高志華長春市兒童醫(yī)院內(nèi)科急診，吉林長春 130000

小兒糖尿病合并上消化道出血的臨床分析

高志華
長春市兒童醫(yī)院內(nèi)科急診，吉林長春 130000

目的 探討胰島素泵治療小兒糖尿病合并上消化道出血的效果。方法 選取2013年11月—2015年12月長春市兒童醫(yī)院內(nèi)科急診收治的糖尿病合并上消化道出血患兒84例，隨機(jī)分為對照組（普通胰島素皮下注射）和觀察組（胰島素泵治療）各42例，比較日均血糖值、低血糖發(fā)生率和住院時間。結(jié)果 觀察組日均血糖值（6.2±1.2）mmol/L，住院時間（9.2±0.5）d和低血糖發(fā)生率（0），均優(yōu)于對照組日均血糖值（11.5±1.4）mmol/L，住院時間（15.3±0.7）d和低血糖發(fā)生率（9.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵治療小兒糖尿病合并上消化道出血的療效滿意。

胰島素泵；小兒糖尿??；上消化道出血

小兒糖尿病是指15歲或20歲之前出現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型，發(fā)病率約為0.6/10萬，小兒糖尿病各年齡段均可發(fā)病，高發(fā)年齡段為5～7歲和10～13歲［1-2］。小兒上消化道出血是小兒的急危病癥，年發(fā)病率約為50～150/10萬，死亡率高達(dá)10%～14%［3］。小兒糖尿病會引起廣泛性代謝紊亂，循環(huán)障礙和神經(jīng)病變，影響?zhàn)つさ男迯?fù)功能，當(dāng)食管、胃、十二指腸的血管受到損害時，會加重出血。因此，積極控制血糖、治療上消化道出血是小兒恢復(fù)健康的重中之重。為了探討胰島素泵的臨床效果，對2013年11月—2015年12月長春市兒童醫(yī)院內(nèi)科急診收治的84例患兒給予不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2015年12月長春市兒童醫(yī)院內(nèi)科急診收治的糖尿病合并上消化道出血患兒84例，隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，女19例，男23例；年齡5～15歲，平均（8.3±2.1）歲。對照組42例，女17例，男25例；年齡4～14歲，平均（7.2±2.2）歲。所有患兒均符合小兒糖尿病合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。兩組患兒在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。所有患兒的各種資料均經(jīng)患兒家屬的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均禁食水，均給予止血、支持及對癥治療。

1.2.1 對照組 普通胰島素（3 mL：300 u，國藥準(zhǔn)字：S200 20092，產(chǎn)品批號：101107），用法用量，皮下注射，0.7～1.0 IU/（Kg·d），3～4次/d，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素量。

1.2.2 觀察組 胰島素泵入諾和靈R（3 mL：300 u，國藥準(zhǔn)字：J20100117，產(chǎn)品批號：100218），用法用量：0.5～1.0 IU/（Kg·d），根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素量。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較日均血糖值、低血糖發(fā)生率和住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 日均血糖值和住院時間比較

觀察組的日均血糖值和住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 日均血糖值和住院時間比較（）

表1 日均血糖值和住院時間比較（）

組別 日均血糖值（mmol/L） 住院時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值 P值6.2±1.2 11.5±1.4 8.357 ＜0.05 9.2±0.5 15.3±0.7 8.527 ＜0.05

2.2 低血糖發(fā)生率比較

觀察組無一例出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為0，對照組出現(xiàn)4例，低血糖發(fā)生率為9.5%（P＜0.05，χ2=8.267）。

3 討論

小兒糖尿病包括原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病兩種［5］，以多飲、多尿、多食及消瘦為特征。消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血［6］，上消化道出血指的是屈氏韌帶以上食管、胃、十二指腸的消化道出血，下消化道出血指的是屈氏韌帶以下小腸、結(jié)腸、直腸、肛門的消化道出血。小兒糖尿病合并上消化道出血的臨床表現(xiàn)和出血的部位、出血量、出血速度和出血時間的長短等密切相關(guān)，而引起上消化道出血的原因包括應(yīng)激性潰瘍、出血性疾病、細(xì)菌性胃腸炎、潰瘍病、反流性食管炎、Mallory-Weiss綜合征等，其中最常見的是消化性潰瘍病出血，約占60%［7］。小兒糖尿病合并上消化道出血量小，可無明顯的臨床癥狀，長期反復(fù)緩慢出血，會出現(xiàn)面色蒼白、乏力、注意力不集中、嗜睡等，直接影響患兒的生長發(fā)育；當(dāng)出血量較大時會出現(xiàn)低血容量性休克，直接危及患兒的生命健康。因此，控制血糖可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時積極治療上消化道出血對患兒的預(yù)后具有重要作用。

胰島素泵包括泵、小注射器和輸液管，由人工智能操控，為脈沖式輸注方式，模擬人的胰腺24 h不間斷的分泌胰島素，可以維持基礎(chǔ)血糖處于正常狀態(tài)，在進(jìn)餐后，分泌大量胰島素，可以很好的控制餐后血糖。胰島素泵入具有避免低血糖的發(fā)生，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，降低糖化血紅蛋白水平，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，明顯改善患兒的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組日均血糖值（6.2±1.2）mmol/L，住院時間（9.2±0.5）d和低血糖發(fā)生率（0），均優(yōu)于對照組日均血糖值（11.5±1.4）mmol/L，住院時間（15.3±0.7）d和低血糖發(fā)生率（9.5%）（P＜0.05），與薛國杰［8］報(bào)道的CSII組低血糖發(fā)生率為0，對照組低血糖發(fā)生率為13%結(jié)果相似?？梢娨葝u素泵可以降低血糖、縮短住院時間和降低低血糖的發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，胰島素泵治療小兒糖尿病合并上消化道出血的臨床效果滿意。

［1］張金生.90例糖尿病合并上消化出血的臨床分析［J］.糖尿病新世界，2015，1（7）：5.

［2］潘秋麗.淺談小兒糖尿病的診療效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（10）：3.

［3］匡后芳.兒童消化道出血的診治進(jìn)展［J］.臨床外科雜志，2015，7（11）：5.

［4］王蕾.糖尿病合并上消化道出血的臨床分析［J］.糖尿病新世界，2015，2（6）：4.

［5］馬麗麗.小兒糖尿病綜合治療［J］.糖尿病新世界，2016，5 （2）：65.

［6］貝紅霞.胰島素泵在2型糖尿病合并上消化道出血中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，2（37）：7.

［7］吳思婧.抗血小板治療相關(guān)消化道出血淺析［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，3（1）：22.

［8］薛國杰.胰島素泵在控制糖尿病合并上消化道出血急性期高血糖中的應(yīng)用［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32（6）：8.

Clinical Analysis of Children with Diabetes Combined with Upper Gastrointestinal Bleeding

GAO Zhi-hua
Changchun Children's Hospital，Medical Emergency Department，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To investigate the effect of insulin pump in the treatment of diabetes complicated with upper gastrointestinal bleeding in children.Methods Select November 2013 to December 2015 Changchun children's hospital emergency department were diabetes mellitus complicated with hemorrhage of upper digestive tract in children with 84 cases，were randomly assigned to control group（regular insulin subcutaneous injection）and observation group（insulin pump therapy）42 cases in each，compared to the average daily blood glucose values，low blood sugar occurrence rate and duration of hospitalization.Results Observation group mean daily blood glucose values（6.2±1.2）mmol/L and length of hospital stay（9.2 ±0.5）d and hypoglycemia occurrence rate（0）were better than those of the control group mean daily blood glucose values （11.5±1.4）mmol/L and length of hospital stay（15.3±0.7）d and hypoglycemia occurrence rate（9.5%）（P＜0.05）.Conclusion The effect of insulin pump in the treatment of children with diabetes complicated with upper gastrointestinal bleeding.

Insulin pump；Diabetes in children；Hemorrhage of upper digestive tract

R587.1；573.2

A

1672-4062（2016）10（a）－0079-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.079

2016-07-06）

高志華（1966.2-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童急癥搶救及消化系統(tǒng)疾病的診治。