張　玲

不同喉鏡全麻氣管插管時患者血流動力學的比較

張玲

目的 比較可視喉鏡與普通喉鏡全麻下氣管插管對非困難氣道患者血流動力學變化的影響。方法 ASAⅠ～Ⅱ級擬行全麻下經口氣管插管手術治療的非困難氣道患者120例，隨機分為A組與B組，每組各60例，A組患者行可視喉鏡全麻下氣管插管，B組患者行普通喉鏡全麻下氣管插管，監(jiān)測兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、插管后5min（T2）、插管后10min（T3）、插管后20min（T4）及插管后60min（T5）的血流動力學指標變化情況，在麻醉誘導前（T0）、插管后10min（T3）、插管后60min（T5）抽取肘靜脈血監(jiān)測皮質醇濃度評估患者應激情況，觀察兩組患者氣管插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 T2、T3時刻，A、B兩組患者BP、HR及RPP等血流動力學指標較插管前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），A組BP、HR及RPP升高幅度與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；T3、T5時刻A、B兩組患者皮質醇濃度顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），A組患者皮質醇濃度升高幅度低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者并發(fā)癥總發(fā)生數顯著低于B組（3.3%vs13.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 可視喉鏡可顯著降低非困難氣道患者血流動力學變化波動，減輕患者應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床推廣。

可視喉鏡 全麻下氣管插管 非困難氣道 血流動力學

喉鏡是目前臨床上進行氣管插管的一種重要輔助工具，氣管插管是麻醉過程中的一個重要階段，操作不當易刺激患者交感神經，導致患者血壓上升，心率加快甚至心搏驟停［1-2］。目前臨床上氣管插管有可視喉鏡和普通喉鏡兩種方式，但目前臨床上關于可視喉鏡與普通喉鏡全麻下氣管插管對非困難氣道患者血流動力學變化的影響研究較少［3］。本文比較分析可視喉鏡與普通喉鏡全麻下氣管插管對非困難氣道患者血流動力學變化的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年10月至2015年10月本院收治120例ASAⅠ～Ⅱ級擬行全麻下經口氣管插管手術治療的非困難氣道患者。納入標準：根據ASA分級標準［4］，均為Ⅰ～Ⅱ級。（2）患者年齡20～60歲，全身無嚴重器質性疾病。（3）與患者監(jiān)護人進行交流，患者監(jiān)護人均知情同意接受治療。排除標準：（1）血流動力學異常或治療前2周有影響血壓、心率藥物服用史。（2）嚴重心律失常。（3）患者不能較好配合醫(yī)務人員進行治療或有自傷、傷人傾向。（4）患者存在驚厥、癲癇病史。（5）困難氣道。所有患者均符合入選標準［5］。隨機分為A組與B組，每組各60例，A組男34例，女26例；年齡22～58歲，平均年齡（35±2.5）歲。行子宮肌瘤切除14例，剖腹探查9例，消化道穿孔修補術16例，甲狀腺腫物切除術11例，膽囊切除術10例。病程2～7年，平均（5±1.8）年。行可視喉鏡全麻下氣管插管。B組男32例，女28例；年齡24～57歲，平均年齡（33±1.6）歲。行子宮肌瘤切除12例，剖腹探查10例，消化道穿孔修補術17例，甲狀腺腫物切除術13例，膽囊切除術8例。病程1～7年，平均（5±1.6）年，行普通喉鏡全麻下氣管插管。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院倫理委員會審核后批準實施，患者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

2　結果

2.1插管前后兩組患者血流動力學指標比較 見表1。2.2 插管前后兩組患者應激反應指標比較 見表2。

表1　插管前后兩組患者BP、HR及RPP血流動力學指標比較（x±s）

表2　插管前后兩組患者應激反應指標比較（x±s）

2.3兩組患者氣管插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3　兩組患者氣管插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

全麻下氣管插管是一種創(chuàng)傷性操作，也是麻醉醫(yī)師必備技能。在進行氣管插管操作時，不僅會損傷患者牙齒、口腔黏膜、咽喉，甚至會刺激患者交感神經，經常在操作過程中引起患者血壓劇烈波動，進而誘發(fā)心律不齊、心力衰竭甚至腦血管意外。因此，尋找到能在插管過程中有效維持患者血壓平穩(wěn)、避免應激反應的插管方法已經成為麻醉醫(yī)師的重要目標［7-8］。研究［9］認為，可視喉鏡全麻下氣管插管能顯著降低二次插管率，減少牙齒、口腔黏膜、咽喉損傷情況，降低心血管事件發(fā)生率。

本資料結果顯示，氣管插管后T2、T3時刻A組 BP、HR及RPP升高幅度與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），T3、T5時刻A組患者體內皮質醇濃度升高幅度顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），與柳垂亮等研究結果一致［10］，表明采取可視喉鏡全麻下氣管插管在控制患者血流動力學變化及患者應激程度，降低不良事件發(fā)生率等方面顯著優(yōu)于普通喉鏡。結合國內外相關研究［11-12］分析原因如下：（1）普通喉鏡全麻下氣管插管暴露聲門時，所需上提力量約5.5kg，是可視喉鏡全麻下氣管插管的5～10倍，因此極易刺激咽喉部平滑肌張力感受器，此外在普通喉鏡全麻下氣管插管過程中，導管較易刺激位于氣道壁平滑肌的壓力感受器，引發(fā)感受器興奮，興奮經迷走和舌咽神經傳至下丘腦，再經下丘腦將刺激信號傳至腦干及延髓網狀結構，從而發(fā)出沖動興奮交感-腎上腺髓質以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，導致患者血流動力學異常和應激反應的發(fā)生。（2）可視喉鏡前端配有微型攝像頭及光源，且可將患者喉鏡前部結構圖像傳輸到液晶顯示屏上，且可視喉鏡前端角度與人體咽喉部解剖角度接近，不需要傳統操作中的喉軸線、咽軸線、口軸線重合，因此有效降低二次插管率和并發(fā)癥發(fā)生的幾率［13］。

［1］ 安寧，陳敏，劉萍，等.HC可視喉鏡、GlideScope視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡在頸椎制動患者氣管插管中的比較.華中科技大學學報（醫(yī)學版），2013，42（4）:405-408.

［2］ El-Tahan， MR， Doyle DJ， Khidr AM， et al. Use of the King VisionTM video laryngoscope to facilitate fibreoptic intubation in critical tracheal stenosis proves superior to the Glide Scope？Canadian journal of anesthesia: Journal canadien d'anesthesie，2014，61（2）: 213-214.

［3］ 秦學偉，張斌.視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察.廣東醫(yī)學，2011，32（4）:502-503.

［4］ 劉紅，趙國棟，龍瑞春，等.Shikani可視喉鏡對老年患者氣管插管時應激反應的影響.廣東醫(yī)學，2013，34（14）:2180-2182.

［5］ 史艷燕，鮑磊，趙彬，等.可視喉鏡經口明視插管對老年高血壓病患者血流動力學的影響.實用醫(yī)學雜志，2014，30（2）:269-271.

［6］ 趙國勝，安潔.HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡引導全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察.中國內鏡雜志，2014，20（7）:772-774.

［7］ 孫怡，龍瑞春，趙國棟，等.Shikani可視喉鏡與Mc Coy喉鏡對氣管插管應激反應影響的比較.臨床麻醉學雜志，2014，30（11）:1052-1055.

［8］ 陳莉，王群超，王瑋，等.健忘鎮(zhèn)痛慢誘導聯合HC可視喉鏡在支撐喉鏡短小手術中的應用.臨床麻醉學雜志，2015，31（4）:339-342.

［9］ 蔣琦亮，張曉峰，徐關英，等.Airtraq可視喉鏡與Macintosh喉鏡用于雙腔支氣管插管的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2011，27（9）:870-872.

［10］ 柳垂亮，李玉娟，鐘德勇，等.Shikani可視喉鏡在清醒危重患者氣管插管中的應用.中華急診醫(yī)學雜志，2010，19（6）:635-639.

［11］ 辛婧媛，湯翠翠，張麗華，等.可視喉鏡引導下口腔手術患者經鼻氣管內插管的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志，2013，29（9）:1542-1543.

［12］ Komasawa N， Ueki， R， Kohama， H. et al. Comparison of Pentax-AWS Airwayscope video laryngoscope，Airtraq optic laryngoscope，and Macintosh laryngoscope during cardiopulmonary resuscitation under cervical stabilization: A manikin study.Journal of anesthesia，2011， 25（6）:898-903.

［13］ 郝景宇，趙尤美，林康，等.可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡行氣管插管在60例頸椎骨折手術中的應用.第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（13）:1437-1438.

Objective To compare ordinary video laryngoscopes laryngoscope under the infl uence of general anesthesia endotracheal intubation on hemodynamics in patients with no diffi cult airway. Methods 120 cases of ASAⅠ-Ⅱ level and undergoing non-diffi cult airway intubation under general anesthesia surgery were selected from October 2013 to October 2015 in our hospital and were randomly divided into group A，group B，60 cases in each group. A group of patients underwent general anesthesia endotracheal intubation laryngoscope，Group B patients with visual laryngoscope under general anesthesia endotracheal intubation，the hemodynamic changes of two groups of patients were monitored before the induction of anesthesia（T0），intubation （T1），after intubation 5min （T2），after intubation 10min （T3），after intubation 20min （T4） and after intubation 60min （T5），before induction of anesthesia （T0），after intubation 10min （T3），after intubation 60min （T5） venous blood cortisol concentration monitoring the situation to assess patients' stress，intubation time and occurrence of complications were observed. Results At intubation T2，T3 moment，A，B groups BP，HR and RPP were signifi cantly higher than T0、T1 （P＜0.05），A group of BP，HR and RPP increased magnitude smaller than that in group B，the difference was statistically signifi cant （P＜0.05）；T3，T5 time A，B cortisol concentrations were signifi cantly higher in vivo two groups of patients，the difference was statistically signifi cant （P＜0.05），A group of patients with elevated cortisol concentration magnitude lower than group B，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the total number of complications occurred in patients A group was significantly lower than group B （3.3% vs13.3%），the difference was statistically signifi cant （P＜0.05）. Conclusion Visual laryngoscope can signifi cantly reduce blood fl ow in patients with non-diffi cult airway dynamics fl uctuations，reduce patient stress，reduce the occurrence of complications and should be popularized.

Visual laryngoscope Intubation under general anesthesia Non-diffi cult airway Hemodynamics

518114 廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院麻醉科

1.2方法 （1）麻醉誘導：A、B兩組患者均于術前30min肌肉注射阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司）0.01mg/kg、咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.1mg/kg，進入手術室后建立靜脈通道，監(jiān)測患者血壓（BP）、心電圖（EEG）及血

氧飽和度（SpO2）。在麻醉誘導后行面罩純氧通氣5min，待患者肌肉松弛后進行氣管插管。（2）氣管插管：A、B兩組患者均取仰臥體位，男性患者氣管導管口徑7.5mm，女性7.0mm。A組患者行可視喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司）全身麻醉（簡稱全麻）下氣管插管，在插管前取少量2%利多卡因膠漿涂抹于喉鏡鏡干，將纖支鏡套套入氣管導管，保持導管前端距像頭2cm，再取2%利多卡因膠漿涂抹于導管表面。術者右手操作便攜式光源，食指于目鏡連接部將其扣住，左手略抬起患者頭部使其后仰，將喉鏡以及氣管導管經口腔緩慢推入，直至氣管導管插入氣道一定深度后將其固定，待顯示器上圖像穩(wěn)定后，由專人負責記錄氣管插管時間［6］。B組患者采取普通喉鏡于全麻下氣管插管，具體操作方法同A組。所有操作均由同一名技術熟練的專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3觀察指標 記錄A、B兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、插管后5min（T2）、插管后10min（T3）、插管后20min（T4）及插管后60min（T5）的血壓（BP）、心率（HR）、二重指數（RPP，心率×收縮壓），記錄并記錄插管時間（氣管插管固定至拔出氣管插管時間）及氣管插管并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。