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        剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療新進展探討

        2016-11-10 09:28:58劉海欣
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)療效

        劉海欣

        (河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 衡水 053900)

        剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療新進展探討

        劉海欣

        (河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 衡水 053900)

        目的 分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者經(jīng)過消妊祛瘀湯治療后各項身體指標,分析比較消妊祛瘀湯治療方案與宮外孕Ⅱ號方劑加味方案的療效。方法 抽選我院2013年4月~2015年8月住院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者43例作為研究對象,將其按照治療方式分為觀察組與參照組,觀察組的患者全部接受了消妊祛瘀湯治療,參照組的患者全部接受了宮外孕Ⅱ號方劑加味進行治療,對比分析兩組各項臨床指標。結(jié)果 分析數(shù)據(jù)可以看出,兩組的患者經(jīng)過治療后病情均得到明顯改善,而且觀察組各項指標優(yōu)于參照組(P<0.05)。結(jié)論 消妊祛瘀湯治療方案比宮外孕Ⅱ號方劑加味方案的療效更好,可以將消妊祛瘀湯治療方案在臨床診療中推廣。

        剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;中醫(yī);療效

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        抽選我院2013年4月~2015年8月住院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者43例作為研究對象,為了保證調(diào)查準確性,排除其中患有其他種類疾病的患者。按照中醫(yī)學理論對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的界定,患者入選標準如下:患者主要癥候包括早孕反應以及停經(jīng),且陰道出血不盡,子宮下段有包塊,按壓時出現(xiàn)疼痛,患者舌正常,但舌苔薄白,脈象弦滑。將其按照治療方式分為觀察組28例與參照組15例,觀察組的患者全部接受了消妊祛瘀湯治療,參照組的患者全部接受了宮外孕Ⅱ號方劑加味進行治療。其中,觀察組年齡24~37歲,平均年齡為(30.1±4.1)歲,有一次剖宮產(chǎn)史26例,有兩次剖宮產(chǎn)史2例,平均次數(shù)為(1.07±0.26)次。參照組年齡25~38歲,平均年齡為(30.4±4.2)歲,有一次剖宮產(chǎn)史13例,有兩次剖宮產(chǎn)史2例,平均次數(shù)為(1.13±0.35)次,兩組患者的基本資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2方法

        觀察組患者全部接受了消妊祛瘀湯治療,參照組患者全部接受了宮外孕Ⅱ號方劑加味進行治療。宮外孕Ⅱ號方劑加味治療方案如下:夏枯草七錢20 g和炙甘草三錢10 g等,所有患者均服用一個療程7天一個療程,中藥采用水煎2 h進行熬制,口服1劑/d。消妊祛瘀湯治療方案如下:當歸七錢20 g、川芎七錢20 g、赤芍七錢20 g、以及三七粉三錢10 g、枳殼三錢10 g、黃芪兩錢6 g、鱉甲兩錢6 g、甘草兩錢6 g等,同時根據(jù)患者病情增加藥量。如果患者出現(xiàn)腹痛,可以增加胡索,如果出現(xiàn)包塊,可以適量添加全蝎或穿山甲。

        1.3統(tǒng)計學方法

        應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.5對數(shù)據(jù)進行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        其中宮外孕Ⅱ號的治療有效率為73.3%,一次成果率為40.0%,妊祛瘀湯治療有效率為92.9%,一次成果率為78.6%,妊祛瘀湯療效明顯優(yōu)于宮外孕Ⅱ號。

        表1 兩組療效對比 [n(%)]

        3 討 論

        剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機制與剖宮產(chǎn)切口愈合情況有直接影響,如果剖宮產(chǎn)切口難以愈合,將導致孕母剖宮產(chǎn)瘢痕處出現(xiàn)微小的裂縫[1-2],當受精卵著床在剖宮產(chǎn)瘢痕附近時,胚胎發(fā)育中產(chǎn)生的滋養(yǎng)細胞會通過剖宮產(chǎn)瘢痕的裂痕侵入子宮肌層,而這些滋養(yǎng)細胞的分裂能力極強,會使絨毛細胞與子宮肌層粘連在一起,最終導致子宮出現(xiàn)破裂[3-4]。盡管如此,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生概率極低,一般為0.45%,但隨著我國剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年增加,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也快速上升。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于中醫(yī)學“異位妊娠”的范疇,可分為未破損型和已破損型兩個證型。CSP未破損型屬于少腹血瘀實證,主要癥候有:停經(jīng)史及早孕反應,或陰道出血淋漓不盡,伴或不伴輕度腹痛。CSP已破損型屬于厥脫證,主要癥候:突發(fā)性下腹劇痛,肛門下墜感,面色蒼白,四肢厥冷,或冷汗淋漓,惡心嘔吐,血壓下降明顯或不穩(wěn)定,或有煩躁不安,脈微欲絕或細數(shù)無力,并有婦科急腹癥檢查體征[5]。

        剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠對孕母及其家庭造成了巨大的生理與心理壓力,臨床診斷中如果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,必須及時終止妊娠,同時盡可能保證患者的生育能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測手段的進步,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的確診率越來越高,因此剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療已經(jīng)成為醫(yī)學界的熱點。西醫(yī)理論中的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方案以MTX(甲氨蝶呤)為主,但效果一般,且可能導致孕母出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用,嚴重的甚至傷及患者的肝功能與骨髓功能,另外,接受MTX治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者可能存在癌變風險。

        中醫(yī)治療具有較強適應性,可以有效控制治療副作用,宮外孕Ⅱ號是目前使用比較廣泛的重要制劑,但根據(jù)相關(guān)研究,宮外孕Ⅱ號的治療有效率為73.3%,一次成果率為40.0%,因此效果仍然難以滿足治療要求。根據(jù)中醫(yī)學理論,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于典型的氣滯血瘀,致使異位胚胎,因此應該采用活血祛瘀、理氣順血的治療方案。消妊祛瘀湯正是治療剖而宮產(chǎn)瘢痕妊娠的首選,消妊祛瘀湯中的赤芍、川芎以及當歸等具備較好的補血活血效果,香附與枳殼可以疏肝理氣,而桃仁、三棱以及莪術(shù)等可以有效破除血瘀,鱉甲則可以軟堅散節(jié),除此之外,;甘草、白術(shù)、黨參、茯苓等藥材具有較好的健脾養(yǎng)胃、益氣和中效果。將以上藥物聯(lián)用,可以達到助扶正氣、調(diào)理脾胃的功效。根據(jù)本文的研究,消妊祛瘀湯治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的有效率可以到達92.9%,消妊祛瘀湯比宮外孕Ⅱ號的效果更好。

        [1]崔玲潔.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學,2013,10:1023-1033.

        [2]王 超.化瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤和米非司酮治療子宮瘢痕部位妊娠(少腹血瘀型)的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學,2011,10:87-98.

        [3]陳 晨,王 靜,于淑群.茵梔黃口服液佐治新生兒膽汁淤積癥36例[J].陜西中醫(yī),2015,10:1309-1310.

        [4]蔣月霞.熊去氧膽酸聯(lián)合茵梔黃口服液治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,10:1031-1032.

        [5]袁迎君,藍 嵐.中西藥聯(lián)合治療輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥42例[J].中醫(yī)臨床研究,2014,14:72-73.

        本文編輯:吳宏艷

        R714.22

        B

        ISSN.2095-8803.2016.14.046.02

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