肖揚(yáng)齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

參芪降糖顆粒聯(lián)合貝前列素鈉片治療糖尿病腎病的臨床應(yīng)用

肖揚(yáng)
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 研究參芪降糖顆粒聯(lián)合貝前列素鈉片在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病腎病的療效。 方法 將2012年3月—2014年8月間來(lái)該院就診并被確診為糖尿病腎病的患者86人隨機(jī)均衡分為兩組，分別為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各43例，對(duì)照組患者采取糖尿病常規(guī)治療，使用相應(yīng)劑量的胰島素，根據(jù)個(gè)人情況口服降壓藥和降脂藥。聯(lián)合組患者在對(duì)照組患者用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參芪降糖顆粒和貝前列素鈉片。兩周1療程，4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。觀察兩組患者的血糖水平及腎功能改善情況。治療期間，要求所有患者低蛋白飲食，每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 結(jié)果聯(lián)合組有效率為90.7%，對(duì)照組有效率為72.1%。聯(lián)合組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 參芪降糖顆粒聯(lián)合貝前列素鈉片對(duì)于糖尿病腎病的治療效果顯著，有力發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療此病的優(yōu)勢(shì)。

糖尿病腎??；參芪降糖顆粒；貝前列素鈉片；血糖；腎功能；療效

糖尿病腎病是糖尿病患者主要的并發(fā)癥之一，它是由糖尿病引起的蛋白濾過(guò)和排泄異常，最終可發(fā)展為尿毒癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著糖尿病患者的與日俱增，糖尿病腎病的患病率也逐年提升。中藥是治療糖尿病及其并發(fā)癥的重要武器之一，長(zhǎng)期以來(lái)受到很多糖尿病患者的歡迎。中藥參芪降糖顆粒能夠益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎［1］，該研究將其與可改善腎病微量白蛋白尿的貝前列素鈉片聯(lián)合，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，效果比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月—2014年8月間來(lái)該院就診并被確診為糖尿病腎病的患者86人選為臨床觀察對(duì)象，選擇時(shí)將心肌梗塞等嚴(yán)重疾病者、急慢性腎炎或藥物等導(dǎo)致尿蛋白增加者、有嚴(yán)重智力障礙者排除?；颊咛悄虿〔〕?～10年，均為2型糖尿病患者，其中有23人表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿，剩余人均為間斷性，有13人出現(xiàn)水腫癥狀，24人合并高血壓。將所有患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組43人，兩組患者按年齡、性別構(gòu)成、糖尿病病程均衡分組，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行糖尿病常規(guī)療法，每位患者使用胰島素降糖，對(duì)于高血壓、高血脂患者根據(jù)具體病情使用非洛地平緩釋片降壓，阿托伐他丁片降脂。聯(lián)合組患者在對(duì)照組常規(guī)控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上加服中成藥參芪降糖顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950075）和貝前列素鈉片（20 μg/片），用量為參芪降糖顆粒1袋/次，3次/d，貝前列腺素鈉片2片/次，3次/d。兩周1療程，4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后檢測(cè)兩組患者的腎功能情況。檢測(cè)指標(biāo)有：UAER（24 h尿白蛋白排泄率）、24 h尿蛋白定量、Ccr（肌酐清除率）、Scr（血肌酐）、β2-MG（尿β2微球蛋白）、FIB（纖維蛋白原）水平。參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病腎病患者療效比較

具體結(jié)果為聯(lián)合組43例，其中顯效19例，有效20例，無(wú)效4例，有效率為90.7%；對(duì)照組43例，其中顯效12例，有效19例，無(wú)效12例，有效率為72.1%。聯(lián)合組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能比較

兩組患者經(jīng)治療后的腎功能均有明顯改善，UAER、24 h尿蛋白定量、Ccr、Scr、β2-MG、FIB水平均有所降低，但以聯(lián)合組變化更為顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能比較（）

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前后腎功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，☆P＜0.05。

組別 時(shí)間UAER （μg/min）24 h尿蛋白定量（g/24 h）Ccr （mL/min）Scr （μmmol/L）β2-MG （μg/L）對(duì)照組（n=43）聯(lián)合組（n=43）治療前治療后治療前治療后115.41±20.35 （94.69±16.87）*114.41±21.44 （66.51±15.45）*☆1.73±0.31 （1.39±0.24）*1.77±0.32 （1.06±0.13）*☆89.2±8.7 82.9±7.1 88.9±8.9 （79.1±4.5）*☆88.81±13.21 85.98±12.66 87.23±12.97 （80.45±10.23）*☆0.44±0.06 （0.32±0.04）*0.44±0.07 （0.25±0.02）*☆

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的糖尿病人群日益龐大，糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著患者血糖調(diào)節(jié)失控和病情的不斷發(fā)展，患者的腎功能逐步下降，最終導(dǎo)致嚴(yán)重腎衰，危及生命。臨床上以患者出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿?yàn)榛疾〉闹饕獦?biāo)志，目前多項(xiàng)結(jié)果證實(shí)，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制是有多種因素共同參與的，與葡萄糖代謝紊亂、脂代謝異常、微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常等多種因素有關(guān)［2］。尤其是血糖波動(dòng)嚴(yán)重影響糖尿病微血管并發(fā)癥，故糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展與血糖波動(dòng)密切相關(guān)。糖尿病腎病多由于內(nèi)皮功能異常，t-PA或PAI活性下降導(dǎo)致前列環(huán)素（PGI2）合成減少，對(duì)血小板活動(dòng)的抑制減弱，血小板被激活，促進(jìn)血栓素A2 （TXA2）合成，使血小板凝聚進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。前列腺素（PGI2）是花生四烯酸代謝產(chǎn)物，能夠調(diào)節(jié)各個(gè)器官的生物活性，使全身動(dòng)脈擴(kuò)張，提高腎臟的血流量。與TXA2引起的血小板聚集作用相互拮抗，使血栓素-前列腺素平衡得到改善，顯著降低蛋白尿，同時(shí)還具有免疫抑制作用［3］。該研究所使用的貝前列素鈉是PGI2類似物的口服制劑，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，半衰期較長(zhǎng)，通過(guò)一系列生化作用能夠抑制血小板聚集和抗血栓形成。許多研究提示，貝前列素鈉能夠改善患者內(nèi)皮功能，降低尿中蛋白量，明顯提高腎臟的排毒能力，延緩糖尿病腎病進(jìn)程［4-6］。該研究的結(jié)果支持此結(jié)論。

該研究中用到的另一味藥參芪降糖顆粒是純中藥制劑，許多臨床研究認(rèn)為，中藥在治療早期糖尿病腎病方面療效顯著，其藥物作用持久，不僅能使患者病情得到改善，對(duì)患者的糖代謝、脂代謝等亦有調(diào)理作用，而且能保護(hù)患者腎功能，降低蛋白尿，延緩病情惡化［7］。參芪降糖顆粒由人參、皂苷、黃芪、山藥、五味子、地黃、覆盆子、枸杞子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉等12味中藥有效成分配制而成。本方“補(bǔ)腎陰，滋脾氣”，該方中藥物具有大補(bǔ)元?dú)?、扶正祛邪、生津益肺、補(bǔ)腎澀精、提高細(xì)胞免疫功能等療效，通過(guò)此機(jī)制抑制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低蛋白尿，改善腎功能。研究發(fā)現(xiàn)，參芪降糖顆粒能夠多靶點(diǎn)多方位調(diào)治糖尿病患者的糖脂代謝［8-10］。

中藥的特點(diǎn)是起效慢，但作用穩(wěn)定，而且治療中屏蔽了西藥的一些副作用，對(duì)心肝腎功能有一定的保護(hù)作用?；趨④谓堤穷w粒的這些特點(diǎn)，該研究將其與西藥貝前列素鈉片聯(lián)合使用，能有效切合糖尿病腎病患者的病機(jī)特點(diǎn)，不僅能使患者血糖得到穩(wěn)定控制，而且能真實(shí)有效改善患者腎功能，是中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的一條較好途徑。

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R259

A

1672-4062（2016）10（a）－0009-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.009

2016-07-05）

肖揚(yáng)（1983.12-），男，湖北洪湖人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腎病。