侯成榮

組合人工腎與單獨血液透析在尿毒癥患者治療中的應用價值

侯成榮

目的 探討組合人工腎與單獨血液透析在尿毒癥患者治療中的應用價值。方法 選取2013年11月至2015年11月遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的92例尿毒癥患者作為研究對象，將其采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者接受單獨血液透析技術(shù)治療，觀察組患者采用組合人工腎技術(shù)進行治療，比較兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標改善情況、臨床治療效果、腎功能相關(guān)指標恢復正常時間及治療時間、治療期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的血清尿素氮、血肌酐、中分子量物質(zhì)水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者腎功能相關(guān)指標恢復正常時間和尿毒癥治療計劃實施總時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.83，P＜0.05）。結(jié)論 應用重組人工腎技術(shù)治療尿毒癥臨床效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，促使其早日康復，并且安全可靠。

重組人工腎；單獨血液透析；尿毒癥

尿毒癥是指慢性腎衰竭患者病情發(fā)展至晚期階段，由于毒素在患者體內(nèi)積蓄，水電解質(zhì)酸堿平衡處于嚴重失調(diào)狀態(tài)，進而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，是腎衰竭晚期階段出現(xiàn)的較為嚴重的一種并發(fā)癥，一般出現(xiàn)于透析治療前［1］。不自主運動及性抽搐、高級精神活動狀態(tài)異常等是該類患者的主要癥狀表現(xiàn)，導致其發(fā)病的原因可能與體內(nèi)大量中大分子毒素蓄積有一定關(guān)系［2］。本研究就組合人工腎與單獨血液透析在尿毒癥患者治療中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2015年11月我院收治的92例尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者中，男26例，女20例，年齡52～88歲，平均（65±6）歲，體重42～75 kg，平均（55±6）kg，慢性腎衰竭病史1～14年，平均（6.3±1.6）年，尿毒癥發(fā)病時間1～9個月，平均（3.8±0.7）個月；觀察組患者中，男27例，女19例，年齡52～85歲，平均（65±6）歲，體重44～72 kg，平均（54±6）kg，慢性腎衰竭病史1～13年，平均（6.6±1.5）年，尿毒癥發(fā)病時間1～8個月，平均（3.5±0.4）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者實施組合人工腎治療，采用透析器與灌流器串聯(lián)實施治療，灌流器串聯(lián)操作在前，可對凝血事件的發(fā)生起到積極有效的預防作用。首先采用普通肝素15 mg+0.9%氯化鈉注射液3000 ml，對灌流器、透析器和管道實施預沖處理，預沖流率應控制在每分鐘100 ml，同時需對灌流器實施輕拍并轉(zhuǎn)動，促使氣泡能夠完全排出，建立較為理想的血液通路和透析液通路，使血液能夠從動脈內(nèi)流出，經(jīng)血泵逆流入灌流器內(nèi)部，順流入透析器內(nèi)部，然后流入患者靜脈中，同時可根據(jù)患者具體情況，適當應用肝素，每次治療時間應該持續(xù)在3 h左右，每周實施2次透析治療，共治療8周［3］。對照組患者實施單獨血液透析治療，除不需要串聯(lián)血液灌流器，每次血液透析治療持續(xù)時間為4 h左右，每周接受3次透析治療外，其余治療條件及檢驗相關(guān)指標，均與觀察組完全相同。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標改善情況、臨床治療效果、腎功能相關(guān)指標恢復正常時間及治療時間、治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4療效判定標準 顯效：治療后，尿毒癥癥狀基本消失，血清尿素氮、血肌酐、中分子量物質(zhì)等腎功能相關(guān)指標改善幅度超過50%；有效：治療后，尿毒癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清尿素氮、血肌酐、中分子量物質(zhì)等腎功能相關(guān)指標改善幅度達30%～50%；無效：治療后，尿毒癥癥狀無任何好轉(zhuǎn)，血清尿素氮、血肌酐、中分子量物質(zhì)等腎功能相關(guān)指標均無變化，或病情進一步加重，甚至病死［4］?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后腎功能相關(guān)指標水平改善幅度比較 治療前，兩組患者的血清尿素氮、血肌酐、中分子量物質(zhì)水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血清尿素氮、血肌酐、中分子量物質(zhì)水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標改善幅度比較±s）

表1　兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標改善幅度比較±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后尿素氮（mmol/L） 肌酐（mmol/L）對照組 46 22±4 12.5±3.3*747±59316±32*觀察組 46 21±5 8.4±1.4*#735±65227±30*#組別 例數(shù) 治療前 治療后中分子量物質(zhì)（μ/dL）對照組 46 372±50 331±33*觀察組 46 370±43 264±22*#

2.2臨床治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床治療效果比較

2.3腎功能相關(guān)指標恢復正常時間和治療計劃實施總時間比較 觀察組患者腎功能相關(guān)指標恢復正常時間和尿毒癥治療計劃實施總時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者腎功能相關(guān)指標恢復正常時間和治療計劃實施總時間比較（d±s）

表3　兩組患者腎功能相關(guān)指標恢復正常時間和治療計劃實施總時間比較（d±s）

組別 例數(shù)腎功能恢復正常時間 治療計劃實施總時間對照組46 30±5 42±6觀察組46 25±5 37±5 t值 12.6845 13.0094 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者中出現(xiàn)不良反應15例，不良反應發(fā)生率32.6%；對照組29例，不良反應發(fā)生率63.0%。觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.83，P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥的發(fā)病機制目前臨床上還不是十分清楚，相關(guān)研究顯示［5］，尿毒癥發(fā)病與中、大分子毒素在患者體內(nèi)蓄積有一定關(guān)系。β2-微球蛋白（β2-MG）是一種中分子毒素，潴留于患者體內(nèi)后，可以明顯抑制鈉鉀泵的生物活性，導致代謝功能出現(xiàn)障礙，對神經(jīng)突觸功能造成損傷，延緩神經(jīng)沖動擴布，使中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)出現(xiàn)相應病變。相關(guān)研究證實，甲狀旁腺激素具有較為明顯的神經(jīng)毒性，可導致腦細胞內(nèi)鈣離子代謝功能出現(xiàn)嚴重紊亂，進而對神經(jīng)突觸造成損傷，導致尿毒癥發(fā)生［6］。

常規(guī)血液透析技術(shù)對于小分子水溶性毒素的清除效果相對較為理想，但對蛋白結(jié)合毒素及中大分子毒素所具有的清除能力相對較差［7］。組合型人工腎技術(shù)是在血液透析器之前串聯(lián)一個HA樹脂血液灌流器，利用彌散和吸附兩種優(yōu)勢互補的血液凈化治療方式，可對尿毒癥患者體內(nèi)的各種毒素，包括大、中分子毒素進行全面清除，使患者機體的內(nèi)環(huán)境得以充分凈化，是近年來國內(nèi)外臨床醫(yī)學界公認的一種治療尿毒癥的最佳方式［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血清尿素氮、血肌酐、中分子量物質(zhì)水平均明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組，腎功能相關(guān)指標恢復正常時間和尿毒癥治療計劃實施總時間均明顯短于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。上述研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻報道結(jié)果相似［8］，可以充分證明，組合人工腎技術(shù)治療尿毒癥臨床效果顯著，在今后的臨床工作中可以將該技術(shù)作為對尿毒癥進行治療的常規(guī)方案應用，使更多患者的病情能夠在最短的時間內(nèi)得到有效控制，并保證尿毒癥疾病治療的安全性。其主要由于組合型人工腎技術(shù)充分結(jié)合了彌散和吸附兩種透析的優(yōu)勢。

綜上所述，應用重組人工腎技術(shù)治療尿毒癥臨床效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，促使其早日康復，并且安全可靠。

［1］ 史青鳳.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析和阿法骨化醇沖擊對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效比較［J］.中國藥物與臨床，2012，12（7）:953-954.

［2］ 沈?qū)W飛，韓曉云，殷愛民，等.神經(jīng)妥樂平聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（17）:1984-1985.［3］ 田津生，張怡靜，安松.不同血液凈化方式對晚期糖基化終末產(chǎn)物、同型半胱氨酸及炎性因子的影響［J］.疑難病雜志，2012，11（11）: 851-853.

［4］ 劉妍，成建釗，郭自炎.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014，16（2）:225-226.

［5］ 陳可，王洪武.高通量透析對維持性透析的尿毒癥患者血、尿β2-m和PTH清除效果觀察［J］.放射免疫學雜志，2013，26（3）:346-347.

［6］ 史青鳳.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析和阿法骨化醇沖擊對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效比較［J］.中國藥物與臨床，2012，12（7）:953-954.

［7］ 周長岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（19）:1561-1562.

［8］ 卞小燕，沈淑瓊，許樹根，等.高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床研究［J］.安徽醫(yī)科大學，2014，15（1）:24-26.

R692.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.042

遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013