孫　華

惡性腫瘤患者嗜水氣單胞菌感染的不同臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策

孫華

目的 分析嗜水氣單胞菌感染腫瘤患者的臨床特點(diǎn)和療效。方法 比較普通組和腫瘤組嗜水氣單胞菌感染患者的療效。結(jié)果 腫瘤組感染的患者在治療中采取積極護(hù)理操作和抗生素治療，未采取外科手術(shù)干預(yù)，病死率顯著高于普通組，亦高于國(guó)際上嗜水氣單胞菌感染腫瘤患者。結(jié)論 對(duì)于腫瘤患者，感染嗜水氣單胞菌，應(yīng)早期采取外科手術(shù)等侵入性醫(yī)療操作，清除感染灶，才能提高療效。

惡性腫瘤 嗜水氣單胞菌 治療

嗜水氣單胞菌是弧菌科氣單胞菌屬，為革蘭陰性短桿菌，廣泛分布于自然界的各種水體，為條件致病菌，是典型的人-獸-魚(yú)共患病病原菌［1］。臨床可表現(xiàn)皮膚軟組織感染、呼吸道感染、胃腸道、膽道以及血液方面的感染?？梢?jiàn)于外傷、膽道感染、肝硬化以及惡性腫瘤等患者，嗜水氣單胞菌感染起病較兇險(xiǎn)，特別是惡性腫瘤患者，合并感染后，進(jìn)展迅速，病死率高［2］。本文分析嗜水氣單胞菌感染腫瘤患者的臨床特點(diǎn)和療效。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年9月至2015年9月本院細(xì)菌室鑒定為嗜水氣單胞菌感染的患者36例，其中男25例，女11例；年齡15～66歲。感染部位：肝膽部位感染12例，皮膚軟組織感染16例，大便培養(yǎng)4例，血培養(yǎng)3例，痰培養(yǎng)1例。原發(fā)?。汗强仆鈧?5例，膽石癥12例，肝硬化1例，急性白血病4例，肝癌2例，產(chǎn)婦2例。按照是否惡性腫瘤分為普通患者和惡性腫瘤患者兩組。30例普通患者組中，12例膽石癥患者均為膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性；15例骨科外傷患者皮膚軟組織培養(yǎng)陽(yáng)性13例、大便培養(yǎng)陽(yáng)性2例；1例肝硬化患者大便培養(yǎng)陽(yáng)性；2例產(chǎn)科患者血培養(yǎng)陽(yáng)性1例、大便培養(yǎng)陽(yáng)性1例。腫瘤患者組，3例為皮膚軟組織感染，2例為血培養(yǎng)陽(yáng)性，1例痰培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.2方法 采用常規(guī)法進(jìn)行分離培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定采用梅里埃微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法。收集嗜水氣單胞菌病例，查看住院情況，了解治療的方法、療程和轉(zhuǎn)歸。并對(duì)每例患者或家屬進(jìn)行回訪。

2　結(jié)果

在藥敏試驗(yàn)中，未發(fā)現(xiàn)多重耐藥情況。臨床治療均按照藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素。白血病患者因白細(xì)胞或血小板較低未對(duì)感染局部進(jìn)行清創(chuàng)治療，但進(jìn)行常規(guī)的傷口清洗、消毒和換藥等積極治療。其余患者均按照感染原則進(jìn)行全身和局部治療。普通組患者中因嗜水氣單胞菌感染導(dǎo)致死亡1例，為肝硬化患者，腹瀉后繼發(fā)腹腔感染、敗血癥死亡。腫瘤組有4例患者因嗜水氣單胞菌感染死亡，3例白血病因皮膚軟組織感染并發(fā)敗血癥休克感染2～7d死亡（見(jiàn)圖1、2），1例肝癌患者因敗血癥死亡。兩組病死率比較，惡性腫瘤組明顯高于普通患者。

3　討論

本資料顯示，惡性腫瘤組，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，病死率達(dá)66.66%，高于國(guó)際上30%左右的腫瘤患者的病死率，中科院血液病醫(yī)院亦有此類報(bào)道，軟組織感染白血病患者經(jīng)亞胺培南等治療無(wú)效，68h死亡，提示對(duì)于此類患者不能單純以抗生素治療。

嗜水氣單胞菌可以通過(guò)溶血毒素、腸毒素、蛋白酶、Ⅱ型、Ⅲ型分泌系統(tǒng)蛋白和孔蛋白等毒力因素，造成局部組織壞死，并迅速發(fā)展為敗血癥。臨床中產(chǎn)生耐藥的機(jī)制主要有兩個(gè)方面［3-4］：（1）嗜水氣單胞菌具有向深部組織發(fā)展趨向性，其能通過(guò)感染局部，轉(zhuǎn)移到深部組織。（2）生物膜也是產(chǎn)生嗜水氣單胞菌耐藥的主要因素，而對(duì)于白血病等腫瘤免疫功能低下患者，炎癥細(xì)胞不能對(duì)生物膜產(chǎn)生作用，另一方面局部清洗、換藥對(duì)深部病原菌感染未起到作用。導(dǎo)致感染未控制，短期內(nèi)死亡。國(guó)際上對(duì)于此類患者，多采用外科深部清創(chuàng)等方法［5-7］，清除感染灶，配合應(yīng)用抗生素，病死率明顯減低（見(jiàn)圖3）。特別是對(duì)于免疫功能低下的患者，單純護(hù)理和抗生素治療可能延誤治療，主張?jiān)缙谕饪聘深A(yù)，是決定此類患者預(yù)后的主要因素。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于白血病等腫瘤患者合并嗜水氣單胞菌軟組織感染的報(bào)道，大多死于早期敗血癥感染。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)早期外科手術(shù)等侵入性醫(yī)療操作，清除感染灶，才能提高治療此類病例的成功率。

圖3　外科清創(chuàng)治療（希臘Aghia Sophia Children's Hospital醫(yī)院）

［1］ 邱軍強(qiáng)，楊先樂(lè)，程訓(xùn)佳.嗜水氣單胞菌毒力因子特性及作用機(jī)理研究進(jìn)展.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2009，4（8）:616-619.

［2］ 陳月莞，甘海燕，蘇東梅.肺癌化療患者嗜水氣單胞菌感染治療效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）:3742-3743.

［3］ 劉慶珍.血液病患者溫和氣單胞菌敗血癥伴下肢蜂窩織炎死亡2例.中外醫(yī)療， 2010，（36）:105.

［4］ 李大鵬，劉慶珍，蘇東.急性白血病患者氣單胞菌敗血癥的臨床特征和轉(zhuǎn)歸分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）:4-6.

［5］ S Thenmozhi， P Rajeswari. Multi-Drug Resistant Patterns of Biofilm Forming Aeromonas Hydrophila From Urine Samples. International Journal Of Pharmaceutical Sciences And Research，2014.

［6］ Vassilios Papadakis a， Nikolaos Poniros.Fulminant Aeromonas hydrophila infection during acute lymphoblastic leukemia treatment J Microbiol Immunol Infect， 2012 .

［7］ Spadaro S， Berselli A， Marangoni E.Aeromonas sobria necrotizing fasciitis and sepsis in an immunocompromised patient: a case report and review of the literature J Med Case Rep， 2014 .

Objective To assess the treatment of aeromonas infections in oncological patients. Method Comparingthe oncological patients with ordinary patients. Results Although active care and antibiotic treatment were applied without surgical intervention，the mortality of oncological patients was much higher than the ordinary patients，and higher than the similar patients in other countries. Conclusion Early recognition and aggressive medical and surgical therapy are the primary determinants of outcome in the treatment of these patients.

Malignant tumor Aeromonas hydrophila Treatment

414000 湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院血液科

圖1白血病患者皮膚感染

圖2鏡下見(jiàn)短桿革蘭陰性菌，但未見(jiàn)明顯粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞