朱雪娟　丁俊琴　嚴　麗　岳　坤　曲紅巖

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不同口腔護理液在預防肝移植患者術后口腔真菌感染中的應用

朱雪娟丁俊琴嚴麗岳坤曲紅巖

目的 :探討3%碳酸氫鈉液與生理鹽水在預防肝移植患者術后口腔真菌感染中的效果。方法:將112例肝移植術后患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用生理鹽水液進行口腔護理；觀察組采用3%碳酸氫鈉液進行口腔護理，比較兩組患者術后口腔真菌感染的發(fā)生情況。結果:觀察組口腔真菌感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論：采用3%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，可有效預防肝移植術后口腔真菌感染。

肝移植;口腔護理;真菌感染;3%碳酸氫鈉液；生理鹽水

肝移植是目前治療終末期肝病的有效手段[1]，感染是肝移植術后最主要的并發(fā)癥之一，以細菌感染與真菌感染最為常見[2]。肝移植患者由于術前身體情況差，手術復雜、時間長，術后應用廣譜抗生素及免疫抑制劑，導致患者的免疫功能極度低下，又由于術后機械通氣、氣管插管、胃管的留置，極易導致因菌群失調引發(fā)口腔真菌感染,從而引起呼吸道甚至全身的感染。 去除口腔定植的病原菌對預防肝移植術后感染起著非常重要的作用。本研究對我院112 例肝移植術后患者分別采用3%碳酸氫鈉液和生理鹽水液進行口腔護理， 探討分析肝移植術后應用不同的口腔護理液對預防口腔真菌感染的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月～2011年11月在我院行肝臟移植的56例患者作為對照組，其中男47例，女9例；年齡22～64歲，平均(47.67±10)歲；術前診斷為原發(fā)性肝癌40例，乙型肝炎后肝硬化失代償14例，酒精性肝硬化2例。選擇 2012年 7 月～2013 年10月在我院行肝臟移植的56例患者為觀察組，其中男43 例，女13例;年齡 28～69 歲，平均(49.57±10)歲；術前診斷為原發(fā)性肝癌32例，乙型肝炎后肝硬化失代償18例，酒精性肝硬化6例。兩組患者術前肝功能Child分級：A級54例，B級50例，C級8例，均在全麻下行肝移植手術，術后氣管插管時間(12.50±5.40)h，留置胃管( 3～7 d)，禁食 2～5 d 。兩組患者在病情、年齡、麻醉方式、術后氣管插管及留置胃管的時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法兩組均采用常規(guī)口腔護理操作，即首先評估患者病情及口腔情況，給患者取舒適恰當的體位，打開口腔護理包，用止血鉗夾緊棉球浸護理液，不要太濕，按順序擦洗牙齒外面、咬合面、內面、兩側頰部、 舌面、 舌下及硬腭部， 動作輕柔。1次1個棉球，最后檢查口腔情況及有無遺漏棉球，如清醒無氣管插管的患者囑其漱口。

1.2.1觀察組術后患者采用棉球浸3%碳酸氫鈉液進行口腔護理擦洗，每日2次，早晚各1次；清醒無氣管插管的患者用3%碳酸氫鈉液漱口，每日4次。

1.2.2對照組術后患者采用棉球浸生理鹽水進行口腔護理，每日2次，早晚各1次，并用生理鹽水液漱口，每日4次。

1.3評價指標觀察口腔黏膜情況，術后2周內，每天觀察口腔黏液或舌體有無乳白色斑點、斑片，并記錄。術后第3，7，14 d清晨口腔護理前采集患者口腔分泌物標本送檢行咽拭子涂片培養(yǎng)， 根據送檢結果判定有無真菌感染。

2　結　果(表1)

表1　兩組患者術后2周口腔真菌感染發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　論

肝移植患者病情重、病程長、侵入性操作多，術后應用激素、免疫抑制劑等導致機體免疫力低下，使感染成為術后主要的并發(fā)癥之一，甚至威脅患者的生命?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C體的主要途徑之一[3]，正常狀態(tài)下，各菌群間保持相互平衡狀態(tài)。長期、反復、大劑量使用多種廣譜抗生素和免疫抑制劑后，口腔敏感菌被抑制，不敏感的真菌則容易繁殖，甚至造成深部真菌感染。有研究顯示[4]，肝移植術后真菌感染的發(fā)生率高達 15%～ 42%，死亡率為 40%～ 80%，高于急性排異反應、腎功能衰竭和病毒感染，肝移植術后由于患者留置氣管插管、胃管、手術創(chuàng)傷及應用免疫抑制劑等多種原因，導致口腔菌群失調， 成為口腔感染高危人群[5]。正常口腔pH值為6．6～7．1，生理鹽水對各類微生物無抑制作用，口腔 pH 值仍然呈酸性，采用3%碳酸氫鈉液進行口腔護理，意在改變口腔的酸性環(huán)境，減少真菌感染[6]，從而有效降低口腔真菌感染的發(fā)生率。在本研究中，觀察組采用3%碳酸氫鈉液漱口并進行口腔護理，對照組采用生理鹽水液漱口并進行口腔護理，結果顯示，觀察組口腔真菌感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明使用3%碳酸氫鈉液進行口腔護理，可有效降低口腔真菌感染。

綜上所述，肝移植術后采用3%碳酸氫鈉液進行口腔護理， 可降低術后口腔真菌感染的發(fā)生率，有效預防深部真菌感染的發(fā)生， 從而減少術后的并發(fā)癥，對提高肝移植術后生存率起到了一定的作用。

[1]楊春艷，徐仿，王樂天，等.15例肝移植術后肺部真菌感染的護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014,9(10):976.

[2]毛莎，楊春艷，劉小雨，等.肝移植術后中遠期肺部真菌感染特點及對策 [J/CD] .實用器官移植電子雜志， 2014，2(1)：13-15.

[3]張靜.康復新液經口氣管插管患者口腔護理的臨床效果探討[J].中國醫(yī)藥指南.2016，14(1)：217.

[4]何重香，李寧，李玲，等.DCD 供肝肝移植真菌感染的預防和護理 [J/CD].實用器官移植電子雜志， 2016，4(1)：54-56.

[5]史艷敏，井永敏，馮文靜.應用三氯羥基二苯醚對肝移植患者進行術前口腔護理干預效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2013,34(7):791-791.

[6]劉繼平，潘紅英，杜建麗，等.三種漱口液用于慢性阻塞性肺疾病合并口腔真菌感染患者口腔護理效果的比較研究[J].中國實用護理雜志，2015,31(29)：2194-2195.

(本文編輯陳景景)

Application of different oral care solution in prevention of postoperative fungal infection in patients with liver transplantation

ZHU Xue-juan,DING Jun-qin,YAN Li,et al

(The Third Hospital of Heibei Medical Hospital,Shijiazhuang050000)

Objective：To study 3% sodium bicarbonate solution and saline in the prevention of oral fungal infection in patients after liver transplantation.Methods:Randomly divided 112 cases of patients after liver transplantation into control group and observation group.The control group used saline solution for oral care; observation group was treated with 3% sodium bicarbonate solution for oral care.Oral fungal infection occurred after operation in two groups were compared.Results:The oral fungal infection rate of observation group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Oral nursing with 3% sodium bicarbonate solution can effectively prevent oral fungal infection after liver transplantation.

Liver transplantation; Oral care; Fungal infection; 3% sodium bicarbonate solution;Saline

050000石家莊市河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院消化科

朱雪娟：女 ，本科，主管護師，護士長

丁俊琴

河北省科研基金項目重點科技研究計劃(ZD20140197)

2016-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.022