錢秋然，張淑芬

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475001）

不同止血方式對腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響

錢秋然，張淑芬

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475001）

目的 探討腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢功能的影響。方法 選擇2015年1～12月在我院治療的卵巢巧克力囊腫患者90例為研究對象。將其隨機(jī)分為縫合組、電凝1組和電凝2組，各30例。比較三組患者術(shù)后卵巢功能、卵泡數(shù)及月經(jīng)情況。結(jié)果 術(shù)后1個月及術(shù)后3個月電凝1組LH、FSH及E2水平與縫合組及電凝2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月，縫合組卵泡數(shù)與電凝1組及電凝2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？p合組患者月經(jīng)無明顯變化，電凝1組患者發(fā)生月經(jīng)異常7例，電凝2組患者發(fā)生月經(jīng)異常5例。結(jié)論 腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中，采用縫合止血能夠最大程度保留卵巢功能，建議臨床推廣。

腹腔鏡；卵巢巧克力囊腫；剔除術(shù)；止血方式；卵巢功能

卵巢巧克力囊腫是常見的卵巢囊腫，剔除術(shù)是治療卵巢囊腫的主要方法之一。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其成為治療卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)的主要手術(shù)方式之一。術(shù)中除了提出病變部位，還需要盡可能多的保留正常的組織，以盡量保留卵巢功能。一般情況下，腹腔鏡下多采用電凝止血，具有止血徹底，方便等有點(diǎn)，但是對卵巢正常組織造成一定的損傷［1-2］。本研究比較卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在我院治療的卵巢巧克力囊腫患者90例為研究對象。所有患者均臨床診斷明確，行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療。患者對治療方法知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除惡性腫瘤患者。將其隨機(jī)分為縫合組、電凝1組和電凝2組，各30例?？p合組年齡22～43歲，平均年齡（32.3±7.1）歲；電凝1組年齡22～44歲，平均年齡（33.2±8.8）歲；電凝2組年齡24～41歲，平均年齡（32.8±6.9）歲。三組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，腹腔鏡下型卵巢囊腫剔除術(shù)治療?；颊咂脚P，行連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。縫合組術(shù)中采用鏡下縫合止血；電凝1組術(shù)中采用鏡下單極電凝止血；電凝2組術(shù)中采用鏡下雙極電凝止血。術(shù)后患者常規(guī)預(yù)防感染等治療。

1.3評價指標(biāo)

分別檢測術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月患者卵巢功能，于月經(jīng)周期第2～4天，采集晨起靜脈血檢測。檢測項(xiàng)目：卵泡刺激素（FSH），促黃體生成素（LH），孕酮（P），雌二醇（E2）以及睪酮（T）。檢測方法：化學(xué)發(fā)光法。所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。采用陰式彩超檢測患者卵巢竇部的卵泡數(shù)。隨訪3個月，觀察患者的月經(jīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1不同時間點(diǎn)三組性激素水平

術(shù)后1個月，三組LH、FSH較術(shù)前均顯著升高，E2顯著下降，電凝1組變化更明顯，與縫合組及電凝2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月，三組LH、FSH水平較術(shù)后1個月下降，E2水平上升，但電凝1組患者LH、FSH仍然高于縫合組和電凝2組，而E2水平低于縫合組及電凝2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組術(shù)前術(shù)后P及T變化不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1　不同時間點(diǎn)三組性激素水平

2.2 三組不同時間點(diǎn)卵泡數(shù)比較

術(shù)后1個月，3組患者卵泡數(shù)均有顯著下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月，縫合組卵泡數(shù)恢復(fù)至術(shù)前水平，電凝1組及電凝2組仍顯著低于術(shù)前，縫合組與電凝1組及電凝2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組不同時間點(diǎn)卵泡數(shù)比較

2.3隨訪月經(jīng)情況

術(shù)后3個月隨訪患者月經(jīng)情況?？p合組患者月經(jīng)無明顯變化。電凝1組患者出現(xiàn)月經(jīng)量增加2例，出現(xiàn)月經(jīng)周期延長3例，出現(xiàn)月經(jīng)量減少1例，出現(xiàn)月經(jīng)周期延長并月經(jīng)量增加1例。電凝2組患者月經(jīng)周期延長4例，月經(jīng)量減少1例。

3　討 論

卵巢巧克力囊腫是卵巢囊腫的常見類型，卵巢囊腫剔除術(shù)是目前主要的治療方法之一。術(shù)中盡量保留正常卵巢組織對術(shù)后患者卵巢功能的恢復(fù)具有重要的意義。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)中采用縫合的方法止血的患者卵巢功能在術(shù)后3個月基本能恢復(fù)正常，卵泡數(shù)也能在術(shù)后3個月恢復(fù)至術(shù)前水平，無月經(jīng)異常變化的患者。雙極電凝止血的患者在術(shù)后卵巢變化雖然較縫合止血的方法顯著，但是在術(shù)后3個月，可基本恢復(fù)正常，但患者在術(shù)后3個月卵巢數(shù)未能恢復(fù)至術(shù)前水平，并且顯著低于縫合組患者，部分患者發(fā)生月經(jīng)周期延長或者月經(jīng)量減少。而單極電凝止血的患者術(shù)后卵巢功能變化最明顯，并且在術(shù)后3個月，也未能恢復(fù)至術(shù)前水平，而卵巢數(shù)而也顯著低于縫合組的患者，出現(xiàn)月經(jīng)異常的比例也高于縫合組患者以及雙極電凝止血的患者。單極電凝止血是通過高頻電流小面積解除結(jié)題組織，產(chǎn)生熱效應(yīng)，在止血時可發(fā)生想遠(yuǎn)處擴(kuò)散，導(dǎo)致周圍正常組織熱損傷的情況發(fā)生［3-4］。而雙極電凝是對兩個電極之間的組織產(chǎn)生破壞，對組織的損傷相對較為局限。而縫合止血并不損傷周圍的癥狀組織，能夠最大程度地保護(hù)卵巢正常組織。

綜上所述，腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中，采用縫合止血能夠最大程度保留卵巢功能，建議臨床推廣。

［1］楊 萍，羅 璇.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（3）:75-76.

［2］王宇晗，張麗麗，孫志戩，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對卵巢功能影響［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（2）:174-175.

［3］藍(lán)碧容.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式的選擇研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）:90-91.

［4］王 霞，李翠英，王 銳.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用不同止血方式對卵巢功能的影響［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，12（7）:143-147.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.047.02