張躍營河南省鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

生肌象皮膏對糖尿病難治性潰瘍的治療效果觀察

張躍營
河南省鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的 探討生肌象皮膏對糖尿病難治性潰瘍的治療效果。方法 選取該院自2015年2月—2016年2月收治的40例糖尿病難治性潰瘍患者作為該次研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者均予以糖尿病常規(guī)綜合治療，對照組在此基礎(chǔ)上予以凡士林紗條外敷處理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以生肌象皮膏外用處理，根據(jù)兩組患者創(chuàng)面大小，采用計算機圖像分析系統(tǒng)對比計算其愈合速度及質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者平均愈合速度、創(chuàng)面愈合后瘢痕顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 生肌象皮膏能夠顯著縮短糖尿病難治性潰瘍愈合時間，縮小創(chuàng)面愈合后瘢痕，具有臨床推廣價值。

生肌象皮膏；凡士林紗條；糖尿病；潰瘍

作為臨床常見的糖尿病慢性合并癥之一，糖尿病慢性難治性潰瘍是致使患者截肢致殘的首要原因。近年來，隨著全球性糖尿病患病率的逐年升高，患病人群老齡化特征也逐漸明顯，因糖尿病潰瘍進而截肢的患者數(shù)量也在不斷攀升［1］。生肌象皮膏作為近年來逐漸被廣泛關(guān)注的糖尿病難治性潰瘍首選用藥，以其安全可靠、效果顯著的優(yōu)勢取得了較為理想的臨床應用效果，現(xiàn)將結(jié)果進行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2015年2月—2016年2月收治的40例糖尿病難治性下肢及足部潰瘍患者作為該次研究對象，所用患者均符合WHO糖尿病診斷標準，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者男性12例，女性8例，年齡36～79歲，平均年齡（56.3±3.7）歲，病程1～33年，平均病程（17.6±2.3）年；對照組患者男性11例，女性9例，年齡38～82歲，平均年齡（58.2±4.6）歲，病程0～31年，平均病程（15.8±3.2）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

均予以兩組患者常規(guī)綜合治療，包括血糖控制、抗感染、局部清創(chuàng)以及糖尿病相關(guān)急慢性并發(fā)癥防治，在此基礎(chǔ)上給予所有患者換藥1次/d，并進行常規(guī)消毒，確保無菌操作，對患者腐爛組織進行局部清創(chuàng)處理［2］。待完成上述工作后，予以觀察組患者生肌象皮膏外敷處理，每次涂藥厚度約1～2 mm，以均勻涂抹大于創(chuàng)面1 cm為宜，并每日換1次藥；予以對照組患者凡士林紗條外敷處理，將凡士林紗條均勻敷于患者潰瘍部，并定期消毒換藥。采取照相方法對患者體表創(chuàng)面面積進行準確記錄，應用計算機圖像分析系統(tǒng)對潰瘍深度、面積、創(chuàng)面愈合時間與愈合后創(chuàng)面瘢痕大小進行相關(guān)計算，創(chuàng)面照相及計算周期設(shè)為1周［3］。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段創(chuàng)面大小比較

將觀察周期設(shè)定為45 d，對兩組予以不同治療方法，分別以第1、7、14、30、45天為觀察時間段，觀察兩組不同時段創(chuàng)面大小，發(fā)現(xiàn)兩組患者第1d～第14d時段潰瘍創(chuàng)面大小無明顯差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組于第14～45天時段潰瘍創(chuàng)面面積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段創(chuàng)面大小比較［cm2，（）］

表1 兩組患者不同時間段創(chuàng)面大小比較［cm2，（）］

組別1 d 7 d 14 d 30 d 45 d觀察組（n=20）對照組（n=20）P值39.6±12.3 39.4±12.5 ＞0.05 35.2±11.6 37.6±12.3 ＞0.05 25.8±10.6 30.6±10.7 ＜0.05 14.8±7.2 20.3±4.1 ＜0.05 10.2±4.5 13.8±3.2 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前創(chuàng)面及愈合后瘢痕大小比較

經(jīng)對比兩組患者治療前創(chuàng)面及愈合后瘢痕大小，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前創(chuàng)面大小差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），愈合后觀察組患者瘢痕明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前創(chuàng)面及愈合后瘢痕大小比較［cm2，（）］

表2 兩組患者治療前創(chuàng)面及愈合后瘢痕大小比較［cm2，（）］

組別 治療前創(chuàng)面大小愈合后瘢痕大小 P值觀察組（n=20）對照組（n=20）P值39.6±12.3 39.4±12.5 ＞0.05 12.6±4.1 19.7±3.6 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者愈合時間比較

觀察組患者愈合時間14～52 d，平均愈合時間（24.3± 3.2）d，對照組患者愈合時間19～66d，平均愈合時間（36.2±4.1）d，觀察組愈合時間明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病難治性潰瘍一般表現(xiàn)為足部潰瘍，主要指初期患病患者尚未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變及周圍血管病變，但已發(fā)生足部感染癥狀（如腳氣、甲溝炎等），其病因主要包括以下幾項：①感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)發(fā)生病變；②血管內(nèi)部發(fā)生病變；③患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙；④循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙；⑤患者皮膚中主要作為皮膚生長催化劑的胰島素生長因子-1（IGF-1）大量減少。其中最主要原因為神經(jīng)病變和血管病變。近年來，隨著糖尿病潰瘍發(fā)病數(shù)量的逐漸增多，生肌象皮膏作為當前較為有效的一種治療用藥被臨床廣泛應用［4-5］。

生肌象皮膏主要由珍珠散及象皮散化裁而來，主要配方有象皮、當歸、血余炭、龜甲、生地、生爐甘石、生石膏等，為深褐色軟膏體。根據(jù)李巧芬，李春深，李云平，常柏［5］等人研究報告指出，象皮主要有生肌、斂創(chuàng)、止血功效；血余能夠使凝血活酶時間減短?？蓪ρ“寰奂a(chǎn)生顯著的誘導作用，以達到止血效果；生地可有效驅(qū)逐血痹，填髓生?。划敋w可有效活血止痛，促進上皮再生，配合生石膏可起到清熱去火之功效；龜甲主要起到養(yǎng)陰潛陽作用；爐甘石可止癢斂創(chuàng)，對創(chuàng)面分泌物具有吸除作用，防止創(chuàng)面發(fā)生腐爛或感染。根據(jù)馮天保等［6］研究報告指出，生肌象皮膏可使創(chuàng)面血管通透性有效加強，對中性粒細胞的透出具有促進作用，有效加強其吞噬作用，并抑制創(chuàng)面細菌滋生，顯著提高創(chuàng)面成纖維細胞、內(nèi)皮細胞的數(shù)量，進而有效促進創(chuàng)面肉芽組織的生成及上皮組織生長，最終加快潰瘍面愈合速度和質(zhì)量［7-8］，該研究結(jié)果即佐證筆者觀點。

該次研究報告結(jié)果顯示，兩組患者第1～14天時段潰瘍創(chuàng)面大小無明顯差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組于第14～45天時段潰瘍創(chuàng)面面積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前創(chuàng)面大小無明顯差異（P＞0.05），愈合后觀察組患者瘢痕明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者愈合時間14～52 d，平均愈合時間（24.3±3.2）d，對照組患者愈合時間19～66 d，平均愈合時間（36.2±4.1）d，觀察組愈合時間明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，生肌象皮膏能夠有效減小潰瘍創(chuàng)面面積，減小患者愈合后瘢痕面積，加快恢復進程，縮短恢復時間，且無明顯毒副作用，最大限度減少患者病痛感，提高其生存質(zhì)量。糖尿病患者免疫力普遍較為低下，且多數(shù)伴有周圍血管病變及周圍神經(jīng)病變，對潰瘍面愈合加大了難度，通過該次研究結(jié)果看出，糖尿病患者一旦患潰瘍，對其生存質(zhì)量將產(chǎn)生嚴重影響，加重患者病痛折磨，同時也不利于糖尿病康復治療，潰瘍程度嚴重甚至致使患者截肢。生肌象皮膏可有效激活人體免疫系統(tǒng)，提高局部溶菌酶含量及巨噬細胞實際數(shù)量，強化創(chuàng)面微血管通透性，對中性粒細胞透出具有促進作用，同時增強其吞噬作用，全面抑制創(chuàng)面細菌，進而提高創(chuàng)面愈合速度和質(zhì)量。

綜上所述，生肌象皮膏可有效改善糖尿病難治性潰瘍創(chuàng)面愈合效果，提高患者潰瘍面愈合速度，減小愈合后瘢痕面積，且安全可靠，無明顯的毒副作用，減輕患者病痛，值得臨床推廣應用。

［1］安宏元，陳杰翔.重組人表皮生長因子不同劑型作用于糖尿病潰瘍動物模型的療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12 （10）：82-85.

［2］林楚佳，林少達，黃少薇，等.糖尿病足患者下肢血管病變分析［J］．中國臨床研究，2011，24（4）:274－276.

［3］Ikem R，Ikem I，Adebayo O，et al.An assessment of peripheral vascular disease in patients with diabetic foot ulcer［J］．Foot（Edinb），2010，20（4）:114－117.

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［5］李巧芬，李春深，李云平，等.生肌象皮膏對糖尿病大鼠潰瘍?nèi)庋拷M織中白介素-2與腫瘤壞死因子-α的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（18）：279-282.

［6］馮天保，陳燈德，王倩，等.糖腎安對糖尿病腎病炎癥因子影響的臨床研究［J］．中國實驗方劑學雜志，2012，18（16）: 320.

［7］張振軍，楊新艷.生肌象皮膏治療糖尿病難治性潰瘍22例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（12）：1610-1611.

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R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0059-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.059

2016-07-01）

張躍營（1982.10-），男，河南鄭州人，碩士研究生，中醫(yī)師，研究方向：皮膚病。