孫 霞

（武昌區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430061）

宮腔內人工授精治療子宮內膜異位癥不孕效果的影響因素研究

孫 霞

（武昌區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430061）

目的 探討宮腔內人工受精（IUI）治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果及其影響因素。方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者150例，對患者進行腹腔鏡手術，然后進行人工授精（IUI），分析影響子宮內膜異位癥合并不孕癥妊娠成功率的因素。結果 影響子宮內膜異位癥合并不孕癥妊娠成功率的因素主要包括年齡35歲以下、促排卵、術后時間1年內、AFS分期為I和IⅠ期、IUI周期數低于3、IUI時機在排卵前后各一次。結論 IUI治療子宮內膜異位癥（EMS）不孕效果的影響因素包括年齡、不孕時間、排卵情況等，通過對影響因素進行干預，能夠提高IUI治療EMS不孕患者的成功率。

宮腔內人工授精；子宮內膜異位癥；不孕；效果；影響因素

EMS屬于臨床常見的一種婦科疾病，多發(fā)于育齡期婦女，與正常生育能力的婦女對比，不孕婦女具有更高的子宮內膜異位癥發(fā)病率。近年來，隨著腹腔鏡技術和宮腔內人工授精技術的發(fā)展和應用，子宮內膜異位癥合并不孕癥患者獲得更為理想的療效。在本文中主要通過對我院子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的治療情況進行回顧性分析，探討IUI治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果及其影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者150例進行研究，年齡25～40歲，平均年齡為（30.5±2.5）歲，不孕時間為1～8年，平均為（3.8±2.0）年。排除肝腎疾病患者、心臟疾病患者、糖尿病患者、高血壓患者、其他原因導致不孕的患者等。

1.2治療方法

腹腔鏡手術：等到患者月經干凈后10天，開始進行腹腔鏡手術。對患者進行全身麻醉，使用腹腔鏡對患者子宮、雙側輸卵管情況進行觀察，按照AFS修正分期法進行分期。在腹腔鏡觀察下，采用亞甲藍輸卵管通液進行治療，對病變組織進行電凝切除，把囊腫組織剝離，對盆腔粘連的部位進行處理，施行輸卵管開窗術或者造口術。術后使用生理鹽水進行腹腔沖洗。

宮腔內子宮受精治療：腹腔鏡手術后，對患者進行子宮腔內受精治療。IUI治療可劃分為自然周期、促排卵周期。對于自然周期患者，可以采用超聲檢查其卵泡的發(fā)育情況，如果患者尿黃體生成素為陽性、卵泡直徑達到18 cm或以上，則使用人絨毛促性腺激素進行注入，量約為5000～10000 U，48 h后，進行人工授精。對于促排卵患者，則在撤退性出血的5天后使用人絕經期尿促性腺激素進行注入，量為75～150 U/d，觀察患者的卵泡發(fā)育，當患者的優(yōu)勢卵泡直徑達到18 cm或者以上，則使用人絨毛促性腺激素進行注入，量約為5000～10000 U，48 h后，進行子宮腔內受精。妊娠成功判斷標準：人工授精后兩星期，對患者進行血B-HCG檢測或者尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）檢測，顯示為陽性，并且B超檢查可見子宮腔內出現孕囊。

1.3觀察指標

分析影響子宮內膜異位癥合并不孕癥妊娠成功率的因素。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

影響子宮內膜異位癥合并不孕癥妊娠成功率的因素主要包括年齡35歲以下、促排卵、術后時間1年內、AFS分期為I和Ⅱ期、IUI周期數低于3、IUI時機在排卵前后各一次。見表1。

表1　影響子宮內膜異位癥合并不孕癥妊娠成功率的因素對比

3　討 論

EMS屬于臨床常見的一種婦科疾病，多發(fā)于育齡婦女，其中子宮內膜異位癥患者高達40%出現不孕癥，對于子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，其治療難度也更加大［1-3］。目前，臨床治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的主要方法包括手術治療、藥物治療、手術聯合藥物治療等。但是藥物療法療效并不明顯，并且具有較高的復發(fā)率，妊娠率較低，而采用藥物和手術聯合療法雖然能夠有效提高妊娠率，但是妊娠結局并不理想，需要在腹腔鏡手術后進行IUI，從而提高患者的妊娠成功率［4-5］。2012年ASRM（美國生殖醫(yī)學協會）推薦輕度EMS患者行促排卵子宮腔內授精。能夠直接選擇子宮腔內授精，也可以在手術后6個月未自然妊娠再進行子宮腔內授精。促排卵子宮腔內授精能夠有效增加優(yōu)勢卵泡的數量，促使更多卵子進入輸卵管，提高卵子和精子結合的機率，并且能夠促使多個卵泡不在同一時間破裂，延長授精時間，有利于改善子宮內膜容受性，提高黃體功能，對臨床妊娠率的提高具有積極的作用。對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者而言，影響其妊娠成功率高低的因素來自于多方面［6-8］。本研究顯示，影響子宮內膜異位癥合并不孕癥妊娠成功率的因素主要包括年齡35歲以下、促排卵、術后時間1年內、AFS分期為I和Ⅱ期、IUI周期數低于3、IUI時機在排卵前后各一次，這些因素有利于提高子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的妊娠成功率。

綜上所述，IUI治療EMS不孕效果的影響因素包括年齡、不孕時間、排卵情況等，通過對影響因素進行干預，能夠提高IUI治療EMS不孕患者的成功率。

［1］蘇 寧，夏 薇，王 維，等.宮腔內人工授精治療子宮內膜異位癥不孕臨床效果的影響因素分析［J］.中國計劃生育學雜志，2014，22（9）:606-609，613.

［2］張 力.宮腔內人工授精治療子宮內膜異位癥不孕療效及相關影響因素分析［J］.世界臨床醫(yī)學，2015，（10）:269-270.

［3］司遠彬，李北氫，孫秀靜，等.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后行宮腔內人工授精妊娠率的影響因素分析［J］.醫(yī)學綜述，2016，（3）:580-582，583.

［4］蘇 寧，曾艷華，王 維，等.子宮內膜異位癥生育指數對人工授精治療EMs相關性不孕的預測價值［J］.國際婦產科學雜志，2014，（5）:518-521.

［5］林春蓮.宮腔內人工授精治療子宮內膜異位癥的臨床研究［J］.中國現代藥物應用，2011，05（2）:17-18.

［6］史紅珍，林 琳，金海紅，等.來曲唑聯合宮腔內人工授精治療Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床研究［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2015，（1）:14-16.

［7］何茜冬，唐 妍，張婷婷，等.子宮內膜異位癥不孕患者術后半年人工授精的效果［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2014，（4）:277-279.

［8］朱麗娟，冒韻東，高 彥，等.子宮內膜異位癥不育患者腹腔鏡術后不同治療方法預后比較［J］.生殖醫(yī)學雜志，2010，19（4）:322-326.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.050.02