duì)于用藥期間出現(xiàn)的各種問題，藥師應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)及解決，以督促患者按醫(yī)囑完成用藥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：用藥依從性較好：患者能夠自覺按醫(yī)囑合理用藥。用藥依從性較差：患者偶爾忘記服用藥物、自行停藥、自主更改藥量等。對(duì)兩組患者均隨訪12個(gè)月，將用藥干預(yù)前、后患者血糖檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)包對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）與百分率方式表示；數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)運(yùn)用t或χ2進(jìn)行檢驗(yàn)處理，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性相比較

用藥指導(dǎo)組患者用藥依從性較好患者所占比率高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者用藥依從性相比較［n（%）］

2.2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖檢測(cè)值相比較

用藥干預(yù)組患者用藥干預(yù)前空腹血糖與餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為：（8.3±1.7）mmol/L與（12.0±1.9）mmol/L；常規(guī)組患者用藥干預(yù)前空腹血糖與餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為：（8.2±1.3）mmol/L與（11.8±1.6）mmol/L，兩組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥干預(yù)組患者用藥干預(yù)12個(gè)月后空腹血糖與餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為：（6.1±0.9）mmol/L與（7.8±1.5）mmol/L；常規(guī)組患者組空腹血糖與餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為：（7.6±1.5）mmol/L與（10.2±1.4）mmol/L，用藥指導(dǎo)組患者兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床治療糖尿病藥物較多，但每類藥物均可引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，加之大部分患者用藥知識(shí)匱乏，致使藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率較高［3］，其對(duì)治療效果及患者治療依從性均有較明顯影響。因此，對(duì)于2型糖尿病患者加強(qiáng)臨床合理用藥指導(dǎo)是延緩其病情進(jìn)展的關(guān)鍵。臨床合理用藥指導(dǎo)是指醫(yī)務(wù)工作者以當(dāng)代藥物與疾病系統(tǒng)知識(shí)及理論為基礎(chǔ)，給予患者進(jìn)行用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥途徑、用藥療程等正確指導(dǎo)，以達(dá)到有效治療疾病目的。用藥指導(dǎo)組用藥依從性較好患者所占比率高于常規(guī)組，其原因?yàn)椋旱谝?，患者個(gè)人信息檔案建立后，方便了藥師對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，使藥師可階段性了解患者用藥情況，利于藥師對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。第二，通過定期舉辦糖尿病臨床合理用藥相關(guān)知識(shí)講座，不僅提高了患者對(duì)降糖藥物相關(guān)知識(shí)知曉度，而且也避免或減少了藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生，更利于提高患者用藥治療依從性。第三，通過藥物治療盒應(yīng)用，有效避免了老年患者因記憶力減退等原因所致常漏服或錯(cuò)服藥物現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者治療期間給予臨床合理用藥指導(dǎo)，能夠減少或避免降糖藥物所致相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，利于提高患者治療依從性，值得臨床借鑒與推廣。

［1］伍世全.臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，9（30）:37-38，41.

［2］吳健.糖尿病患者臨床用藥指導(dǎo)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，21 （24）:552.

［3］劉相武，劉云.關(guān)于糖尿病患者臨床用藥安全性分析及用藥指導(dǎo)［J］.糖尿病新世界，2014，13（16）:12.

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A

1672-4062（2016）10（a）－0087-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.087

2016-07-08）

劉烜（1978.12-），女，江蘇泰州人，大專，初級(jí)藥師，主要從事藥劑調(diào)配工作。