賴德才云霄縣醫(yī)院，福建漳州 363300

關(guān)于胰島素治療妊娠期糖尿病的療效探討

賴德才
云霄縣醫(yī)院，福建漳州 363300

目的 探討胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效。方法 選取該院2014年10月—2015年8月收治的70例妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者作為研究對象，在確定所有患者均已經(jīng)如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書后隨機(jī)分為對照組（生物合成人胰島素治療）及研究組（門冬胰島素治療）各35例，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組治療滿意度91.4%，高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血糖控制效果相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 門冬胰島素治療妊娠期糖尿病療效優(yōu)于生物合成人胰島素，可作為臨床治療優(yōu)選方案加以推廣使用。

胰島素；妊娠期糖尿病；血糖；生活質(zhì)量

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或者是存在著潛在糖耐量減退情形，在處于妊娠期后才出現(xiàn)或者是經(jīng)臨床診斷確診的糖尿病類型［1］。受不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)影響，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢，如果未能夠得到及時而有效的處理，除了導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局外，還會對產(chǎn)婦生命安全帶來嚴(yán)重威脅［2］。所以，采取行之有效的治療成為降低妊娠期糖尿病帶來不良影響的關(guān)鍵之所在。鑒于此，該次研究針對胰島素治療妊娠期糖尿病的療效予以深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年10月—2015年8月收治的70例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，在確定所有患者均已經(jīng)如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書后隨機(jī)分為對照組及研究組各35例。對照組患者年齡24～42歲，平均年齡（33.25±1.75）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.25±0.25）周；臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿：22例、外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作13例。研究組患者年齡2～42歲，平均年齡（33.18±1.42）歲；孕周25～28周，平均孕周（26.50±0.35）周；臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿：24例、外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2013年WHO頒布的《妊娠期新診斷的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類》內(nèi)容者；（2）臨床依從性好者；（3）既往無生物合成人胰島素、門冬胰島素過敏史或禁忌者；（4）2次及2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身器質(zhì)性疾病者；（2）嚴(yán)重精神障礙，無法順利配合臨床治療工作開展者；（3）不同意該次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行分組比對。

1.2 方法

對照組采用生物合成人胰島素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.國藥準(zhǔn)字J20100041）治療，初始推薦劑量0.5～1.0 U/kg，每日餐前30 min皮下注射且與諾和諾德胰島素注射系統(tǒng)和諾和針配合使用，視患者血糖控制效果動態(tài)調(diào)整注射劑量。研究組采取門冬胰島素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.國藥準(zhǔn)字J20100124）治療，同樣為三餐前給藥皮下注射，用藥量每次0.75 U/kg［3］。兩組患者均持續(xù)給藥至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中兩組患者選取的觀察指標(biāo)為治療總滿意度、血糖控制效果、生活質(zhì)量，其中血糖指標(biāo)包括空腹血糖、凌晨3點(diǎn)血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白，采用艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司生產(chǎn)的艾科精益血糖儀測定［4］。

1.4 滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自制患者治療滿意度調(diào)查問卷表對臨床治療滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，總分共100分，＞85分為非常滿意、70分～85分為滿意、60分～70分為一般、50分～60分為不滿意、＜50分為非常不滿意，滿意度（%）=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較

研究組治療滿意度91.4%，高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床門冬胰島素治療方案更容易獲得患者的認(rèn)可，見表1。

表2 兩組血糖控制效果比較［（），mmol/L］

表2 兩組血糖控制效果比較［（），mmol/L］

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表1 兩組治療滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組血糖控制效果比較

研究組各血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床在血糖控制效果上，門冬胰島素治療方案更佳，見表2。

3 討論

目前臨床中針對妊娠期糖尿病所采用的胰島素藥物包括生物合成人胰島素、門冬胰島素兩種。生物合成人胰島素的典型代表為諾和靈R，要是基于基因重組技術(shù)利用酵母生產(chǎn)而來，又被稱之為精蛋白生物合成人胰島素，通過與肌肉或者是脂肪細(xì)胞之上的胰島素受體相結(jié)合以促進(jìn)葡萄糖的吸收效率，亦或是抑制肝臟中葡萄糖的釋放來實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的。作為預(yù)混型人胰島素，該藥物除了能夠控制妊娠期糖尿病患者餐后的高血糖癥狀，同時還可以維持其日?；A(chǔ)血糖水平，在臨床之中得到了廣泛的應(yīng)用。而其缺點(diǎn)在于生物合成人胰島素僅能夠?qū)嵤┢は伦⑸洌⑶覍τ?型妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果并非十分理想，但是如果采取增大用藥劑量的用藥方法，則患者在下餐前低血糖反應(yīng)發(fā)生率隨之大幅提高，使得血糖水平劇烈波動。作為門冬胰島素典型代表的諾和銳，則是將速效類似物的優(yōu)點(diǎn)以及預(yù)混劑型胰島素的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，除了能夠更好的模擬機(jī)體生理性胰島素分泌進(jìn)程，更好的控制血糖外，還具有操作簡便，餐前即可以注射且無需等待等優(yōu)點(diǎn)，同樣引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。然而，不可否認(rèn)的是，隨著臨床資料的日益豐富，門冬胰島素在治療過程中存在的弊端及不足不斷涌現(xiàn)，例如：由于該藥物奇效十分迅速，所以妊娠期糖尿病患者在進(jìn)食量或者是藥物使用劑量方面經(jīng)常需要調(diào)整，并且該藥物的售價相對較為昂貴，并非所有妊娠期糖尿病患者均可以承受，限制其在臨床之中進(jìn)一步推廣使用。所以，關(guān)于門冬胰島素、生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病臨床治療中孰優(yōu)孰劣尚無一個科學(xué)的定論，使得臨床治療工作開展受到了不同程度的影響。該次研究中研究組經(jīng)門冬胰島素治療，患者治療滿意度91.4%，顯著高于同期采用生物合成人胰島素治療下對照組的80%，結(jié)果提示門冬胰島素治療方案更容易獲得患者的認(rèn)可。在血糖控制效果比較上，研究組空腹血糖、凌晨3點(diǎn)血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白各項指標(biāo)均由于對照組，結(jié)果表明在血糖控制效果上，門冬胰島素治療方案相交于生物合成人胰島素更佳。由上述研究結(jié)果該次研究最終認(rèn)定，門冬胰島素治療妊娠期糖尿病取得的治療效果顯著優(yōu)于生物合成人胰島素，更能夠被患者接受與認(rèn)可，對于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患對立形勢具有重要意義。但是，目前需要面對的現(xiàn)實(shí)問題在于現(xiàn)有絕大多數(shù)研究成果，包括該次研究成果選取的樣本數(shù)量均相對較小，得出的論斷經(jīng)驗(yàn)有限，依然需要今后大樣本數(shù)據(jù)研究予以傳承，從而為妊娠期糖尿病患者篩選出最佳治療方案以向其提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，門冬胰島素治療妊娠期糖尿病療效優(yōu)于生物合成人胰島素，可作為臨床治療優(yōu)選方案加以推廣使用。

［1］姚奇棋，林國新，陳振新，等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病療效的比較［J］.中國糖尿病雜志，2014，10（5）:404-406.

［2］蒲素，魏東.地特胰島素與優(yōu)泌林中效胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效比較［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，14（5）: 432-434.

［3］徐雪梅.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及安全性比較［J］.臨床合理用藥雜志，2014，35 （33）:47-48.

［4］張雪艷.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性［J］.糖尿病新世界，2015，10（6）: 36.

［5］胡昭怡.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健，2015，17（15）:2331-2332.

［6］馬淑霞.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析［J］.糖尿病新世界，2015，21（19）:194-195.

R714.25

A

1672-4062（2016）10（a）－0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.081

2016-07-07）

賴德才（1964.1-），男，福建漳州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科-糖尿病。