朱雪娟　丁俊琴　嚴(yán)　麗　岳　坤　曲紅巖

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不同口腔護(hù)理液在預(yù)防肝移植患者術(shù)后口腔真菌感染中的應(yīng)用

朱雪娟丁俊琴嚴(yán)麗岳坤曲紅巖

目的 :探討3%碳酸氫鈉液與生理鹽水在預(yù)防肝移植患者術(shù)后口腔真菌感染中的效果。方法:將112例肝移植術(shù)后患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組采用生理鹽水液進(jìn)行口腔護(hù)理；觀察組采用3%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后口腔真菌感染的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組口腔真菌感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用3%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效預(yù)防肝移植術(shù)后口腔真菌感染。

肝移植;口腔護(hù)理;真菌感染;3%碳酸氫鈉液；生理鹽水

肝移植是目前治療終末期肝病的有效手段[1]，感染是肝移植術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一，以細(xì)菌感染與真菌感染最為常見[2]。肝移植患者由于術(shù)前身體情況差，手術(shù)復(fù)雜、時間長，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素及免疫抑制劑，導(dǎo)致患者的免疫功能極度低下，又由于術(shù)后機(jī)械通氣、氣管插管、胃管的留置，極易導(dǎo)致因菌群失調(diào)引發(fā)口腔真菌感染,從而引起呼吸道甚至全身的感染。 去除口腔定植的病原菌對預(yù)防肝移植術(shù)后感染起著非常重要的作用。本研究對我院112 例肝移植術(shù)后患者分別采用3%碳酸氫鈉液和生理鹽水液進(jìn)行口腔護(hù)理， 探討分析肝移植術(shù)后應(yīng)用不同的口腔護(hù)理液對預(yù)防口腔真菌感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月～2011年11月在我院行肝臟移植的56例患者作為對照組，其中男47例，女9例；年齡22～64歲，平均(47.67±10)歲；術(shù)前診斷為原發(fā)性肝癌40例，乙型肝炎后肝硬化失代償14例，酒精性肝硬化2例。選擇 2012年 7 月～2013 年10月在我院行肝臟移植的56例患者為觀察組，其中男43 例，女13例;年齡 28～69 歲，平均(49.57±10)歲；術(shù)前診斷為原發(fā)性肝癌32例，乙型肝炎后肝硬化失代償18例，酒精性肝硬化6例。兩組患者術(shù)前肝功能Child分級：A級54例，B級50例，C級8例，均在全麻下行肝移植手術(shù)，術(shù)后氣管插管時間(12.50±5.40)h，留置胃管( 3～7 d)，禁食 2～5 d 。兩組患者在病情、年齡、麻醉方式、術(shù)后氣管插管及留置胃管的時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法兩組均采用常規(guī)口腔護(hù)理操作，即首先評估患者病情及口腔情況，給患者取舒適恰當(dāng)?shù)捏w位，打開口腔護(hù)理包，用止血鉗夾緊棉球浸護(hù)理液，不要太濕，按順序擦洗牙齒外面、咬合面、內(nèi)面、兩側(cè)頰部、 舌面、 舌下及硬腭部， 動作輕柔。1次1個棉球，最后檢查口腔情況及有無遺漏棉球，如清醒無氣管插管的患者囑其漱口。

1.2.1觀察組術(shù)后患者采用棉球浸3%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理擦洗，每日2次，早晚各1次；清醒無氣管插管的患者用3%碳酸氫鈉液漱口，每日4次。

1.2.2對照組術(shù)后患者采用棉球浸生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，早晚各1次，并用生理鹽水液漱口，每日4次。

1.3評價指標(biāo)觀察口腔黏膜情況，術(shù)后2周內(nèi)，每天觀察口腔黏液或舌體有無乳白色斑點、斑片，并記錄。術(shù)后第3，7，14 d清晨口腔護(hù)理前采集患者口腔分泌物標(biāo)本送檢行咽拭子涂片培養(yǎng)， 根據(jù)送檢結(jié)果判定有無真菌感染。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者術(shù)后2周口腔真菌感染發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　論

肝移植患者病情重、病程長、侵入性操作多，術(shù)后應(yīng)用激素、免疫抑制劑等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，使感染成為術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，甚至威脅患者的生命?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的主要途徑之一[3]，正常狀態(tài)下，各菌群間保持相互平衡狀態(tài)。長期、反復(fù)、大劑量使用多種廣譜抗生素和免疫抑制劑后，口腔敏感菌被抑制，不敏感的真菌則容易繁殖，甚至造成深部真菌感染。有研究顯示[4]，肝移植術(shù)后真菌感染的發(fā)生率高達(dá) 15%～ 42%，死亡率為 40%～ 80%，高于急性排異反應(yīng)、腎功能衰竭和病毒感染，肝移植術(shù)后由于患者留置氣管插管、胃管、手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)用免疫抑制劑等多種原因，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)， 成為口腔感染高危人群[5]。正?？谇籶H值為6．6～7．1，生理鹽水對各類微生物無抑制作用，口腔 pH 值仍然呈酸性，采用3%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理，意在改變口腔的酸性環(huán)境，減少真菌感染[6]，從而有效降低口腔真菌感染的發(fā)生率。在本研究中，觀察組采用3%碳酸氫鈉液漱口并進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組采用生理鹽水液漱口并進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組口腔真菌感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明使用3%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效降低口腔真菌感染。

綜上所述，肝移植術(shù)后采用3%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理， 可降低術(shù)后口腔真菌感染的發(fā)生率，有效預(yù)防深部真菌感染的發(fā)生， 從而減少術(shù)后的并發(fā)癥，對提高肝移植術(shù)后生存率起到了一定的作用。

[1]楊春艷，徐仿，王樂天，等.15例肝移植術(shù)后肺部真菌感染的護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014,9(10):976.

[2]毛莎，楊春艷，劉小雨，等.肝移植術(shù)后中遠(yuǎn)期肺部真菌感染特點及對策 [J/CD] .實用器官移植電子雜志， 2014，2(1)：13-15.

[3]張靜.康復(fù)新液經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的臨床效果探討[J].中國醫(yī)藥指南.2016，14(1)：217.

[4]何重香，李寧，李玲，等.DCD 供肝肝移植真菌感染的預(yù)防和護(hù)理 [J/CD].實用器官移植電子雜志， 2016，4(1)：54-56.

[5]史艷敏，井永敏，馮文靜.應(yīng)用三氯羥基二苯醚對肝移植患者進(jìn)行術(shù)前口腔護(hù)理干預(yù)效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013,34(7):791-791.

[6]劉繼平，潘紅英，杜建麗，等.三種漱口液用于慢性阻塞性肺疾病合并口腔真菌感染患者口腔護(hù)理效果的比較研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2015,31(29)：2194-2195.

(本文編輯陳景景)

Application of different oral care solution in prevention of postoperative fungal infection in patients with liver transplantation

ZHU Xue-juan,DING Jun-qin,YAN Li,et al

(The Third Hospital of Heibei Medical Hospital,Shijiazhuang050000)

Objective：To study 3% sodium bicarbonate solution and saline in the prevention of oral fungal infection in patients after liver transplantation.Methods:Randomly divided 112 cases of patients after liver transplantation into control group and observation group.The control group used saline solution for oral care; observation group was treated with 3% sodium bicarbonate solution for oral care.Oral fungal infection occurred after operation in two groups were compared.Results:The oral fungal infection rate of observation group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Oral nursing with 3% sodium bicarbonate solution can effectively prevent oral fungal infection after liver transplantation.

Liver transplantation; Oral care; Fungal infection; 3% sodium bicarbonate solution;Saline

050000石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院消化科

朱雪娟：女 ，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

丁俊琴

河北省科研基金項目重點科技研究計劃(ZD20140197)

2016-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.022