陳錄清　林妙春　許春桃　林曉霞

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強化認知教育對降低冠狀動脈介入治療后并發(fā)對比劑腎病發(fā)生率的影響效果

陳錄清林妙春許春桃林曉霞

目的：探討強化認知教育對提高患者相關知識認知程度和降低冠脈介入治療后對比劑腎病發(fā)生率的影響效果。方法：選取2015年1月～2016年4月我院心內科施行冠狀動脈介入(PCI術)160例，隨機等分為試驗組和對照組，將開展常規(guī)認知教育的患者設為對照組，將開展強化認知教育的患者設為觀察組。對照組采用口頭告知手術程序及相關注意事項宣教，觀察組采用強化認知教育進行相關知識宣教。干預前后使用自行設計的相關知識知曉度測評問卷測定兩組患者對冠脈治療相關知識的知曉度，比較兩組患者治療后對比劑腎病發(fā)生情況。結果：通過集中授課、床旁宣教、健康處方等多形式和多途徑相結合的強化認知教育后,觀察組認知度得分明顯高于對照組(P<0.05)，對比劑腎病發(fā)生率則顯著低于對照組(P<0.05)。結論：開展強化認知教育可提高患者相關知識知曉度，有效降低患者治療后對比劑腎病發(fā)生的風險，提高治療效果。

強化認知教育；冠狀動脈介入治療；對比劑腎病；發(fā)生率

對比劑腎病(CIN)是指使用對比劑后3 d內血清肌酐絕對值升高≥44.2 μmol/L或較基礎值升高≥25%，并排除其他原因導致的腎損害[1]。CIN目前尚無特殊治療方法，減少發(fā)生的關鍵在于對危險因素的評估和預防[2]。如何通過護理手段降低冠脈介入治療后CIN的風險，一直是我科介入治療患者的重要護理問題。我科嘗試對施行PCI術的患者采用強化認知健康教育，結果對比劑腎病發(fā)生率降低，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月～2016年4月在我院心內科施行PCI術患者160例作為研究對象，術前腎功能均正常(血肌酐小于110 umol/L)。隨機等分為試驗組和對照組，其中對照組男58例，女22例；年齡36～78歲，平均(66.21±4.24)歲；觀察組男59例，女21例；年齡37～79歲，平均(66.90±4.52)歲。對照組實施常規(guī)認知教育，試驗組開展強化認知教育，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組在擬行手術時介紹PCI術相關知識以及飲食、運動、休息、用藥等相關知識，在手術前1 d告知其術前相關注意事項，術中體位和配合，手術后返回病房告知患者術后注意事項，如多飲水、術側肢體的制動要求、術后常見癥狀如腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難的自我護理及配合等知識。觀察組根據(jù)患者不同反應情況，進行強化認知教育，具體方法為：(1)集中授課。定于每周三下午由科室定期舉辦的冠心病及PCI術知識講座，由正、副主任醫(yī)師或正、副主任護師等專家進行授課。授課內容為冠心病的基本知識如冠心病主要癥狀、疾病的進程、發(fā)病因素、診斷方法及治療措施，講解PCI術的適應證、術前的注意事項、術后的自我管理，耐心講解對比劑導致腎病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、發(fā)生概率、危害程度等各方面的知識?？墒褂蒙鷦有蜗蟮膱D片、視頻播放、簡潔明了的文字解說等，圖、文、說三者結合，使原本枯燥難懂的醫(yī)學知識變得通俗易解，使來自不同階層的患者均能領會。每次授課時間為30～40 min,每人至少參加1次聽課，兩次授課之間間隔1周。(2)床旁宣教。通過交談，測試患者對集中授課的理解，以及對疾病和治療的認知、恐懼、焦慮程度，針對性補充講解，徹底消除患者對PCI術認識誤區(qū)，使他們對該術式的基本特點及腎病預防有所了解，床邊指導患者飲水、進食和休息，配合水化治療，使尿量達到150 ml/h的目標量。床邊指導患者介入后如何做猛烈咳嗽動作，以促進對比劑及早從冠狀動脈排出以減少在體內積蓄，減少腎臟毒性。床邊指導患者采取合理體位，伸直穿刺側肢體，臥床24 h，告知患者平臥位時腰部可墊軟枕，以減輕腰部不適，術側臥位和半臥位可交替變換。(3)發(fā)放健康教育處方。健康教育處方又稱非藥物處方，是指以醫(yī)囑的形式對患者進行心理、行為和生活方式指導，屬于文字性材料[3]。將制作的健康處方交給患者，對患者飲水進食、休息、運動和自我護理等有更好的指導作用，具有正規(guī)、簡單、便于閱讀等特點。(4)多樣化、多途徑的健康教育形式。將飲食知識、術后須知懸掛于病房、走廊、公共場所，方便患者活動、散步時閱讀，康復知識、安全知識宣教穿插于治療操作中易于患者接受。

1.3效果評價

1.3.1知曉度評價根據(jù)相關文獻自行設計《患者相關知識知曉度調查問卷表》，包括冠心病知識和PCI術相關知識，如進食、飲水、水化、利尿、咳嗽和體位等共20項內容，每項1分，“知道”為1分，“不知道”為0分，總分0～20分。分數(shù)越高，說明患者對疾病相關知識的了解程度越高。分別統(tǒng)計兩組患者的平均得分。1.3.2介入后對比劑腎病發(fā)生情況按照相關資料的對比劑腎病診斷標準[1]，分別統(tǒng)計兩組對比劑腎病發(fā)生例數(shù)。

2　結　果

2.1兩組患者相關知識認知度得分比較(表1)

表1　兩組患者認知度得分比較(分，±s)

2.2兩組患者對比劑腎病發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者對比劑腎病發(fā)生情況比較(例)

3　討　論

3.1多形式、多途徑相結合的強化認知教育可有效提高患者的認知度認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程[4]。我院采用集中授課、床旁宣教、健康處方等多形式、多途徑相結合的強化認知教育，把冠心病知識和PCI術相關知識系統(tǒng)、全面地講解給患者，使患者對疾病本身和治療帶來的并發(fā)癥有足夠的了解和重視，從而提高患者的認知。知識的缺乏在很大程度上影響著患者對自身健康狀況的關注程度[5]。強化認知教育使患者對疾病相關知識認知程度提高，患者對冠脈介入后對比劑腎病的防范意識增強，對自身健康的狀況引起足夠的關注，能夠及時從自身的一些變化情況發(fā)現(xiàn)疾病的初發(fā)癥狀，把主訴提供給醫(yī)師，為進一步制定預防和治療計劃提供準確的臨床依據(jù)。調查結果顯示，觀察組患者掌握對比劑導致腎病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、發(fā)生概率、危害程度等相關知識知曉度較高，兩組知曉度差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明強化認知教育提高了患者對PCI術相關知識的認知度。

3.2強化認知教育可有效減少對比劑腎病的發(fā)生據(jù)唐陸秀等[6]調查發(fā)現(xiàn)，96.25%的患者不了解造影劑腎病，90%的患者對水化治療心存疑慮。大部分患者對可能發(fā)生的CIN缺乏足夠的認識而產(chǎn)生麻痹大意思想，不愿配合飲水或飲水量不足，甚至對水化治療也抗拒。通過對患者實施強化認知教育，加深患者對并發(fā)對比劑腎病的認識，引導患者積極按照醫(yī)師的要求執(zhí)行，以減少CIN的發(fā)生或降低其危害性。表2結果顯示，觀察組對比劑腎病發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。目前，CIN已成為繼腎灌注不足和腎毒性藥物后的獲得性腎功能衰竭的第3大主要原因，占發(fā)病率的11%[7]，可見CIN預防知識宣教的迫切性。傳統(tǒng)的宣教模式缺乏計劃性和系統(tǒng)性，隨機性較大，受教育不全面、不徹底，因此效果欠佳。應用強化認知教育模式，其宣教內容和方法都有嚴格計劃，有步驟分階段地進行，做到專業(yè)、細致和規(guī)范，使健康教育具有針對性、有效性和系統(tǒng)性等特點。發(fā)放的健康教育處方和張貼上墻的文字資料可以一目了然，便于閱讀，穿插于治療操作中的康復知識、安全知識宣教，更易拉近護患距離，更激發(fā)患者的主動參與性，自覺遵從醫(yī)囑，從而達到有效減少并發(fā)對比劑腎病的目的[8]。

總之，護士選擇運用恰當?shù)慕】到逃绞?，可有助于開展各種護理活動，提高患者的認知度，對治療和預后有明顯的促進作用。結果表明，開展以集中授課、床旁宣教、健康處方等多形式、多途徑相結合的強化認知教育，可有效提高患者相關知識知曉度，有效降低治療后對比劑腎病的風險，值得推廣。

[1]劉凌華，湯達鵬，余仟，等.冠脈介入治療中對比劑腎病發(fā)生的臨床研究[J].廣州醫(yī)科大學學報,2015,43(1):70-72.

[2]趙學霞，侯榮，康衛(wèi)紅.預見性護理對對比劑腎病水化療法的效果[J].寧夏醫(yī)學雜志,2014,36(6):572-573.

[3]林彩霞，程思琴，廖亞琴.個性化健康教育處方對空巢老人老年骨折康復效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(2)：153～155.

[4]陳曉君，吳美芳，李倩云.認知與情感智能干預在腦卒中后肩手綜合征患者功能康復應用中的評價[J].國際護理學雜志，2015，34(12)：1676～1678.

[5]黃偉蓮,郭麗貞,王麗姿.集中授課對經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者相關知識認知程度的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(12):1850-1852.

[6]唐陸秀，湯一君，錢華英，等.水化療法對預防慢性腎病患者造影劑腎病的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):9-11.

[7]李碩，楊巖.對比劑腎病的護理干預[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3):1499.

[8]李娟，高珠英，陳惠成，等.健康教育對預防冠脈介入治療并發(fā)對比劑腎病的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(10):148-150.

2016-06-05)

(本文編輯劉學英)

518110深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院放射科

陳宏偉:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.013