楊鴻捷，李茜，何岸柳，廖培曦△

（1.成都市第六人民醫(yī)院放射科，四川610300；2.成都市軍區(qū)總醫(yī)院，四川610083；3.成都市第二人民醫(yī)院，四川610017）

成都市成華區(qū)環(huán)衛(wèi)工人體檢胸部X線片影像學(xué)分析

楊鴻捷1，李茜2，何岸柳3，廖培曦1△

（1.成都市第六人民醫(yī)院放射科，四川610300；2.成都市軍區(qū)總醫(yī)院，四川610083；3.成都市第二人民醫(yī)院，四川610017）

目的探究并描述環(huán)衛(wèi)工人所從事職業(yè)環(huán)境與其胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。方法選擇2012～2014年在成都市第六人民醫(yī)院體檢的2 534例患者胸部X線片臨床資料，根據(jù)3年內(nèi)是否暴露在城市街道的工作環(huán)境中將其分為暴露組1 156例，非暴露組1 378例。采用歷史性隊列研究方法分析暴露組與非暴露組人員的胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)差異。結(jié)果暴露組與非暴露組在肺紋理增多、肺纖維灶胸膜增厚、肺氣腫、肺部占位等影像學(xué)改變有明顯差異，且相對危險度關(guān)聯(lián)強度為6.66。結(jié)論從事粉塵清掃工作的環(huán)衛(wèi)工人或長期暴露于有害環(huán)境的人員與胸部的影像學(xué)表現(xiàn)有一定相關(guān)性，各級政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強環(huán)衛(wèi)工人職業(yè)危害的宣傳教育，提高對職業(yè)病危害的認識，并制定相關(guān)管理規(guī)定，做好環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)防護工作。

體層攝影掃描儀，X線計算機；診斷，計算機輔助；體檢；職業(yè)?。魂犃醒芯?/p>

環(huán)衛(wèi)工作者是城市的“美容師”，其身體健康有益于城市的環(huán)境質(zhì)量和市民的生活和諧，且其為創(chuàng)建美好、清潔、舒適的市容環(huán)境做出了重要貢獻。由于環(huán)衛(wèi)工人特殊的工作內(nèi)容、工作方式和工作環(huán)境，其健康問題顯得格外突出和重要。環(huán)衛(wèi)工人長期接觸粉塵、汽車尾氣、臭廢棄物、噪音、高溫、紫外線等有害因素，易患各類職業(yè)相關(guān)疾?。?］。有學(xué)者認為患者癥狀可與環(huán)境進行相關(guān)性分析，所以目前普遍傾向于環(huán)境因素與既定患病事實進行比較，而對于亞臨床期狀態(tài)與環(huán)境因素的相關(guān)性研究卻相對較少［2-6］。為了發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人在亞臨床期的胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)，以便提前預(yù)防并治療環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)性肺部疾病。本研究著眼于環(huán)衛(wèi)工人在工作階段職業(yè)所處環(huán)境的危害，對環(huán)衛(wèi)工人體檢胸部X線片抽樣，并與同年度、同年齡段的非暴露人員對比分析，并初步分析該差異與環(huán)衛(wèi)工人所從事職業(yè)活動工作環(huán)境的相關(guān)性，以提高環(huán)衛(wèi)工人對職業(yè)病危害的認識，提出較為科學(xué)的環(huán)衛(wèi)工人職業(yè)防護方法，改善其職業(yè)衛(wèi)生防護效果提供信息支持。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012～2014年成都市第六人民醫(yī)院體檢的成華區(qū)環(huán)衛(wèi)工人2 534例患者胸部X線片臨床資料，根據(jù)3年內(nèi)是否暴露在城市街道的工作環(huán)境中將其分為暴露組1 156例，非暴露組1 378例。暴露組中男746例，女410例；年齡40～55歲，平均（44.92± 8.12）歲；非暴露組中男826例，女552例；年齡40～55歲，平均（45.71±8.12）歲。兩組性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1攝片方法所有受檢人員均拍攝胸部后前立位片，使用設(shè)備：SIMENS Axion Aristos VX（西門子醫(yī)療，德國）。曝光條件：109 kV，自動毫安秒；焦片距：180 cm；濾線柵：15∶1固定濾線柵。

1.2.2閱片方法按照2006年1月24日衛(wèi)生部頒布的《放射診療管理規(guī)定》和《醫(yī)療護理操作常規(guī)》，由2名專業(yè)放射醫(yī)師與1名本科實習(xí)學(xué)生進行集體雙盲閱片。醫(yī)師獨立完成全部胸部X線片的閱讀，并記錄閱片結(jié)果。對于出現(xiàn)不同的閱片結(jié)果時，對其進行討論，并以多數(shù)閱片者的意見作為最終的診斷結(jié)果，并對所有肺部影像學(xué)特征進行填表記錄。

1.2.3流行病學(xué)方法隊列研究是目前國際上公認的評價大氣污染對人群健康影響最為理想的方法［7］。由于隊列研究具有暴露與健康效應(yīng)時序關(guān)系明確、能在個體水平控制混雜因素的優(yōu)點，因此對因果關(guān)系的判定和相關(guān)環(huán)境空氣質(zhì)量標準的修訂、制訂均具有重要價值。本研究采用隊列研究方法對環(huán)衛(wèi)工人胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1總體情況暴露組1 156例中胸部X線片表現(xiàn)異常共檢出398例，檢出率為34.43%，非暴露組1 378例胸部X線片表現(xiàn)異常檢出71例，檢出率為5.15%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2暴露組不同性別與胸部X線片陽性率相關(guān)性暴露組環(huán)衛(wèi)工人不同性別胸部X線片陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　暴露組不同性別環(huán)衛(wèi)工人胸部X線片陽性情況比較

2.3兩組胸部X線片表現(xiàn)比較1 156例暴露組人員胸部X線片結(jié)果顯示肺紋理增多293例，占25.35%，肺紋理增多、紊亂107例（6.67%），肺紋理增多紊亂、見可疑小結(jié)節(jié)影44例（1.21%）；1 378例非暴露組環(huán)衛(wèi)工人中肺紋理增多48例（3.48%），肺紋理增多、紊亂53例（1.74%），肺紋理增多紊亂、見可疑小結(jié)節(jié)影8例（0.22%）；環(huán)衛(wèi)工人中胸膜增厚及鈣化發(fā)生部位依次為前壁39例（2.83%）、后壁29例（2.10%）、外側(cè)壁13例（0.94%）、膈面8例（0.58%）、縱隔5例（3.62%），而非暴露組28例胸膜增厚病例絕大多數(shù)發(fā)生在前壁和后壁；雖然本研究樣本量較小，但仍可發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)與肺氣腫患病率高于其他職業(yè)同齡人群，且從本次統(tǒng)計結(jié)果來看，暴露組的肺部占位疾病發(fā)病率（0.43%）顯著高發(fā)于非暴露組同齡人（0.07%）。見表2。

表2　兩組人員肺部X線片檢查結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

本研究各疾病的檢出率與工作環(huán)境有很大關(guān)系，肺部疾病與長時間戶外工作、吸入粉塵、有毒化學(xué)氣體及汽車尾氣等有害物質(zhì)較多有很大關(guān)系。嚴超等［8］研究表明，汽車尾氣中的CO、SO2、PM2.5等污染物，不僅容易引發(fā)呼吸道炎癥、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，還可使胃癌、肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病率明顯升高。

由于前幾年該市環(huán)衛(wèi)部門未普及機械清掃，手工掃地接塵量較大，又無濕式操作，秋冬季干燥，接塵量更大。接觸的粉塵不僅有游離二氧化硅，還有垃圾堆內(nèi)的有機塵毒，隨著道路上車輛不斷增多，汽車排放出的尾氣等大氣污染物都可致環(huán)衛(wèi)工人呼吸道癥狀增加，以致本次對環(huán)衛(wèi)工人與從事室內(nèi)工作人員胸部X線片分析中，發(fā)現(xiàn)肺紋理明顯增粗，肺間質(zhì)纖維化及慢性支氣管炎、肺氣腫甚至占位性病變等發(fā)病率有顯著性差異。

環(huán)衛(wèi)工人是現(xiàn)代社會中特殊的弱勢群體，他們中大多未與用人單位簽訂正式的勞動合同，因此無法享受社會保障，其工作環(huán)境長期受到各種粉塵、毒物等多種不良因素的影響，由于長期吸入這些物質(zhì)，使得環(huán)衛(wèi)工人肺部疾病發(fā)病率較室內(nèi)工作人員明顯加大，且由于收入低、工作單位福利差，很多環(huán)衛(wèi)職工平時生活居住環(huán)境的衛(wèi)生狀況也堪憂，甚至有些居住在違章搭建的建筑里［9-10］，惡劣的居住環(huán)境不僅加重了健康危害，還使其職業(yè)衛(wèi)生三級預(yù)防工作困難重重，從而進一步影響到健康，本研究結(jié)果也支持了該觀點。既往研究表明，環(huán)衛(wèi)工人的健康素養(yǎng)水平偏低，明顯低于同區(qū)域普通城市居民，其健康意識及職業(yè)防護意識也明顯低于其他工種，應(yīng)該得到社會的關(guān)注。對環(huán)衛(wèi)職工防護調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)環(huán)衛(wèi)工人在工作時沒有佩戴口罩等防護用品的習(xí)慣和意識。宋潔等［11］對江蘇省蘇南、蘇北4個市職業(yè)防護狀況進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，環(huán)衛(wèi)工人在工作中雖然熒光工作服、手套的使用率相對較高，但是防護口罩的使用率較低；并且他們認為日常工作中為了自身健康必須使用防護口罩等職業(yè)防護用品的人員比例均不超過50%。此外，劉紅升等［12］、紀云公［13］調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，在實際工作中，無論是用人單位管理者，還是環(huán)衛(wèi)工人，均對職業(yè)防護設(shè)備的作用和重要性認識不足，特別是環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)防護意識十分薄弱。因此建議城市管理部門除了為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護用品外，還應(yīng)高度重視環(huán)衛(wèi)工人的崗前培訓(xùn)，特別是在崗前培訓(xùn)中加強其日常工作中的職業(yè)防護意識教育和正確佩戴防護用品的培訓(xùn)；此外，主管部門和用人單位還應(yīng)該對環(huán)衛(wèi)工人在工作中佩戴防護口罩的監(jiān)督管理，以督促其在工作中正確佩戴和使用防護口罩以減少職業(yè)環(huán)境帶來的健康危害。針對正式工和臨時工及工齡不同者在社會保障方面存在的嚴重不公，城管部門、醫(yī)保部門和勞保部門應(yīng)共同協(xié)調(diào)，盡快建立和健全覆蓋臨時工的醫(yī)療保險及其他社會保險制度，保障環(huán)衛(wèi)工人特別是臨時工和工齡較短的工人享受基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；同時，建議為環(huán)衛(wèi)工人進行定期的、有針對性的體檢，做到對職業(yè)疾病的早診斷、早治療。環(huán)保部門也要加強公眾環(huán)保意識的宣傳教育，普及環(huán)保知識，增強環(huán)保意識，減少和控制機動車尾氣污染，特別是對機動車駕駛?cè)藛T更應(yīng)加強環(huán)保知識教育，增強其減少排放污染物的自覺性和主動性。

總之，本次調(diào)查樣本范圍較小，樣本取樣及分析方法也可能有不合理性，對研究結(jié)論可能會有一定影響，以上問題都有待于在今后進行系統(tǒng)和深入的研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.040

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1009-5519（2016）12-1887-03

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（2016-02-20）