張海芹宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泗陽(yáng) 223700

沙格列汀與胰島素結(jié)合治療2型糖尿病的臨床療效觀察

張海芹
宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泗陽(yáng) 223700

目的 分析2型糖尿病應(yīng)用沙格列汀與胰島素結(jié)合治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇2013年8月—2015年8月在該院接受治療的2型糖尿病患者70例參與研究，隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組選擇胰島素結(jié)合吡咯列酮對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察組選擇沙格列汀與胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，比較兩組血糖控制情況。結(jié)果 觀察組治療有效率、低血糖率為97.14%、5.71%，對(duì)照組80%、20%；觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c結(jié)果、胰島素用量低于對(duì)照組；兩組治療前后BMI均沒(méi)有明顯變化。結(jié)論 沙格列汀與胰島素聯(lián)合使用可以對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，值得臨床推廣。

2型糖尿??；沙格列??；胰島素

胰島素是臨床用于治療2型糖尿病的主要藥物，但是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊呱眢w狀況的特殊性，降低了胰島β細(xì)胞功能，而且糖尿病一般病程較長(zhǎng)，增加了治療的難度。以往多選擇胰島素大劑量進(jìn)行治療，結(jié)果沒(méi)有收到理想的血糖控制效果，患者還容易發(fā)生低血糖癥狀［1］。近幾年，臨床興起了一種新型降糖藥物沙格列汀，是一類二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑，臨床研究證實(shí)與胰島素聯(lián)合使用效果顯著［2］。該研究主要分析2型糖尿病應(yīng)用沙格列汀與胰島素結(jié)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意挑選該院2013年8月—2015年8月收治的2型糖尿病患者70例參與研究，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，男16例，女19例，年齡最大的為78歲，最小的為65歲，年齡平均為（69.7±4.3）歲，病程最長(zhǎng)的為18年，最短的為3年，平均病程（11.4±6.3）年；對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡最大的為77歲，最小的為63歲，年齡平均為（68.2±4.1）歲，病程最長(zhǎng)的為18年，最短的為2年，平均病程（11.1±6.1）年。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在禁忌癥的患者；②合并感染性疾病如上呼吸道感染、肺部感染、膽道感染等的患者；③合并腦卒中的患者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白A1c≥6.5%；空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L；如果患者伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，需要符合隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 治療方法

兩組均選擇胰島素治療，具體種類為門冬胰島素30，劑量每天在50 U以上，具體根據(jù)患者病情癥狀決定，連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組在胰島素治療基礎(chǔ)上選擇吡咯列酮（生產(chǎn)批號(hào):CVG0320）治療，1次/d，劑量為15 mg/次，1個(gè)療程為12周；觀察組在胰島素治療的基礎(chǔ)上選擇沙格列汀（生產(chǎn)批號(hào):2B6025AP）治療，1次/d，口服5 mg/次，1個(gè)療程為12周。治療過(guò)程中對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行密切觀察，適當(dāng)對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.4 效果評(píng)價(jià)

顯效：臨床癥狀全部消失，空腹血糖值低于7 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.2 mmol/L；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，空腹血糖值低于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L；無(wú)效：臨床癥狀基本沒(méi)有改善，血糖沒(méi)有出現(xiàn)明顯降低?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察組兩組治療前以及治療后的餐后2 h血糖值（2 hPG）、空腹血糖值（FPG）、胰島素用量、低血糖發(fā)生情況、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（B MI）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0對(duì)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用%對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效患者有19例，占患者總數(shù)54.29%，對(duì)照組顯效患者16例，占患者總數(shù)45.71%；觀察組好轉(zhuǎn)患者有15例，占患者總數(shù)42.86%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)患者12例，占患者總數(shù)34.29%；觀察組無(wú)效患者有1例，占患者總數(shù)2.86%，對(duì)照組無(wú)效患者7例，占患者總數(shù)20%。兩組治療總有效率比較，觀察組為97.14%，對(duì)照組為80%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血糖情況比較

治療前兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c、胰島素用量、BMI結(jié)果比較均沒(méi)有明顯差異，經(jīng)過(guò)不同方法治療，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后胰島素用量沒(méi)有明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后胰島素用量明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)均沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖情況比較（）

表1 兩組治療前后血糖情況比較（）

觀察組（n=35）治療前 治療后對(duì)照組（n=35）治療前 治療后指標(biāo)FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）胰島素用量（U）BMI（kg/m2）9.85±1.70 13.90±5.42 8.90±0.84 59.64±12.28 25.85±2.70 7.12±1.56 9.44±4.56 7.10±0.80 42.80±11.58 25.76±2.71 9.50±1.74 14.20±6.58 8.90±0.88 58.44±11.77 25.00±2.50 7.66±1.70 12.02±5.00 7.84±0.83 55.51±11.28 25.50±2.52

2.3 低血糖發(fā)生情況

觀察組在治療過(guò)程中有2例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組在治療過(guò)程中有7例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為20%。觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病的一種類型，發(fā)生率較1型糖尿病高，是胰島素抵抗以及胰島素分泌不足導(dǎo)致的一種疾病，致病因素主要有家族遺傳史、年齡、飲食等［3］。糖尿病是一種具有較長(zhǎng)病程的慢性病，如果患者血糖長(zhǎng)期沒(méi)能得到有效控制，可能有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥分為慢性以及急性兩種。其中急性并發(fā)癥主要是糖尿病病情惡化后的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，另外還可能出現(xiàn)糖尿病高滲綜合征；慢性并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者身體的多個(gè)器官和組織造成影響，通常會(huì)出現(xiàn)微血管病變以及大血管病變［4］?？诜堤撬幨侵饕委煼椒ǎ?型糖尿病口服降糖藥主要治療原則是改善胰島素抵抗，增加胰島素分泌，延緩碳水化合物吸收。沙格列汀屬于吡咯烷類衍生物，穩(wěn)定性強(qiáng)，半衰期最長(zhǎng)可以維持一天，能夠降低服藥的次數(shù)，多采用口服方法，提高了治療的簡(jiǎn)便性，而且不良反應(yīng)較少，很少會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，有助于提高患者治療依從性［5］。不過(guò)由于病情會(huì)出現(xiàn)不斷進(jìn)展，口服降糖藥無(wú)法長(zhǎng)期取得顯著效果，會(huì)降低血糖控制能力，因此臨床上一般選擇聯(lián)合應(yīng)用胰島素治療。

該研究對(duì)兩組2型糖尿病患者分別采用不同藥物治療，結(jié)果觀察組治療有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組80%；觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c結(jié)果明顯低于對(duì)照組，胰島素用量明顯低于對(duì)照組；觀察組低血糖發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)均沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05）。

綜上所述，沙格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病能夠提高治療效果，減少胰島素用量，改善血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］李英，朱紅霞，王敏哲，等.沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014（7）:568-570.

［2］王雯，陳一丁，錢鐵鏞，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（2）:332-333.

［3］黃依，尤志華，裴泂，等.二甲雙胍單藥及不同聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）:87-88.

［4］呂春鳳，于珮，周賽君，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33（3）:145-149.

［5］鐘雯，李又空，曾姣娥，等.沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）:649-651.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0055-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.055

2016-07-04）

張海芹（1976.7-），女，江蘇泗陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疾病和糖尿病為主。