錢(qián)瑞蓮　張燕紅　宗　薇

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·護(hù)理管理·

江蘇省精神科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地的建立與實(shí)踐成效

錢(qián)瑞蓮張燕紅宗薇

目的： 探討江蘇省精神科專(zhuān)科護(hù)士基地的籌備和建立在首屆專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：依托江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員單位平臺(tái)，開(kāi)展全省范圍的調(diào)研，組織申報(bào)江蘇省精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。從成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施、培養(yǎng)精神科護(hù)理人才、注重基地師資的培訓(xùn)等方面建設(shè)培訓(xùn)基地。圍繞精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士核心能力設(shè)置理論和臨床實(shí)踐培訓(xùn)課程，兩者課時(shí)比例按1∶2分配，采取7種形式的教學(xué)方法對(duì)選拔出來(lái)的專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月的培訓(xùn)和省廳答辯，采用4種方式評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。結(jié)果：獲批成為江蘇省精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。18位專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后理論知識(shí)和臨床綜合能力較培訓(xùn)前有明顯提高，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、師資力量、教材以及實(shí)踐安排都很滿意，專(zhuān)科護(hù)士一致認(rèn)為拓寬了自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了專(zhuān)科護(hù)士的核心能力，培訓(xùn)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化。結(jié)論：通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，有效利用臨床教學(xué)資源，可提高專(zhuān)科護(hù)士的綜合能力。

精神科護(hù)理；專(zhuān)科護(hù)士；培訓(xùn)效果

專(zhuān)科護(hù)士(clinic nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或?qū)ｉT(mén)護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士[1]。CNS是在護(hù)理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者[2]。我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)域的培養(yǎng)主要集中在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)護(hù)理、糖尿病護(hù)理、傷口護(hù)理等專(zhuān)科護(hù)理。而精神科護(hù)理領(lǐng)域面對(duì)的是一群特殊的病患群體，更需要專(zhuān)科護(hù)士特色的護(hù)理?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出[3]，爭(zhēng)取到2015年在全國(guó)建立5個(gè)國(guó)家級(jí)精神護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基地，“十二五”期間為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬(wàn)名臨床專(zhuān)科護(hù)士。為了適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展需要，帶動(dòng)區(qū)域精神科專(zhuān)科護(hù)理水平的發(fā)展，我們從2012年開(kāi)始按照精神科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)建設(shè)，并成功培養(yǎng)了首屆江蘇省精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士，取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　研究對(duì)象

首屆共有專(zhuān)科護(hù)士18名，其中男4名，女14名。年齡27～39歲，平均(33.44±3.84)歲。專(zhuān)科工作5～19年，平均(10.89±5.34)年。文化程度均為本科職稱：主管護(hù)師11名，護(hù)士7名。行政職務(wù)：護(hù)理部主任1名，護(hù)士長(zhǎng)5名。

2　培訓(xùn)基地的籌備和建設(shè)

2.1培訓(xùn)基地的前期籌備工作我院是江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員單位，依托這個(gè)平臺(tái)，對(duì)全省12個(gè)省轄市范圍內(nèi)的48所醫(yī)院，開(kāi)展了一項(xiàng)關(guān)于精神科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)需求的專(zhuān)題調(diào)研，系統(tǒng)地了解江蘇省精神專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展的狀況，通過(guò)調(diào)研，匯總各家醫(yī)院建議和建言，形成明確的一致看法：精神科專(zhuān)科護(hù)理人才急需建設(shè)和培養(yǎng)，需要有專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)基地來(lái)組織完成。并撰寫(xiě)了專(zhuān)門(mén)的調(diào)研報(bào)告上報(bào)省衛(wèi)生廳和護(hù)理學(xué)會(huì)，建言精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地的迫切性和重要性。組織申報(bào)并獲批成為江蘇省精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。對(duì)照江蘇省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備申報(bào)材料，并參加省廳組織的專(zhuān)家答辯，最終獲批江蘇省精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。

2.2省級(jí)培訓(xùn)基地的建設(shè)

2.2.1專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施培訓(xùn)成立專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，設(shè)專(zhuān)門(mén)辦公室和兼職人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的開(kāi)展。成立精神科護(hù)理專(zhuān)科小組，明確工作目標(biāo)，制訂專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展、人才培養(yǎng)規(guī)劃，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)。

2.2.2培養(yǎng)精神科護(hù)理人才選送護(hù)理骨干參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。制定專(zhuān)科護(hù)士人才培養(yǎng)五年規(guī)劃和年度實(shí)施計(jì)劃并實(shí)施，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士作用：參與制定和完善工作流程及規(guī)范；參與制定專(zhuān)科質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診；定期組織培訓(xùn)、專(zhuān)科質(zhì)量檢查。

2.2.3注重基地師資的培訓(xùn)我院是南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，培養(yǎng)數(shù)名碩士生導(dǎo)師、教授、副教授，積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，承辦過(guò)五屆江蘇省衛(wèi)生廳精神科護(hù)理進(jìn)修班，培養(yǎng)來(lái)自全國(guó)各地的學(xué)員。醫(yī)院護(hù)理部建立臨床實(shí)踐教學(xué)護(hù)士的資格認(rèn)證和選拔制度，對(duì)臨床教學(xué)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后發(fā)放資格證書(shū)，有效期2年。

3　首屆江蘇省精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班報(bào)名、選拔

3.1培訓(xùn)學(xué)員申報(bào)要求經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)者；具有國(guó)家教育部認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科學(xué)歷證書(shū)；從事精神科專(zhuān)科護(hù)理工作滿5年；身體健康，能夠勝任專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。

3.2選拔流程通過(guò)由培訓(xùn)基地審核資格的報(bào)名者，參加由培訓(xùn)基地組織的專(zhuān)科理論考核，按照招生人員數(shù)量，按照1:1.2的數(shù)量劃定面試人員，進(jìn)入面試階段。通過(guò)兩輪考核者，進(jìn)入基地參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。

4　首屆江蘇省精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班的實(shí)施

4.1設(shè)置培訓(xùn)目標(biāo)圍繞精神科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士核心能力[4]的要求，從臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力、護(hù)患溝通與健康教育能力、護(hù)理質(zhì)控與保障能力、臨床教學(xué)與科研能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、多元文化護(hù)理能力、自我成長(zhǎng)等方面設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)，提升和發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士的核心能力。

4.2課程設(shè)置注重“能力型”人才的培養(yǎng)，整個(gè)課程由三部分組成：即公共基礎(chǔ)課程、專(zhuān)科理論課程和臨床實(shí)踐課程。理論課程和實(shí)踐課程的課時(shí)分配比例為1:2。

4.2.1理論課程課程設(shè)置以精神科專(zhuān)科護(hù)士核心能力作為架構(gòu)，以快速提高專(zhuān)科護(hù)士臨床護(hù)理能力，進(jìn)行為期1個(gè)月的理論培訓(xùn)，共計(jì)160個(gè)學(xué)時(shí)。設(shè)置了臨床護(hù)理、護(hù)理管理、教育與咨詢、護(hù)理科研、護(hù)理人文五大模塊，其中臨床護(hù)理側(cè)重精神科癥狀學(xué)、疾病護(hù)理、藥理學(xué)、精神科護(hù)理理論與技能、精神科突發(fā)事件的護(hù)理、無(wú)抽搐電痙攣治療與護(hù)理、心理健康與維護(hù)、精神障礙患者社區(qū)護(hù)理；護(hù)理管理側(cè)重質(zhì)量控制的思路培養(yǎng)、各種質(zhì)量管理工具的使用；教育與咨詢側(cè)重病患健康教育和信息咨詢；護(hù)理科研側(cè)重個(gè)案護(hù)理、護(hù)理科研項(xiàng)目的申報(bào)和標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)、數(shù)據(jù)處理和分析、論文撰寫(xiě)；護(hù)理人文以精神科服務(wù)理念、人文關(guān)懷、精神科相關(guān)法律與倫理學(xué)內(nèi)容為重點(diǎn)。授課老師選擇從事護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、醫(yī)療領(lǐng)域的35名專(zhuān)家，其中護(hù)理專(zhuān)家占68.6%，醫(yī)療專(zhuān)家占31.4%；專(zhuān)家中高級(jí)職稱占85%，中級(jí)職稱占15%。

4.2.2臨床實(shí)踐課程技能核心課程設(shè)置為期2個(gè)月，共9周。臨床實(shí)踐選擇3家實(shí)習(xí)基地完成，南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)7周、江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心實(shí)習(xí)1周，江蘇省蘇州廣濟(jì)醫(yī)院實(shí)習(xí)1周。3家醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)各有側(cè)重，臨床實(shí)踐主要內(nèi)容有癥狀評(píng)估與病情觀察、危急癥的處理、患者組織管理與安全管理、心理護(hù)理技能、患者健康教育、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論演示與實(shí)踐；精神科康復(fù)護(hù)理及社區(qū)護(hù)理。將培訓(xùn)內(nèi)容分為觀摩和學(xué)員實(shí)踐，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，重視支持與引導(dǎo)。

4.3運(yùn)用形式多樣教學(xué)方法完成培訓(xùn)基地在理論教學(xué)及臨床實(shí)踐的培訓(xùn)中，采用多種形式的教學(xué)，采用“指導(dǎo)─接受”；“自學(xué)─輔導(dǎo)”；“示范─模仿”等模式相結(jié)合，遵循系統(tǒng)性原則，提供個(gè)性化教學(xué)環(huán)境，擴(kuò)大教學(xué)信息交流的范圍。培訓(xùn)老師講授法，以語(yǔ)言傳遞信息為主。結(jié)合演示法：以直接感知為主。小組討論法：在教師的指導(dǎo)下，學(xué)員以小組為單位，圍繞中心問(wèn)題，各抒己見(jiàn)，通過(guò)討論，獲得知識(shí)、鞏固知識(shí)。案例教學(xué)法[5]：讓學(xué)員從被動(dòng)的理論接收者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的實(shí)踐創(chuàng)造者。標(biāo)準(zhǔn)化患者[6]的運(yùn)用，提高專(zhuān)科護(hù)士臨床評(píng)估能力。PBL教學(xué)法[7]：教師給學(xué)生布置探究性的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生查閱資料，對(duì)知識(shí)體系進(jìn)行整理，再選出代表進(jìn)行講解，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。參觀教學(xué)法：組織學(xué)員到社區(qū)、康復(fù)中心觀察、調(diào)查、研究和學(xué)習(xí)，拓寬了眼界和思路，從而獲得新知識(shí)或鞏固已學(xué)知識(shí)。微格教學(xué)的運(yùn)用，提高專(zhuān)科護(hù)士的教學(xué)技能。反思日記[8]的運(yùn)用提升專(zhuān)科護(hù)士的評(píng)判性思維能力。

4.4組織考評(píng)嚴(yán)謹(jǐn)專(zhuān)科護(hù)士考核評(píng)價(jià)方法采用培訓(xùn)基地的考核結(jié)果，占30%?；乜己送ㄟ^(guò)后參加省廳組織的答辯，包括個(gè)案護(hù)理、護(hù)理科研項(xiàng)目開(kāi)題、護(hù)理專(zhuān)業(yè)拓展3個(gè)方面，占70%。

4.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

4.5.1理論和臨床實(shí)踐考試成績(jī)培訓(xùn)前后，基地對(duì)專(zhuān)科護(hù)士分別進(jìn)行理論考核和臨床實(shí)踐及教學(xué)能力考核，滿分100分。

4.5.2病患集體健康教育能力采用病患集體健康教育演講比賽，分別評(píng)出一二三等獎(jiǎng)。

4.5.3發(fā)放滿意度調(diào)查表，測(cè)評(píng)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)基地的滿意度。

4.5.4檔案袋評(píng)價(jià)法學(xué)員對(duì)自己的作業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)及反思，書(shū)寫(xiě)反思日記；分小組討論完成各項(xiàng)作業(yè)，由基地負(fù)責(zé)人評(píng)分。4.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5　結(jié)　果

5.1專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)前后考試成績(jī)比較(表1)

表1　專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)前后考試成績(jī)比較(分，±s)

5.2護(hù)理集體健康教育演講比賽，分別評(píng)出一等獎(jiǎng)1名、二等獎(jiǎng)2名、三等獎(jiǎng)3名。

5.3培訓(xùn)后反饋學(xué)員們對(duì)基地的理論教學(xué)計(jì)劃安排很滿意14人(77.78%)、滿意4人(22.22%)；教材編寫(xiě)很滿意16人(88.89%)、滿意2人(11.11%)；授課老師的教學(xué)方法和內(nèi)容很滿意15人(83.33%)、滿意3人(16.67%)；臨床實(shí)踐教學(xué)安排很滿意15人(83.33%)，滿意3人(16.67%)；對(duì)授課老師的綜合評(píng)分均分為98.28分；學(xué)員們普遍反映在臨床實(shí)踐、健康教育、理論水平、科研、語(yǔ)言表達(dá)、多媒體制作和寫(xiě)作能力等多方面的能力均有很大程度的提高。

6　討　論

6.1專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的模式有助于護(hù)士臨床實(shí)踐能力的提升經(jīng)過(guò)3個(gè)月系統(tǒng)的培訓(xùn)，專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不斷提升，回到自己的工作崗位后，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能為患者解決問(wèn)題。在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理科研等方面充分發(fā)揮作用；在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面也有了創(chuàng)新與突破。

6.2多種形式的教學(xué)模式開(kāi)辟了快速、高質(zhì)量護(hù)理人才培養(yǎng)的途徑專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)是促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量的捷徑。理論聯(lián)系實(shí)際的培訓(xùn)，并運(yùn)用多種形式的培訓(xùn)方法[9]，根據(jù)學(xué)員和老師的特點(diǎn)，結(jié)合培訓(xùn)基地自身定位和資源配置，合理選擇一種方法或幾種方法的組合，達(dá)到基地對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)員對(duì)專(zhuān)業(yè)和學(xué)習(xí)的熱愛(ài)。培訓(xùn)以臨床為基礎(chǔ)，一方面為臨床操作能力，另一方面是臨床思維能力和創(chuàng)新能力，主要反映在護(hù)士通過(guò)細(xì)微觀察、深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)的實(shí)踐并達(dá)到理論或技術(shù)上的創(chuàng)新，這是臨床實(shí)踐能力的深層體現(xiàn)，也是促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高。

江蘇省精神專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地的建立為我省的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)迎來(lái)挑戰(zhàn)機(jī)遇，將基地建成全國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的平臺(tái)，既能提高精神科護(hù)士的水平，又能提高我院自身培訓(xùn)水平，也必將帶動(dòng)整個(gè)江蘇省區(qū)域精神科護(hù)理水平的發(fā)展。但由于我們是首屆培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)士，培訓(xùn)人數(shù)尚少，長(zhǎng)期效果還沒(méi)有辦法評(píng)價(jià)，可能還需要跟蹤專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展和使用。在今后培訓(xùn)中更加注重這些，希望培養(yǎng)出滿足未來(lái)崗位職責(zé)要求并適合護(hù)理發(fā)展需要的新型的精神科專(zhuān)科護(hù)理人才。

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(本文編輯崔蘭英)

210029南京市南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

錢(qián)瑞蓮:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

張燕紅，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2015-05-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.057