王彥華　李艷華　范　昀　張振影

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幼兒先天性心臟病介入封堵術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的研究

王彥華李艷華范昀張振影

目的：探討幼兒先天性心臟病在全麻和氣管插管下行介入封堵術(shù)后早進(jìn)食的可行性。方法：將我科2014年1月～2015年1月在全麻和氣管插管下行小兒先天性心臟病介入封堵手術(shù)患兒150例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組拔出氣管插管后經(jīng)STIWARD 評(píng)分，根據(jù)患兒需要清醒后給予少量飲水，無嗆咳、惡心、嘔吐后給予流質(zhì)飲食。對(duì)照組患兒拔出氣管插管后4～6 h清醒后給予少量飲水，無嗆咳、惡心、嘔吐后給予飲食。結(jié)果：兩組患兒惡心、嘔吐及嗆咳的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒哭鬧時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：全麻氣管插管下小兒先心病介入封堵術(shù)后早進(jìn)食是可行的，可增加患兒的舒適度，減輕患兒家長(zhǎng)的焦慮。

先天性心臟??；介入手術(shù)；進(jìn)食時(shí)間

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的成熟，介入手術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于小兒先天性心臟病的治療。經(jīng)皮介入封堵術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來越被患兒家長(zhǎng)接受。對(duì)于在全麻和氣管插管下進(jìn)行經(jīng)皮介入手術(shù)的患兒，手術(shù)結(jié)束拔出氣管插管后，由于醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心患兒咽喉反射未完全恢復(fù)，因而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間規(guī)定在麻醉清醒后4～6 h，以防發(fā)生誤吸或嘔吐。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，患兒常因禁食時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致饑餓而哭鬧、躁動(dòng)，增加了患兒家屬的焦慮、恐懼情緒，增加了患兒股靜脈穿刺處出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了封堵傘脫落的風(fēng)險(xiǎn)。為探討在全麻和氣管插管下進(jìn)行小兒先天性心病介入封堵手術(shù)患兒術(shù)后早進(jìn)食的可行性，我科在對(duì)全麻和氣管插管下進(jìn)行經(jīng)皮介入手術(shù)的患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2014年1月～2015年1月在全麻和氣管插管下行小兒先天性心臟病封堵手術(shù)的患兒150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患兒71 例，其中男40例，女31例；年齡(43.83±27.62)個(gè)月，體重(15.52±5.56)kg；室間隔缺損5例，房間隔缺損30例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉22例,肺動(dòng)脈狹窄14例；試驗(yàn)組患兒79例，男45例，女364例；年齡(42.28±31.95)個(gè)月；體重(15.10±7.60)kg；室間隔缺損3例，房間隔缺損24例，動(dòng)脈導(dǎo)管39例，肺動(dòng)脈狹窄13例。兩組患兒在性別、年齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均在手術(shù)室拔除氣管插管后回病房，去枕平臥至患兒清醒，股靜脈穿刺處加壓包扎。對(duì)照組患兒術(shù)后按常規(guī)清醒后4～6 h給予流質(zhì)飲食；試驗(yàn)組術(shù)后經(jīng)STIWARD 評(píng)分[1]，依據(jù)清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動(dòng)度評(píng)分≥4分，且有飲食欲望，即給予少量飲水。如患兒無嗆咳，即給予流質(zhì)飲食。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)記錄兩組患兒術(shù)后24 h內(nèi)哭鬧時(shí)間，記錄惡心嘔吐、及嗆咳發(fā)生情況。(2)評(píng)估家屬焦慮情況。家屬焦慮情況根據(jù)我科自行制定的焦慮自評(píng)量表發(fā)放問卷進(jìn)行評(píng)定，分輕、中、重度。對(duì)照組發(fā)放問卷71份，試驗(yàn)組發(fā)放問卷79份，全部收回，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒術(shù)后24 h內(nèi)平均哭鬧時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患兒術(shù)后24 h平均哭鬧時(shí)間比較±s)

2.2兩組患兒惡心、嘔吐及嗆咳發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患兒惡心嘔吐及嗆咳發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組患兒家長(zhǎng)術(shù)后焦慮程度比較(表3)

表3　兩組患兒家長(zhǎng)術(shù)后焦慮程度比較(例)

3　討　論

3.1縮短禁食時(shí)間能提高患兒的舒適度，保證患兒安全部分先天性心臟病患兒由于特殊原因行經(jīng)皮介入封堵術(shù)是在全麻和氣管插管下進(jìn)行的，但是隨著麻醉技術(shù)的提高，患兒由手術(shù)室回病房后很快清醒，禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)患兒會(huì)出現(xiàn)饑餓、口渴等感覺。饑餓會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，患兒表現(xiàn)為易煩躁、恐懼[2]。患兒由于術(shù)前已禁食4～6 h，處于饑餓狀態(tài)，患兒因饑餓哭鬧、躁動(dòng)、極易引起腹股溝處動(dòng)靜脈穿刺處出血，因此患兒家長(zhǎng)只有用力按壓患兒的下肢，才能防止穿刺處出血。試驗(yàn)組患兒清醒后根據(jù)STEWARD評(píng)分，及時(shí)給予患兒進(jìn)食后，患兒安靜平和，降低了家長(zhǎng)的焦慮程度。另外，患兒早進(jìn)食后滿足了其飽腹感的生理需要，患兒不再哭鬧，易于安撫，降低了術(shù)后患兒因劇烈躁動(dòng)而引起封堵傘移位或封堵傘脫落的可能性。

3.2早進(jìn)食的可行性常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心患兒術(shù)后拔除氣管插管時(shí)間短，擔(dān)心喉頭水腫或嗆咳引起窒息，不敢給患兒早進(jìn)食。據(jù)報(bào)道[3]，手術(shù)和麻醉時(shí)間較短的患兒清醒后吞咽功能恢復(fù)，有進(jìn)食欲望的前提下可先少量飲用溫開水，沒有誤咽就可以進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。本組結(jié)果顯示，患兒回病房后很快清醒，且兩組患兒均因饑餓而哭鬧要求飲食，而兩組患兒飲食后在惡心、嘔吐及嗆咳方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因?qū)φ战M患兒哭鬧時(shí)間長(zhǎng)家長(zhǎng)焦慮程度高于試驗(yàn)組，而試驗(yàn)組患兒進(jìn)食后發(fā)生的2例嗆咳也是患兒進(jìn)食快所致，并非咽部麻醉未恢復(fù)引起。隨著麻醉方法的改進(jìn)，傳統(tǒng)的術(shù)后進(jìn)食理論已被現(xiàn)代麻醉學(xué)所改變，麻醉所帶來的缺陷，如口渴、饑餓、恐懼等已逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，且大家認(rèn)識(shí)到進(jìn)食時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患兒越不利[4-5]，以上結(jié)果說明，先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒術(shù)后早進(jìn)食是可行的。

總之， 在全麻和氣管插管下行先天性心臟病介入封堵術(shù)術(shù)后早進(jìn)食是可行的，可以降低患兒術(shù)后哭鬧時(shí)間，利于家長(zhǎng)安撫患兒，在防止穿刺處股靜脈術(shù)后出血、封堵傘脫落方面起到很好的作用，且可以盡早為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈輸液量，提高患兒的舒適度，減輕了患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1]鄧小明，姚尚龍，于布為.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:1884.

[2]繆滔，潘百靈.胃鏡檢查后縮短禁食時(shí)間對(duì)患者影響的探討護(hù)士進(jìn)修雜志，2006,21(7)：637-638.

[3]劉桂梅，莫福琴，曾小芬，等.耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)患者全麻后進(jìn)食時(shí)間的探討護(hù)理學(xué)雜志 2008,23(16)：7-9.

[4]聞芳,周雪梅,林玲，等.小兒支氣管鏡術(shù)后進(jìn)食時(shí)間研究[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(19):1779-1780.

[5]陽(yáng)世偉，孫其鳳，龔敏骨科擇期術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008,23(6):1-3.

(本文編輯劉學(xué)英)

Study on feeding time after intervention of occlusion of children with congenital heart disease

WANG Yan-hua, LI Yan-hua, FAN Yun, et al

(Children’s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang050031)

Objective：To investigate the feasibility of early feeding after intervention of occlusion of children with congenital heart disease under general anesthesia and tracheal intubation.Methods:150 cases of children with congenital heart disease in our department dated from January 2014 to January 2015 who received occlusion under general anesthesia and tracheal intubation randomly divided into control group and experimental group.After the extubation of experimental group,according to STIWARD score and the need of children,a little drinking water was provided to them.When there was no cough,nausea and vomit,liquid diet could be supplied to the children.Children of control group could drink a little water when they awoke 4 to 6 hours after they pulled out the tracheal intubation.They could eat when there were no cough,nausea and vomit.Results:The difference of nausea, vomit and cough of two groups has no statistical significance (P>0.05).the difference of crying time of two groups of children was of statistical significance(P<0.05);The difference of anxiety score of two groups of parents was of statistical significance(P<0.05).Conclusion:It is feasible to eat early after intervention of occlusion of children with congenital heart disease under general anesthesia and tracheal intubation,which can increase the comfort degree of children and reduce the anxiety of parents.

Congenital heart disease;Intervention surgery;Feeding time

050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院心臟外科

王彥華:女，本科，主管護(hù)師

2014年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(zl20140052)

2016-06-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.027