顏　杰　楊媛迪　羅海燕

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基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跟蹤干預(yù)對(duì)鞏固帕金森病手術(shù)患者療效的影響

顏杰楊媛迪羅海燕

目的:探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跟蹤干預(yù)對(duì)鞏固帕金森病手術(shù)患者療效的影響。方法:選擇2014年1月～2015年12月帕金森病手術(shù)患者50例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組出院后給予常規(guī)隨訪干預(yù)，觀察組在此之外再基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)予以跟蹤干預(yù)，比較兩組患者生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果:觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、患者滿意程度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 :基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跟蹤干預(yù)對(duì)帕金森病手術(shù)患者出院后生活質(zhì)量及滿意度的提高有著積極的影響，有利于鞏固患者的預(yù)后，值得推廣。

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；帕金森病；跟蹤干預(yù)；生活質(zhì)量

帕金森病(PD)多見于60歲以上的老年人，是一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系功能障礙的慢性進(jìn)行性病癥[1]。該病嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，至今尚無確切的根治方案，臨床上可采用手術(shù)方式來改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而有效提高其生活質(zhì)量。但是，術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食藥物指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)等成為手術(shù)患者出院后的主要問題和干預(yù)需求，而常規(guī)隨訪干預(yù)往往很難解決這種問題或滿足這種需求。鑒于此，本研究就基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跟蹤干預(yù)對(duì)鞏固PD手術(shù)患者療效的影響進(jìn)行探討分析，旨在提高PD手術(shù)患者的生活質(zhì)量及滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月～2015年12月PD手術(shù)患者50例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡54～80歲，平均年齡(68.23±10.32)歲；病程3～15年，平均病程(7.23±2.01)年。觀察組中男14例，女11例；年齡52～80歲，平均年齡(67.91±9.03)歲；病程4～15年，平均病程(7.17±1.98)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組PD手術(shù)患者出院后，按照常規(guī)隨訪流程進(jìn)行跟蹤干預(yù)，如出院指導(dǎo)、電話回訪、定期復(fù)查、門診預(yù)約等。觀察組則在此之外，再基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)予以跟蹤干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建服務(wù)平臺(tái)信息化、數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡(luò)化是現(xiàn)代醫(yī)療建設(shè)的主要標(biāo)志之一。醫(yī)院要想與時(shí)代接軌，成為高效率的現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，必須基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建系統(tǒng)的服務(wù)中心，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。具體為：(1)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建一個(gè)跟患者溝通的APP軟件，手把手指導(dǎo)患者如何下載、如何安裝、如何使用等一系列操作，再告知患者這個(gè)APP對(duì)其疾病的康復(fù)及預(yù)后到底有何作用或幫助，務(wù)必使其熟練掌握，便于后期隨訪跟蹤及健康教育。(2)再基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立1個(gè)微信群，可取一些比較簡單、直接、易懂的群號(hào)，如帕金森病、預(yù)后跟蹤等，便于患者與醫(yī)務(wù)人員們辨別。(3)再通過APP軟件和微信群平臺(tái)，采用一對(duì)一、一對(duì)多的方式，與患者進(jìn)行有效地跟蹤干預(yù)及健康宣教，并告知患者APP軟件及微信群健康教育內(nèi)容的推送時(shí)間，如每天1次、每周1次等，并按時(shí)為患者推送健康信息，便于患者提高自護(hù)能力及護(hù)理意識(shí)。

1.2.2組建專職隨訪干預(yù)護(hù)理小組由醫(yī)院?？谱o(hù)士組建1個(gè)專職隨訪小組，小組成員3名，1名負(fù)責(zé)采集資料、整理歸納、及時(shí)推送，1名負(fù)責(zé)在線跟患者進(jìn)行有效的溝通(電話隨訪、APP溝通、微信交流等)，1名負(fù)責(zé)患者互動(dòng)、線下病友會(huì)等活動(dòng)的開展。小組成員宜選經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好溝通能力和協(xié)調(diào)能力的護(hù)士組成。小組成員均統(tǒng)一經(jīng)過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，且能夠熟練使用app軟件與微信，并能夠嫻熟的運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中，做好基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跟蹤干預(yù)。

1.2.3依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展跟蹤干預(yù)隨訪小組利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過微信、QQ、電子郵件、網(wǎng)絡(luò)窗口等方式開展跟蹤干預(yù)，如病況問候、心理安慰、康復(fù)跟進(jìn)、健康宣教、復(fù)診復(fù)查提醒等。具體內(nèi)容：(1)PD患者出院后7 d內(nèi)，進(jìn)行第1次跟蹤干預(yù)，了解下患者從醫(yī)院到家里過渡情況，是否按時(shí)用藥、遵醫(yī)鍛煉、科學(xué)飲食、規(guī)律作息等，并糾正其錯(cuò)誤。(2)可根據(jù)季節(jié)變化、家庭特點(diǎn)等因素，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整回訪次數(shù)和方式，如天氣變冷要提醒患者注意保暖、家庭不和睦的要注意增加回訪次數(shù)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢，做好網(wǎng)絡(luò)隨訪干預(yù)。(3)在節(jié)假日、患者生日等這些特殊日子的時(shí)候，可依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以微信、短信、郵件等方式為患者及家庭送上誠摯的祝福，讓患者感受到來自醫(yī)院的問候與關(guān)心，進(jìn)而拉近彼此關(guān)系，更利于醫(yī)療工作的積極開展。(4)對(duì)于要回院復(fù)診或復(fù)查的患者，可提前3 d以電話和短信的方式提醒患者，避免其忘記而錯(cuò)過復(fù)診，對(duì)未按時(shí)返院者，要及時(shí)主動(dòng)聯(lián)系患者，了解其原因，并提供幫助，協(xié)助患者盡快到院復(fù)診。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[2]，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量5項(xiàng)內(nèi)容。各項(xiàng)滿分均為100分。評(píng)分越高，表明其生質(zhì)量越好。

1.3.2患者滿意度參考相關(guān)資料[3-4]，我院自制“滿意度評(píng)價(jià)量表”發(fā)放給患者填寫，主要針對(duì)本次隨訪干預(yù)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：非常滿意(>90分)、滿意(80～90分)、一般(<80分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者出院3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者出院3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例)

3　討　論

帕金森病又名“特發(fā)性帕金森病”，其臨床典型特點(diǎn)表現(xiàn)為4點(diǎn)[5]：(1)震顫。因肢體促動(dòng)肌和拮抗肌節(jié)律性交替收縮所致。(2)強(qiáng)直。因促動(dòng)肌與拮抗肌的肌張力顯著提高所致。(3)運(yùn)動(dòng)障礙。肢體不能運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)明顯減少，這也是PD病癥致殘的主要原因之一。(4)姿勢障礙。呈現(xiàn)為姿勢與步態(tài)異常，此癥狀較為常見。由此可見，帕金森病以震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢障礙等功能異常為典型臨床特征，這些癥狀將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至致殘。

目前，對(duì)于PD的治療，采用手術(shù)的方式來改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，雖然可以取得一定的效果，但仍無法阻止PD自然病變的發(fā)展進(jìn)程[6]。因此，關(guān)于PD臨床療效的提高，關(guān)鍵還是要回歸到護(hù)理干預(yù)上，而隨訪干預(yù)無疑又是該病護(hù)理環(huán)節(jié)中最為關(guān)鍵的一環(huán)[7]。鑒于此，本研究基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)PD手術(shù)患者進(jìn)行跟蹤干預(yù)，通過基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建服務(wù)平臺(tái)、組建專職隨訪干預(yù)護(hù)理小組、依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展跟蹤干預(yù)三部曲，有條不紊的實(shí)行了隨訪干預(yù)。正是基于這個(gè)模式，取得了較為滿意地效果，與對(duì)照組相比，觀察組患者生活質(zhì)量得到了大幅度的提高，且總滿意也明顯上升(P<0.05)。由此提示，該模式對(duì)于PD手術(shù)患者生活質(zhì)量及滿意度的提高，確實(shí)有著積極的影響。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展跟蹤干預(yù)，具有更科學(xué)、更便捷、更系統(tǒng)、更全面的優(yōu)勢，為隨訪干預(yù)工作提供了一個(gè)全新的護(hù)理模式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]田寶文,朱勁松,都繼微,等.護(hù)士可追溯心理檔案的建立與跟蹤干預(yù)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(1):63-64.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(6):408-409.

[3]潘運(yùn)霞,龍輝,戴碧茹,等.跟蹤干預(yù)管理對(duì)中青年血脂異常人群的效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(17):22-23.

[4]呂莉,許景芳.影響帕金森病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的護(hù)理因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):922-923.

[5]王平.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理對(duì)帕金森病康復(fù)患者的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):378-379.

[6]鄒家莉,何維娜,楊茂娟,等.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1629-1630.

[7]趙蕊,甄云濤.帕金森病腦深部電刺激術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(2):30-31.

(本文編輯崔蘭英)

518000深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院功能神經(jīng)科

顏杰：女，本科，主管護(hù)師

2016-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.023