重慶市衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計與發(fā)展研究部

2015年重慶市產(chǎn)婦分娩現(xiàn)狀及對策分析*

重慶市衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計與發(fā)展研究部

目的全面了解2015年重慶市產(chǎn)婦分娩的現(xiàn)狀，為加強婦幼衛(wèi)生健康建設(shè)及實施“全面二孩”政策提供參考依據(jù)。方法采集2015年1～12月全市產(chǎn)婦分娩登記信息，進行多維度綜合分析。結(jié)果全市產(chǎn)婦住院分娩率為99.57%，產(chǎn)婦平均年齡27.12歲，高危妊娠產(chǎn)婦占比為23.76%，部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率仍在40.00%以上。結(jié)論重慶市產(chǎn)婦住院分娩率水平較高，符合“二孩政策”生育空間大，但是仍存在產(chǎn)婦年齡偏高、高危妊娠產(chǎn)婦比例較大、部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率有待控制等問題。管理部門應(yīng)繼續(xù)不斷提升產(chǎn)科服務(wù)能力，加強高危妊娠產(chǎn)婦管理，加大婦幼健康知識宣傳力度，嚴(yán)格規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)指征制度，進一步控制剖宮產(chǎn)率。

存活率；住院；產(chǎn)婦；分娩；剖宮產(chǎn)術(shù)；概率；重慶

開展婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測有助于確定婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域中優(yōu)先解決的問題，能夠為制定相關(guān)的法律法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃和政策措施提供科學(xué)依據(jù)。為了解重慶市婦幼衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀，加強婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測管理工作，為全市婦幼健康服務(wù)能力建設(shè)和調(diào)整完善生育政策提供科學(xué)依據(jù)，本部門對重慶市2015年產(chǎn)婦分娩情況進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1　基本情況

1.1機構(gòu)數(shù)截至2015年末，全市有助產(chǎn)資格機構(gòu)1 043個。涵蓋了本市醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.2活產(chǎn)新生兒數(shù)及性別比2015年，重慶市產(chǎn)婦分娩登記活產(chǎn)數(shù)為300 005例，同比2014年（294 999例）增加5 006例，增長1.70%；2015年平均每月活產(chǎn)數(shù)為25000例，主要集中在10、11、12、1月份，其中11月份最高達27553例，見圖1。全市活產(chǎn)新生兒性別比例為107.43，低于2015年全國水平（113.51）。

1.3產(chǎn)婦數(shù)2015年，重慶市產(chǎn)婦分娩登記產(chǎn)婦數(shù)為279 826人，其中醫(yī)院169 535人，占60.59%；婦幼保健院（所、站）71 400人，占25.52%；基層醫(yī)療機構(gòu)［社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院］38 891人，僅占13.90%，見表1。

圖12015　年1～12月活產(chǎn)數(shù)變化情況

表1　各類機構(gòu)產(chǎn)婦數(shù)構(gòu)成情況（%）

從醫(yī)院性質(zhì)來看，其中公立醫(yī)院登記產(chǎn)婦數(shù)為141 690人，占83.58%，民營醫(yī)院27 845人，占16.42%。

2　現(xiàn)狀分析

2.1產(chǎn)婦年齡逐漸增大，兩極化現(xiàn)象凸顯由于存在地區(qū)間經(jīng)濟、文化差異等因素，且隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，婚育觀念的改變等原因?qū)е庐a(chǎn)婦年齡偏大且高低分化現(xiàn)象凸顯。2015年，產(chǎn)婦分娩登記記錄中，20歲以下產(chǎn)婦達11 130人，高達登記分娩產(chǎn)婦的3.98%，主要集中在渝東北、渝東南一些區(qū)縣。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，地處偏遠的區(qū)縣由于文化、民族、社會環(huán)境等原因?qū)е律挲g偏低［1］。

35歲及以上產(chǎn)婦達25 706人，占登記分娩產(chǎn)婦的9.19%。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，主城區(qū)為經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，這些地區(qū)的育齡婦女在生活壓力大、工作節(jié)奏加快，更加傾向于晚婚晚育。

從五大功能區(qū)［2］分布看，20歲以下產(chǎn)婦占比較高的主要是渝東南生態(tài)保護發(fā)展區(qū)和渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)，分別為8.04%、4.99%。35歲及以上占比較高的主要是都市功能核心區(qū)及城市發(fā)展新區(qū)，分別為11.77%、9.29%。進一步驗證了經(jīng)濟、文化等因素對生育年齡影響的重要性［3］，見表2。

表2　各功能區(qū)產(chǎn)婦年齡段構(gòu)成情況［n（%）］

分析全年登記產(chǎn)婦生育年齡，平均年齡為27.12歲，其中最高31.67歲，最低22.84歲。從五大功能區(qū)分布看，都市功能核心區(qū)產(chǎn)婦平均年齡最高，為29.53歲，渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)最低，為25.94歲。從產(chǎn)次來看，初產(chǎn)平均年齡為25.52歲，第二產(chǎn)平均年齡為28.96歲，第三產(chǎn)及以上平均年齡為32.88歲，見表3。

表3　各功能區(qū)按產(chǎn)次分產(chǎn)婦平均年齡情況（歲）

2.2住院分娩率保持較高水平2015年，在本市登記分娩產(chǎn)婦中，住院分娩產(chǎn)婦為278 627人，住院分娩率高達99.57%，已基本實現(xiàn)產(chǎn)婦住院分娩全覆蓋。其中分娩率最高的區(qū)縣為99.97%，最低為97.65%。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，隨著經(jīng)濟水平的普遍提高、孕產(chǎn)婦及其家屬對分娩常識認(rèn)知的提升，絕大多數(shù)產(chǎn)婦選擇住院分娩，只有極少數(shù)偏遠區(qū)縣的農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟、文化、民族風(fēng)俗等原因，仍存在在家分娩現(xiàn)象［4］。

2.3剖宮產(chǎn)率有待控制2015年，在全市登記分娩產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)率仍在40.00%以上。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率的高低往往與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、社會環(huán)境［5］、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等相關(guān)。

從五大功能區(qū)分布看，都市功能核心區(qū)剖宮產(chǎn)率最高，渝東南生態(tài)保護發(fā)展區(qū)最低。從年齡結(jié)構(gòu)來看剖宮產(chǎn)率，隨著年齡的增長，剖宮產(chǎn)率呈增長趨勢［6］。

從產(chǎn)次來看，各產(chǎn)次剖宮產(chǎn)率均較高，第二產(chǎn)剖宮產(chǎn)率比初產(chǎn)增加10%左右。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的產(chǎn)婦大多為獨生女且較年輕，習(xí)慣從小在家中被長輩呵護，對自然分娩產(chǎn)生疼痛的心理承受能力相對較差，另一方面由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，手術(shù)簡單快捷，已經(jīng)成為年輕產(chǎn)婦的首選［7］。

從機構(gòu)類別來看，醫(yī)院及婦幼保健院（所、站）剖宮產(chǎn)率較高，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及衛(wèi)生院較低。部分民營醫(yī)院剖宮產(chǎn)率較高。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院及婦幼保健院（所、站）綜合產(chǎn)科服務(wù)能力相對較強，主要接納剖宮產(chǎn)手術(shù)指征復(fù)雜的產(chǎn)婦，這也符合其功能定位。但部分民營醫(yī)院由于存在監(jiān)管乏力、經(jīng)濟利益追逐等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率較高。

2.4高危妊娠產(chǎn)婦占比仍較高2015年，在全市登記分娩產(chǎn)婦中，屬于高危妊娠的產(chǎn)婦達66486人，占23.76%，其中，高危妊娠比例最高區(qū)縣在40.39%；最低為4.74%。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高危妊娠主要發(fā)生于低齡或者高齡孕產(chǎn)婦，或因有過異常孕產(chǎn)史，如流產(chǎn)次數(shù)過多、早產(chǎn)、過期妊娠、死胎及各種難產(chǎn)等［8-9］，見表4。

從五大功能區(qū)分布看，高危妊娠占比較高的主要集中在都市功能核心區(qū)和都市功能拓展區(qū)，分別為28.53%和35.77%，渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)占比最低，為13.70%。從年齡分布情況來看，25歲以下高危妊娠風(fēng)險較小，25歲及以上則隨著年齡的增大，高危妊娠的風(fēng)險也逐漸增大，見表5。

表4　各功能區(qū)高危妊娠產(chǎn)婦占比情況［n（%）］

表5　高危妊娠產(chǎn)婦年齡構(gòu)成情況［n（%）］

2.5第二產(chǎn)及以上占比較低，符合政策生育空間大2015年，在全市登記分娩產(chǎn)婦中，第二產(chǎn)及以上占比僅為41.19%，近90%的區(qū)縣第二產(chǎn)及以上占比均低于50%。其中，最高為55.42%，最低為24.53%。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)及以上占比較高的區(qū)縣主要因為農(nóng)村人口較多，而占比較低的主要為農(nóng)村人口偏少的區(qū)縣，尤其是都市功能核心區(qū)和都市功能拓展區(qū)符合政策生育空間更大。

從五大功能區(qū)分布看，各功能區(qū)第二產(chǎn)及以上占比均在50%以下，低于初產(chǎn)占比。第二產(chǎn)及以上占比最低的為都市功能核心區(qū)和都市功能拓展區(qū)，均在40%以下。從年齡上來看，第二產(chǎn)次及以上占比較高的主要在35歲及以上年齡段［10］，見表6～7。

表6　各功能區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)次情況［n（%）］

表7　各年齡段產(chǎn)婦產(chǎn)次情況［n（%）］

3　建議及對策

3.1合理控制剖宮產(chǎn)率目前重慶市的剖宮產(chǎn)率整體水平有待控制，并且與社會經(jīng)濟發(fā)展水平呈正相關(guān)，都市功能核心區(qū)的剖宮產(chǎn)率最高，渝東南生態(tài)保護發(fā)展區(qū)的剖宮產(chǎn)率最低；醫(yī)院或婦幼保院（站、所）等主要承擔(dān)產(chǎn)婦分娩工作的機構(gòu)剖宮產(chǎn)率最高，尤其是部分民營醫(yī)院剖宮產(chǎn)率較高。持續(xù)高位的剖宮產(chǎn)率不僅加大家庭的經(jīng)濟負擔(dān)、增加了醫(yī)療風(fēng)險，還會對產(chǎn)婦身體健康和出生人口素質(zhì)帶來不良影響，也為“全面二孩”政策實施后“二孩”生育帶來潛在風(fēng)險。WHO對初產(chǎn)剖宮產(chǎn)率的標(biāo)準(zhǔn)為不應(yīng)超過15%［11］，因此嚴(yán)格、合理控制剖宮產(chǎn)率是婦產(chǎn)工作的重中之重。主要政策建議如下。

3.1.1建立有效監(jiān)督考評機制各級政府部門、衛(wèi)生計生主管部門加大對非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率居高不下問題的監(jiān)管力度，促使其降低至合理范圍內(nèi)。建立一套適宜的考評與激勵機制，對剖宮產(chǎn)率指標(biāo)控制達到要求的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵或在績效工資分配上予以傾斜，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。注重考評與激勵成果的反饋，及時完善配套機制，更加有效地提升組織效率。同時，要公正、合理地解決因產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險，健全醫(yī)護人員法律保障體系，只有解決醫(yī)護人員的后顧之憂，醫(yī)源因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率才會迅速下降［12-14］。

3.1.2強化對重點單位監(jiān)督管理市、區(qū)（縣）兩級衛(wèi)生計生行政主管部門要對剖宮產(chǎn)率持續(xù)高位、工作不力助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（含民營機構(gòu)）進行約談、督促整改。對整改不力單位可依法吊銷其《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。

3.1.3規(guī)范醫(yī)院接產(chǎn)行為，加強助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)院方可嘗試優(yōu)化產(chǎn)科服務(wù)模式，避免將產(chǎn)婦分娩過程過分醫(yī)療化，應(yīng)提供溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，從而減輕孕產(chǎn)婦心理因素的影響。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強管理，制定剖宮產(chǎn)指征管理制度，加強對剖宮產(chǎn)指征的培訓(xùn)，將剖宮產(chǎn)率納入行政部門、醫(yī)療機構(gòu)長期考核指標(biāo)，讓孕產(chǎn)婦回歸自然分娩狀態(tài)，逐步降低剖宮產(chǎn)率［15-16］。

3.1.4推動健康教育及媒體推廣社會及群眾對于剖宮產(chǎn)相關(guān)健康知識仍缺乏一定的了解，因此必須不斷加強健康教育力度，形成正確的輿論導(dǎo)向。一是各級行政主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要持續(xù)開展健康教育工作，長期開展育齡婦女孕產(chǎn)期的健康教育，提供孕產(chǎn)期的生理、心理健康支持。二是通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體應(yīng)發(fā)揮應(yīng)有的宣傳作用，開設(shè)普及科學(xué)分娩知識長期健康宣傳欄目，從根本上糾正對分娩認(rèn)識上的錯誤觀念和態(tài)度，大力營造有利于自然分娩的社會氛圍，降低非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率［17］。

3.2加強對未成年產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)科知識宣教力度從數(shù)據(jù)中可知，一方面產(chǎn)婦平均生育年齡偏高，初產(chǎn)平均年齡高達25.52歲，晚育現(xiàn)象嚴(yán)重。另一方面產(chǎn)婦年齡逐漸出現(xiàn)高低兩極分化現(xiàn)象。全年20歲以下產(chǎn)婦主要集中在社會經(jīng)濟較為落后的地區(qū)，35歲及以上產(chǎn)婦主要集中在社會經(jīng)濟條件較好的地區(qū)。低齡產(chǎn)婦常文化層次較低，對生理健康知識、生長生殖保健知識、發(fā)育過程了解較少，且受少數(shù)民族傳統(tǒng)風(fēng)俗影響，多數(shù)育齡產(chǎn)婦為意愿性生育，得到家人的支持［18］。而高齡產(chǎn)婦由于年齡原因分娩過程存在一定風(fēng)險，且在分娩過程中容易帶來較為嚴(yán)重的心理和生理問題。因此，對于這兩類人群，應(yīng)加強其產(chǎn)科知識的宣傳教育力度。

3.2.1法律知識宣傳創(chuàng)新宣傳機制和方法，通過多種渠道和方式認(rèn)真宣傳《婚姻法》《人口和計劃生育法》等相關(guān)法律法規(guī)，使群眾充分認(rèn)識早婚早育是一種不受法律保護的行為，增強守法的自覺性。積極開展計劃生育國家政策和生理衛(wèi)生知識進校園、進農(nóng)村、進社區(qū)活動，開展有針對性的教育，摒棄早婚早育陋習(xí)，弘揚文明進步的婚育新風(fēng)。

3.2.2健康知識宣傳建立和完善適合全市孕產(chǎn)婦保健健康教育的工作體系，提高專業(yè)人員素質(zhì)；大力普及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生知識，有目的、有計劃、有系統(tǒng)地開展多種形式的健康教育活動，提高目標(biāo)人群對法定婚育年齡、婚前檢查、孕前體檢、科學(xué)避孕等基本知識的知曉率。

3.2.3“二孩”政策宣傳實施“全面二孩”政策是新形勢下堅持計劃生育基本國策的重大戰(zhàn)略部署，是促進人口長期均衡發(fā)展的重大舉措。生育政策調(diào)整完善給婦幼健康服務(wù)帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)，在今后的工作中，充分利用報刊、廣播、電視、微博、QQ、微信等傳統(tǒng)媒體與新媒體結(jié)合的方式，加強政策解讀，做好政策宣傳。對“全面二孩”政策的含義、深遠影響進行多維度解讀，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可設(shè)置“全面二孩”生育服務(wù)咨詢室，積極做好符合政策夫婦生育咨詢、指導(dǎo)和服務(wù)。充分把握好政策契機，有力推進人口計生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

3.3加強婦幼健康服務(wù)能力建設(shè)生育政策調(diào)整完善給婦幼健康服務(wù)帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)，加強婦幼健康服務(wù)能力建設(shè)是新形勢下貫徹落實“全面二孩”政策，推進健康中國建設(shè)的重要舉措，也是應(yīng)對“全面二孩”政策的重要舉措［19］。

3.3.1加強區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)的能力建設(shè)在農(nóng)村地區(qū)，縣級綜合性醫(yī)院、婦幼保健院擁有該地區(qū)80%以上的產(chǎn)科床位比例，且綜合產(chǎn)科服務(wù)能力、急救能力、合并癥和并發(fā)癥處理能力最強，所以這兩類機構(gòu)是農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)科服務(wù)的中堅力量。因此，加強這兩類機構(gòu)的服務(wù)能力，對提升縣內(nèi)產(chǎn)科服務(wù)能力均有十分重要的作用。

3.3.2加強民營醫(yī)療機構(gòu)特色化產(chǎn)科能力建設(shè)公立醫(yī)院產(chǎn)婦數(shù)為民營醫(yī)院的5倍左右。說明目前民營機構(gòu)的分娩產(chǎn)婦量較小，原因有2個方面：一是民營醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科力量局限，民營醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕產(chǎn)婦大多數(shù)情況下會及早轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)院就診分娩；二是民營醫(yī)療機構(gòu)的居民信任度相對較低，因此，選擇民營醫(yī)療機構(gòu)進行分娩的人數(shù)較少。建議可多元化特色化發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科服務(wù)。

3.3.3整合基層衛(wèi)生機構(gòu)的婦幼保健職能基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖有產(chǎn)婦分娩職能，但是并未將此職能充分體現(xiàn)出來，且基層醫(yī)療服務(wù)技術(shù)相對較為薄弱，資源沒有得到充分利用。因此建議整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的產(chǎn)婦分娩職能，在一定轄區(qū)內(nèi)，重點打造產(chǎn)婦分娩實力相對較強的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的產(chǎn)婦分娩。且每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)中婦幼保健的職能不變。

3.4加強對高危孕產(chǎn)婦的管理按照《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》相關(guān)要求，高度關(guān)注高齡孕婦及剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕婦女，尤其是針對高危妊娠分布較多的地區(qū)和年齡段孕產(chǎn)婦人群，篩查危險因素并進行識別，對其進行專案管理，密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強訪視及主動服務(wù)，及時轉(zhuǎn)診。加快建立健全高效、快速的轉(zhuǎn)診、會診渠道，完善運行機制，保障有效地銜接和暢通的綠色通道［20-21］。

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Current situation and countermeasure analysis of maternal delivery in Chongqing City during 2015*

Department of Statistical Research and Development of Chongqing Health Information Center

ObjectiveTo fully understand the status quo of maternal delivery in Chongqing City during 2015 to provide reference for strengthening the construction of maternal and child health and implementing the"two children"policy.Methods

To collect the registration information of maternal delivery in the whole city of Chongqing from January to December 2015，and to conduct the multiple dimensional analysis.ResultsThe hospital delivery rate in the whole city was 99.57%，the average maternal age was 27.12 years old，the high-risk pregnant women accounted for 23.76%and the cesarean section rate in partial areas was still more than 40.00%.ConclusionThe maternal hospital delivery rate in Chongqing is at a higher level，the childbearing space conforming to"two children"policy is larger，but there are still some problems of higher maternal age，larger proportion of high risk pregnant women，higher cesarean section rate in partial areas，etc.The management departments should continuously enhance the ability of obstetric services，strengthen high-risk pregnant women management，strengthen the propaganda of maternal and child health knowledge，strictly standardize the cesarean section indication system and further controlthe cesarean section rate.

Survival rate；Hospitalization；Maternal；Parturition；Cesarean section；Probability；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.001

A

1009-5519（2016）12-1777-05

重慶市衛(wèi)生計生委2015年醫(yī)學(xué)科研計劃項目（2015MSXM107）；重慶市衛(wèi)生計生委2015年醫(yī)學(xué)科研計劃項目（2015ZDXM026）。

（2016-03-11）