李仁麗李冬梅王 丹劉金鳳史鐵梅

超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合心臟四腔觀法在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李仁麗1李冬梅1王 丹1劉金鳳1史鐵梅2

目的 探討超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合心臟四腔觀法在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年11月至2016年1月來遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院檢查的80例妊娠19周以上的孕婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合心臟四腔觀法確診胎兒是否存在先天性心臟病，隨后根據(jù)產(chǎn)兒尸檢或隨訪對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證，分析其靈敏度等指標(biāo)。結(jié)果 超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合四腔觀檢測(cè)診斷胎兒先天性臟病的靈敏度顯著高于單純使用四腔觀法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.028，P=0.000）；先天性心臟病胎兒心軸異常所占比例明顯高于正常胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先天性心臟病胎兒的心軸角度明顯大于正常胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用心臟四腔觀聯(lián)合心臟軸對(duì)胎兒進(jìn)行檢測(cè)，在一定程度上能夠提高先天性心臟病檢測(cè)的準(zhǔn)確度。

超聲；心臟軸測(cè)定；心臟四腔觀；先天性心臟??；診斷

先天性心臟病屬于兒科中較為常見的一種先天性疾病。相關(guān)報(bào)道顯示，在我國活產(chǎn)嬰兒發(fā)生先天性心臟病的概率為4.21%～13.3%［1］。先天性心臟病的主要發(fā)病原因?yàn)樘盒呐K或較大血管在發(fā)育過程中，由于某些刺激因素，引起發(fā)育畸形，而畸形的血管也會(huì)影響胎兒發(fā)育，甚至威脅胎兒生命健康［2］。在我國圍產(chǎn)期超聲學(xué)中，提高先天性心臟病早期檢出率是一項(xiàng)非常重要的研究內(nèi)容，其可為早期治療提供依據(jù)［3］。目前，超聲學(xué)技術(shù)在診斷胎兒先天性心臟病方面已取得很大突破。相關(guān)研究得出，心臟四腔觀主要用于檢查胎兒心臟切面，雖然大部分患兒能夠被及時(shí)檢出，但仍存在部分漏診［4］。本研究就超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合心臟四腔觀法在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月至2016年1月來我院檢查的80例妊娠19周以上的孕婦作為研究對(duì)象，年齡22～29歲，平均（26±4）歲，胎兒平均胎齡（25±3）周，所有胎兒在孕期均為正常。本研究已經(jīng)遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①胎兒均懷疑有先天性心臟??；②孕婦在懷孕早期具有病毒感染病史；③檢出胎兒心率異常；④胎兒發(fā)育過程異常；⑤具有先天性心臟病家族史；⑥孕婦及家屬均知情同意本研究且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦超聲資料不齊；②胎兒超聲懷疑為先天性心臟病，但無先天性心臟病家族史。

1.2診斷方法 本研究選用GE Voluson E8多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行超聲掃描，選用頻率為C1.0～5.0 mHz的探頭。具體操作如下：患者取仰臥位，首先將探頭置于孕婦腹部，沿著胎兒縱軸進(jìn)行檢查，所顯像為胎兒脊柱圖像，隨后將探頭反轉(zhuǎn)90°，對(duì)患兒胸部進(jìn)行掃描，獲得心臟四腔觀圖像，打印圖片，同時(shí)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行測(cè)量。然后工作人員調(diào)整孕婦體位，由研究人員觀察并且記錄胎兒大血管管徑、對(duì)胎兒心臟的各個(gè)層面進(jìn)行觀察，記錄瓣膜形態(tài)以及心臟結(jié)構(gòu)，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)來判斷胎兒是否患有先天性心臟病。如圖1所示。

圖1　心臟軸測(cè)定超聲圖

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：在胎兒心臟各切面上，對(duì)胎兒心臟瓣膜異常情況和心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)及觀察，接著對(duì)圖像進(jìn)行疊加，行彩色多普勒血流顯像處理，觀察胎兒各個(gè)房室、一些大血管的分布是否存在異常。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：健康胎兒的心臟位于胸部左側(cè)，正常心軸范圍：（45±20）°，小于25°判定為心軸右偏；若是大于65°則判定為心軸左偏。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象確診結(jié)果 本研究共80例受檢胎兒，單純采用四腔觀法診斷胎兒：19例患先天性心臟，61例正常；超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合四腔觀檢測(cè)胎兒：31例胎兒患先天性心臟病，49例胎兒正常；經(jīng)產(chǎn)兒尸檢或隨訪統(tǒng)計(jì)得出：33例胎兒患先天性心臟病，47例正常。在確診的33例先天性臟病胎兒中，包括房間隔缺損（10例）、室間隔缺損（7例）、法洛四聯(lián)癥（7例）、三尖瓣狹窄（5例）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（3例）以及單心室（1例）。單純使用四腔觀法診斷胎兒先天性心臟，其診斷靈敏度為57.6%（19/33）；超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合四腔觀檢測(cè)的靈敏度為94.0%（31/33）；超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合四腔觀檢測(cè)診斷胎兒先天性臟病的靈敏度顯著高于單純使用四腔觀法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.028，P=0.000）。

2.2胎兒心軸異常類型和所占比例比較 先天性心臟病胎兒心軸異常所占比例明顯高于正常胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　正常胎兒和先天性心臟病胎兒心軸偏移異常類型比較

2.3胎兒檢測(cè)的心軸角度對(duì)比情況 先天性心臟病胎兒的心軸角度為（55±18）°，明顯大于正常胎兒的（41±8）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.897，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表示，先天性心臟病具有較高致殘率和病死率，是影響優(yōu)生優(yōu)育的重要原因之一［7］。在臨床上，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提前干預(yù)。目前，有多種因素可影響胎兒超聲檢查結(jié)果，如孕婦體位、孕齡、合作程度以及胎動(dòng)等。妊娠早期，胎兒心臟發(fā)育不成熟，并不能檢測(cè)出胎兒患先天性心臟病。妊娠22～28周時(shí)，胎兒心臟發(fā)育已趨向成熟，且骨骼不能對(duì)超聲圖片造成影響，可以清晰顯像，同時(shí)胎兒在此時(shí)段屬于活躍期，有助于觀察心臟四腔各個(gè)切面。在心臟各個(gè)切面中，可通過超聲準(zhǔn)確測(cè)量房室大小，觀察瓣膜活動(dòng)異常情況，包括房室間隔是否存在中段、房室瓣有無缺損等房室瓣閉鎖、單心室及房室間隔缺損等。

王岳鋒和林佳佳［8］應(yīng)用心臟超聲四腔以及聯(lián)合心臟軸對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，其對(duì)疾病檢查的敏感度明顯上升，與本研究結(jié)果符合。本研究結(jié)果顯示，超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合四腔觀檢測(cè)診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度顯著高于單純使用四腔觀法，提示超聲心臟軸測(cè)定聯(lián)合心臟四腔觀法可提高胎兒先天性心臟病的診斷靈敏度。齊寶琴［9］的研究表明，心軸正常范圍為（45±20）°，＜25°為心軸右偏，而＞65°則為心軸左偏，與本研究結(jié)果相似。本研究中，先天性心臟病胎兒的心軸角度明顯大于正常胎兒，說明正常胎兒的心軸范圍與先天性心臟病胎兒的心軸范圍存在顯著差別，可能因?yàn)樾呐K內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，同時(shí)也提示心臟軸可以作為判定胎兒是否存在先天性心臟病的標(biāo)準(zhǔn)。需注意的是，由于胎兒心臟較小，且主要位于中樞區(qū)，胎動(dòng)、體位及肋骨等多種因素均會(huì)對(duì)疾病診斷產(chǎn)生影響。在本研究病例中，一些胎兒的大血管轉(zhuǎn)位、動(dòng)脈狹窄復(fù)雜多樣，單純四腔觀診斷先天性心臟病易漏診，需要研究人員聯(lián)合使用超聲檢查多個(gè)切面。

綜上所述，采用心臟四腔觀聯(lián)合心臟軸對(duì)胎兒進(jìn)行檢測(cè)，在一定程度上能夠提高先天性心臟病檢測(cè)的準(zhǔn)確度。

［1］ 朱炳剛，康文慧，樊啟佑.心臟軸測(cè)定在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，8（21）:12-14.

［2］ Simpson J，Simpson JM.Three-dimensional echocardiography in congenital heart disease［J］.Archives of Cardiovascular Diseases，2012，10（4）:45-55.

［3］ Yun SW.Congenital heart disease in the new born requiring early intervention［J］.Korean Journal of Pediatrics，2014，12（3）:12-15.

［4］ 王華，高劍波，褚雯.超聲聯(lián)合CT診斷復(fù)雜先天性心臟病的價(jià)值探討［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2015，23（2）:71-72.

［5］ 楊嵐，茹彤，顧燕，等.細(xì)化四腔心切面篩查技術(shù)對(duì)提高胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷率的價(jià)值［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）:21-22.

［6］王煥俠.超聲心臟軸測(cè)定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12（13）:67-68.

［7］ TVD Bom，AC Zomer，AH Zwinderman，et al.The changing epidemiology of congenital heart disease ［J］.Nature Reviews Cardiology，2011，8（1）:50-60.

［8］ 王岳鋒，林佳佳.心臟超聲四腔觀聯(lián)合心臟軸測(cè)定對(duì)先天性心臟病的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，16（8）:1461-1462.

［9］ 齊寶琴.心臟軸測(cè)定在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，9（36）:400-401.

R541.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.076

1遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110000

2中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽 110000