吳偉芬

（吳江區(qū)第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215231）

腰硬聯(lián)合麻醉在急診闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用

吳偉芬

（吳江區(qū)第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215231）

目的研究分析腰硬聯(lián)合麻醉在急診闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取該院2014年5月至2015年5月收治的急診闌尾切除術(shù)患者80例，分為對照組和研究組，每組40例。對照組采用硬膜外麻醉，研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者麻醉起效時間、麻醉效果、麻醉前后心率變化等。結(jié)果對照組麻醉優(yōu)良率［87.5%（35/40）］低于研究組［100.0%（40/40）］，麻醉起效時間［（9.5±3.5）min］長于研究組［（5.9±2.3）min］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者麻醉后5～10 min、牽拉闌尾時心率［分別為（85.5±8.9）、（84.8±8.6）次/分］與麻醉前［（84.9±6.5）次/分］比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但優(yōu)于對照組［分別為（80.3±9.5）、（65.3±10.4）次/分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉用于急診闌尾切除術(shù)麻醉效果優(yōu)異，起效快，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

麻醉，硬膜外；麻醉/方法；腰骶部；闌尾炎；闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，主要治療方法為手術(shù)切除，麻醉方式主要為硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉等。由于腰麻影響血流動力學(xué)，患者術(shù)后常發(fā)生頭痛，所以，使用頻率越來越低［1］。麻醉方式直接影響手術(shù)操作，所以，在選擇麻醉方式時最基本的要求是安全、有效、舒適，且無痛。腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)異，且安全性高，并發(fā)癥少。本研究分析了腰硬聯(lián)合麻醉用于急診闌尾切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年5月至2015年5月收治的急診闌尾切除術(shù)患者80例，分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者中男22例，女18例；年齡20～70歲，平均（48.5±8.9）歲。研究組患者中男24例，女16例；年齡18～68歲，平均（45.5±7.8）歲。80例患者均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法80例患者均給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等，開通靜脈通路。對照組患者取側(cè)臥位，選T12～L1或L1～2間隙穿刺進行硬膜外麻醉，穿刺成功后針頭連接導(dǎo)管，注入1%利多卡因（北京紫光制藥有限公司，批號：20140701）2～3 mL與0.2%丁卡因（西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20150106）2～3 mL，觀察患者有無不適，若患者無不適再加5～7 mL，術(shù)中根據(jù)患者情況追加藥量。研究組患者取側(cè)臥位，選L2～3間隙為穿刺點，穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，有清亮腦脊液流出后將0.75%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，批號：20141004）2 mL混合10%葡萄糖1 mL緩慢注入，將穿刺針退出，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，固定好導(dǎo)管，患者翻身平臥，調(diào)節(jié)麻醉平面，控制在T5～6以下，對未達到T6平面者可于硬膜外追加2%利多卡因，術(shù)中根據(jù)患者情況追加麻醉藥物。

1.2.2麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無疼痛，肌肉松弛效果好；良：患者術(shù)中血流動力學(xué)有輕度變化，無疼痛，有輕度牽拉反應(yīng)；差：患者術(shù)中生命體征不平穩(wěn)，疼痛，肌張力大，手術(shù)無法進行，需追加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較對照組麻醉優(yōu)良率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.210，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉效果比較［n（%）］

2.2兩組患者麻醉起效時間與麻醉前后心率變化比較

對照組患者麻醉起效時間長于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者麻醉后5～10 min、牽拉闌尾時心率與麻醉前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者麻醉起效時間與麻醉前后心率變化比較（±s）

表2　兩組患者麻醉起效時間與麻醉前后心率變化比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 麻醉起效時間（min）對照組研究組65.3±10.4 84.8±8.6 9.138＜0.05 40 40 t P --9.5±3.5 5.9±2.3 5.436＜0.05心率（次/分）麻醉前麻醉后5～10 min牽拉闌尾時85.6±6.8 84.9±6.5 0.470＞0.05 80.3±9.5 85.5±8.9 2.526＜0.05

3　討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，闌尾切除術(shù)也是常見腹腔內(nèi)臟手術(shù)。手術(shù)相對簡單，但對麻醉的要求卻較高，由于在手術(shù)過程中對內(nèi)臟造成牽拉，容易使腹肌緊張，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等條件反射，使手術(shù)不能順利進行［3-4］。所以，麻醉平面達到T4才能消除牽拉反應(yīng)，腹部手術(shù)的一個重要問題是要有良好的肌肉松弛。傳統(tǒng)硬膜外麻醉，手術(shù)要在麻醉成功后15～20 min方可進行，且阻滯不全現(xiàn)象時有出現(xiàn)，牽拉反應(yīng)較嚴(yán)重，使手術(shù)常無法按時進行，再加上術(shù)中對闌尾牽拉會造成患者血流動力學(xué)更加不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)心動過緩或心搏驟停等，所以，麻醉在急診闌尾切除術(shù)中不僅要起到充分鎮(zhèn)痛作用，還可有效抑制術(shù)中所產(chǎn)生的牽拉反應(yīng)，因此，合適的麻醉方法的選擇也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

硬膜外麻醉的優(yōu)點在于并發(fā)癥少、用藥量可控性好，但也存在阻滯不全、麻醉誘導(dǎo)時間較長及麻醉失敗率較高等缺點。選擇傳統(tǒng)硬膜外麻醉很難達到理想麻醉效果。目前，臨床主要采用硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉簡單、易行，并發(fā)癥少，容易控制藥量，但其麻醉誘導(dǎo)時間長，需10～20 min才可進行手術(shù)，且容易出現(xiàn)阻滯不全等［5-6］。本研究采用硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于急診闌尾切除術(shù)，結(jié)果顯示，對照組麻醉優(yōu)良率明顯低于研究組，麻醉起效時間明顯長于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者麻醉后5～10min、牽拉闌尾時心率與麻醉前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與歐陽映暉等［7］研究結(jié)果類似。本研究應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，將腰麻和硬膜外麻醉雙重優(yōu)點相結(jié)合，即小劑量局部麻醉藥與可連續(xù)性的硬膜外麻醉有效結(jié)合，腰硬聯(lián)合麻醉過程中小劑量布比卡因即可滿足絕大多數(shù)手術(shù)的需要，將局部麻醉藥對患者的危害降至最低，更無麻醉藥中毒情況的發(fā)生，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療成本。腰硬聯(lián)合麻醉可在短時間內(nèi)對交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)纖維完全阻滯，阻滯完善，起效迅速并可進行持續(xù)給藥，也可于術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛，短時間內(nèi)使麻醉平面達到手術(shù)要求，且可有效降低術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生率，輔助藥物的應(yīng)用也大大減少，減輕了患者術(shù)中及術(shù)后痛苦。腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面可控性強，麻醉醫(yī)師可通過調(diào)整患者體位和注藥速度控制麻醉平面。腰硬聯(lián)合麻醉為滿足闌尾炎切除術(shù)的需要，選擇L2～3間隙進行穿刺，穿刺成功后注入藥物，患者翻身仰臥后藥液在重力作用下沉向T6，能快速到達手術(shù)需要的麻醉平面［8］。麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果完全，術(shù)中牽拉闌尾時患者心率與麻醉前變化不明顯，安全性高。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛時間長且徹底、肌肉松弛良好、麻醉劑量應(yīng)用較少等特點，與單純硬膜外麻醉比較，減少了術(shù)中牽拉反應(yīng)，是急診闌尾切除術(shù)一種安全、可行的麻醉方法，臨床值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.048

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1009-5519（2016）12-1902-02

（2016-01-22）