方俊梅　郭　偉　蔣向紅

伏九天穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘的療效觀察

方俊梅郭偉蔣向紅

目的 探討伏九天穴位貼敷在防治小兒支氣管哮喘中的臨床療效及對(duì)患兒的肺功能、T細(xì)胞亞群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA的影響。方法 支氣管哮喘的患兒320例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組各160例。對(duì)照組采用西醫(yī)的吸入激素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合三伏天和三九天穴位貼敷治療，1年為一個(gè)療程，療程結(jié)束后兩組的臨床療效以及肺功能、T細(xì)胞亞群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA 指標(biāo)匯總后使用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組肺功能指標(biāo)、T細(xì)胞亞群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 伏九天穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，同時(shí)能改善肺功能，改善細(xì)胞免疫和體液免疫功能。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效、縮短病程、能盡早達(dá)到總體有效控制哮喘的目的。

穴位貼敷 伏九天 支氣管哮喘 肺功能 細(xì)胞免疫 體液免疫

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是兒童時(shí)期常見的慢性氣道疾病。由于各種因素的影響，哮喘的發(fā)病率逐年升高，目前哮喘總體控制水平尚不理想，有效控制率3%［1］。在哮喘持續(xù)期西醫(yī)主要采用序貫吸入激素治療方法，因療程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期治療依從性差［2］，哮喘易復(fù)發(fā)、難根治。中醫(yī)治療方法有穴位貼敷、方劑、臍部熏蒸等，雖然副作用小，但起效時(shí)間較慢，起效后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。作者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用伏九天穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘，療效滿意。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年2月至2015年2月本院兒科支氣管哮喘患兒320例。西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)表的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的哮喘診斷依據(jù)及其持續(xù)期癥候分類標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成2組。觀察組160例，男92例，女68例；年齡2.5～12歲。病程0.5～8年。對(duì)照組160例，男89例，女71例；年齡1.5～13歲。病程8個(gè)月～10年。上呼吸道感染為誘因230例，以花粉、螨蟲、粉塵為誘因86例，無(wú)明顯誘因4例，冬春季好發(fā)病243例。兩組在性別、年齡、病程、癥狀、體征及復(fù)發(fā)次數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～14歲哮喘持續(xù)期的患兒。排除：處于哮喘發(fā)作期；可造成氣喘或呼吸困難的其他疾患者；＜1歲或＞14歲；合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神疾病患者；對(duì)本試驗(yàn)處方組成藥物過敏；未按規(guī)定用藥、無(wú)法判定療效或資料不全者。

1.3方法 （1）對(duì)照組：予吸入激素為主的序貫階梯治療，＜5歲吸入布地奈德（阿斯利康公司）0.5mg霧化吸入，1次/每晚。＞5歲吸入舒利迭（葛蘭素史克公司），1次/每晚，1噴/次，3個(gè)月為1個(gè)周期進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整劑量至最小有效劑量，維持治療，同時(shí)結(jié)合健康教育，避免接觸危險(xiǎn)因素，哮喘控制測(cè)試、調(diào)查問卷等綜合治療1年。（2）觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)三伏天和三九天穴位貼敷治療1年。穴位貼敷患兒先進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，取白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、冰片，劑量比例為0.5∶1∶0.5∶0.5∶0.1，再加少許麝香，用生姜汁或白醋調(diào)和做成小藥餅，在天突、肺俞、定喘、膻中、膈俞穴位在頭伏貼敷2～6h，二伏、三伏再重復(fù)一次，如有痰多、乏力加足三里穴，體冷、腎虛加腎俞穴。三九天貼敷再加補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎助陽(yáng)、納氣平喘，增加療效。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組肺功能比較 見表2。

表2　兩組肺功能比較（x±s）

2.3兩組T細(xì)胞亞群、IL-4、INF-γ比較 見表3。

表3　兩組T細(xì)胞亞群、IL-4、INF-γ比較（x±s）

2.4兩組免疫球蛋白IgE、IgG、IgA比較 見表4。

表4　兩組免疫球蛋白IgE、IgG、IgA比較（x±s）

3　討論

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)屬于“哮證”范疇，哮證反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致肺氣陰耗傷，脾陽(yáng)受損，腎陰陽(yáng)虧虛，持續(xù)期雖然痰飲留伏未動(dòng)，以調(diào)節(jié)肺、脾、腎，扶正固本，杜絕生痰是中醫(yī)治療哮證的主要原則。

三伏貼和三九貼中的白芥子入肺、脾經(jīng)，具有溫肺化痰、利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)功效；細(xì)辛歸肺、腎、心經(jīng)，溫肺驅(qū)寒，宣暢肺氣；甘遂歸大腸、肺、腎經(jīng)，能逐水瀉飲、攻痰利水；延胡索活血散瘀。諸藥通過刺激穴位入內(nèi)主要是補(bǔ)腎益肺，溫肺化痰、利氣通絡(luò)、宣肺平喘、發(fā)揮調(diào)氣血、陰陽(yáng)的作用，在三伏天得天陽(yáng)相助，在三九天驅(qū)寒通絡(luò)，達(dá)到外祛痰邪、內(nèi)扶正氣、達(dá)到治療支氣管哮喘的目的［5］。而激素吸入治療由于依從性差，常療效不滿意，反復(fù)急性發(fā)作，不僅影響患兒的日常生活，嚴(yán)重可以引起氣道重塑，甚至發(fā)生COPD等風(fēng)險(xiǎn)。在哮喘急性發(fā)作期患兒大氣道和小氣道均存在不同程度功能障礙，至緩解期FVC、PEF、FEV1、FEV1/Pre%等基本恢復(fù)，但FEF25、FEF50、FEF75等小氣道的指標(biāo)持續(xù)異常［6］，本資料顯示，觀察組臨床療效總有效率89.7%高于與對(duì)照組；對(duì)照組和治療組治療前后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEF25、FEF50、FEF75明顯改善，但治療組與對(duì)照組對(duì)比肺功能指標(biāo)恢復(fù)更好。

支氣管哮喘是一種呼吸道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，CD4+數(shù)量升高，CD8+數(shù)量下降，Th1/Th2比例失衡，炎癥介質(zhì)的釋放［7］，引起IL-4升高、INF-γ下降，IL-4是一個(gè)重要的介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)的Th2的細(xì)胞因子，過度增加可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性、嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，IgE升高，IgG、IgA的下降［8］，吸入激素是針對(duì)哮喘變應(yīng)原的特異性免疫治療［9］。本資料結(jié)果顯示，治療前后患兒的CD4+、IL-4下降和CD8+、INF-γ升高，IgG、IgA升高、IgE下降，且治療組比對(duì)照組療效更加顯著，表明伏九天穴位貼敷治療可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫、抑制變態(tài)反應(yīng)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放等方面效果顯著。

總之，穴位貼敷可起到扶正固本、多位點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)，改善肺功能，從而控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作。西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加上伏九天穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘療效顯著，故中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，扶正固本，提高臨床療效、提高免疫功能、縮短病程、減少吸入激素的總量，減少不良反應(yīng)，預(yù)防復(fù)發(fā)，從而能達(dá)到盡早達(dá)到總體有效控制哮喘的目的。此治療方法安全有效、值得推廣。

［1］ WongGW，KwonN，HongJG，et al.pediatric asthma control in Asia:phase2 of the Asthma insinghts and Reality in Asia-Pacific（AIRIAP 2）survey Allergy，2013，68（4）:524-530.

［2］ Barnes PJ.New drugs for asthma.Semin Respir Crit Care Med，2012，33（6）:685-694.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2016，54（3）:167-181.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:77-79.

［5］ 李麗萍，包燁華，楚佳梅.穴位敷貼冬病夏治防治小兒支氣管哮喘的療程觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（2）:376-378.

［6］ 曹菊英，楊希晨，劉桂華.支氣管哮喘兒童肺功能檢測(cè)與評(píng)價(jià).臨床肺科雜志，2011，16（11）:1703-1704.

［7］ 張宏美，邱晨，賴映君.發(fā)作期哮喘患者T細(xì)胞亞群的變化及肺功能的關(guān)系.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（1）63-66.

［8］ 陸偉珍.中藥穴位貼敷對(duì)哮喘患者細(xì)胞因子IL-4.IL-10及IL-13的影響.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（2）:125-130.

［9］ 張建華，陳凌.支氣管哮喘的免疫治療.中實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（16）:1203-1205.

Objective To investigate the Prevention and cure effect of point mounting method during the hot and coldest days for asthma on chidren and the influence on the level of lung function、T lymhocyte subset、immune factors and immunoglobulins such as IgE、IgG or IgA. Methods 320 Children with asthma were divided randomized into contorl group and observation group，160 for each group. Children of the control gruop were treated with westen medicine of inhaled Budesonide，while the children of obdervation group were given additional treatment of point mounting method during the dog and coldest days.Afer a year，the data of effi cacy lung funtion T lymphocyte subset、immune factors and immunogl obulins such as IgE、IgG or IgA was analized by the statistical software of SSPS17.0. Results The total effective rate of observaton group was higher than control group，the differences between which were signifi cant（P＜0.01）；and Lung function T Lymphocyte subset immune factors and immunogl obulins such as IgE IgG or IgA ofobservation group were all better than control group，the differences between which were singnifi cant（P＜0.05）. Conclusion The point mounting method during the dog and coldest days for asthma has signifi cant effi cacy on prevention and cure.Meanwhile，it can improve lung funtion and enhance cellular and humoral immunity.The combination treatment of Chinese and Western medicine improves therapeutic effi cacy and shorten the course of disease，which can reach the goal of controlling asthma dffectively.

Point mounting method The hot and coldest days Asthma Lung function Cellular immunity Humoral immunity

浙江省金華市科技項(xiàng)目（2014-3-134）

321000 浙江省東陽(yáng)市婦幼保健院

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀評(píng)分參照《哮喘病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效判定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］GINA相關(guān)內(nèi)容規(guī)定。以（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分進(jìn)行判定：臨床控制：分值=1；顯效：0.6≤分值＜1；有效：0.3≤分值＜0.6；無(wú)效：分值＜0.3。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo) （1）德國(guó)耶格肺功能儀測(cè)定肺功能指標(biāo)：測(cè)1s用力呼氣量（FEV1），1s用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）或FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，25%、50%、75%肺活量時(shí)最大呼氣流量（FEF25、FEF50、FEF75）。（2）美國(guó)Becton-Dickinson（BD）公司生產(chǎn)的BDFACSCalibur流式細(xì)胞儀測(cè)T細(xì)胞亞群。解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)提供藥盒進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定免疫因子IL-4、INF-γ和免疫球蛋白IgE、IgG、IgA。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。