連純利，吳新風，何強亮，胡鎮(zhèn)，劉元獻

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510006；2.深圳市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東518033）

外耳道尖銳濕疣1例治療

連純利1，吳新風1，何強亮1，胡鎮(zhèn)1，劉元獻2△

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510006；2.深圳市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東518033）

耳道；尖銳濕疣；乳頭狀瘤；病例報告

外耳道尖銳濕疣在文獻中報道較少，屬于傳染性疾病，與病毒感染有關(guān)。該病發(fā)生于外耳道，因使用不潔的挖耳工具或受污染的手用力挖耳，導致耳部皮膚損傷而感染。本文通過1例29歲男性外耳道尖銳濕疣患者的治療與體會，對該病的病因、病理、診斷與治療進行簡要的文獻回顧。

1　臨床資料

患者，男，29歲。主訴：反復左外耳道瘙癢伴出血半月余?，F(xiàn)病史：患者平素常挖耳，半月前出現(xiàn)左外耳道瘙癢不適，挖耳易出血，且可挖出肉樣組織，伴阻塞感，耳鳴。查體：左側(cè)外耳道見乳頭樣新生物，群集分布生長，間隙有膿性分泌物郁積，惡臭，外耳道狹窄，鼓膜未能窺清。查顳骨CT：左外耳道腫物占位性病變，內(nèi)聽道及內(nèi)耳未見明顯變化。診斷：外耳道腫物（性質(zhì)待排？）。收入深圳市中醫(yī)院耳鼻咽喉科行經(jīng)耳內(nèi)鏡下外耳道腫物切除術(shù)，術(shù)中見鼓膜及外耳道疣狀物簇狀生長（圖1）。用刮匙及止血鉗將乳頭狀物分次刮除鉗出，根基部及帶蒂的殘存組織用單極電凝燒灼，術(shù)畢于外耳道涂抹紅霉素眼膏。病理回報：（外耳道）鱗狀上皮乳頭狀增生，部分呈濕疣樣改變伴中度不典型增生及上皮內(nèi)病變（圖2）。術(shù)后全身抗感染及鹽酸左氧氟沙星滴耳液+重組人干擾素1b注射液30 μg滴耳，每次5滴，每天2次，使用10 d。術(shù)后2周復查：左外耳道稍腫脹，潮濕，未見新生物，鼓膜完整。予七葉一枝花酒精滴耳液滴耳1周復查：左耳上皮化良好，無狹窄，鼓膜完整，標志清?；颊呗犃謴驼?，無耳鳴。隨訪3個月，未見復發(fā)。

圖1　外耳道尖銳濕疣

圖2　外耳道尖銳濕疣病理報告

2　討論

本例患者治療體會：（1）尖銳濕疣為傳染性疾病，若切除不干凈，極易復發(fā)，且易種植生長。常規(guī)使用抗生素效果不佳，應徹底切除濕疣并電凝炭化根部，局部或全身使用抗病毒藥物，防止復發(fā)。該患者使用干擾素+抗生素滴耳，干擾素屬于免疫增強劑，為廣譜抗病毒，有抑制細胞增殖，調(diào)節(jié)免疫，抗腫瘤生長作用，可用于尖銳濕疣的治療。（2）術(shù)中外耳道出血用浸有腎上腺素的棉片濕敷止血，使術(shù)野清晰。（3）鼓膜很薄，厚度只有0.1 mm，稍有不慎，易造成鼓膜穿孔，鼓膜上腫物鉗除后出血，應先用最小電量雙極電凝，逐漸加大電量，直到可使鼓膜上出血點電凝炭化為止，防止復發(fā)，操作過程中避免電量過大導致鼓膜穿孔。（4）術(shù)中于根部鉗除腫物，盡量保留正常皮膚、骨膜及軟骨膜，防治外耳道狹窄。（5）如果術(shù)中見創(chuàng)面過大，為防止并發(fā)癥，可考慮術(shù)后在外耳道放置硅膠管2周，防止外耳道狹窄。（6）術(shù)后對患者進行健康教育，少使用不潔工具挖耳，掏耳時不能用力過重，以免皮膚損傷、出血。

尖銳濕疣的治療方法很多，包括液氮冷凍、二氧化碳（CO2）激光、中藥、注射藥物、腐蝕劑、手術(shù)切除等［1］。陳娟等［2］報道，行常規(guī)手術(shù)治療后，用增強體液免疫、細胞免疫的轉(zhuǎn)移因子針劑肌內(nèi)注射，口服板藍根藥液15d。隨訪1年，未見復發(fā)。馬曉南等［3］用CO2激光對準疣根部與正常皮膚交界處燒灼切割，平均5 d結(jié)痂，7～10 d脫痂，隨訪18個月未見復發(fā)。何云生等［4］采用手術(shù)切除加基底電灼再行外耳道碘仿紗條填塞，靜脈滴注抗生素5～7 d，不使用抗病毒藥，10 d后拔除外耳道填塞物。25例患者經(jīng)隨訪1年，僅1例3個月后復發(fā)，同法治療未再復發(fā)。應利安［5］采用手術(shù)切除贅生物后，基底部用50%三氯醋酸涂抹，隔日1次，直到病灶消退，口服阿昔洛韋及肌內(nèi)注射板藍根，隨訪半年，18例患者中3例復發(fā)，同法治療未再復發(fā)。孫樂棟等［6］用1∶8 000高錳酸鉀溶液沖洗外耳道后，用鬼臼毒素脂質(zhì)體軟膏涂抹患處，連續(xù)2～7 d，治愈11例，復發(fā)1例，同法治療后未見復發(fā)。成秋棠等［7］報道，在常規(guī)手術(shù)治療后，肌內(nèi)注射聚肌胞注射液2 mL，隔日1次；干擾素100萬U，每周1次。治療3例，未復發(fā)2例，失訪1例。水楊酸和冷凍治療已經(jīng)顯示對皮膚疣的清除效果顯著，尤其是在手和腳的地方。但二硝基氯苯、5-氟尿嘧啶及局部注射平陽霉素、干擾素，光動力療法和局部抗原在以往的研究中沒有較多證據(jù)證明其有效性［8］。對于易復發(fā)的外耳道乳頭狀瘤（PEAC）使用中耳和乳突腔放療效果良好，但放療引起的并發(fā)癥惡性轉(zhuǎn)化存在潛在風險，如聽力障礙、外耳道狹窄和前庭神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)病變等［9-10］。綜上所述，局部治療外耳道尖銳濕疣不推薦為主要治療方法。手術(shù)徹底切除是該病的主要治療方案，外耳道尖銳濕疣為病毒感染，除常規(guī)手術(shù)外，還應局部和全身輔以抗病毒藥物治療，并進行長期隨訪，有利于減少腫瘤復發(fā)，改善預后。

蘭建云等［11］報道，在人乳頭瘤病毒（HPV）感染與PEAC組織學類型中，伴挖空細胞的PEAC與外陰尖銳濕疣的組織學相同，所以亦稱外耳道尖銳濕疣，外耳道尖銳濕疣屬于PEAC的一種組織學類型。大多數(shù)的外耳道腫瘤性病變是良性的。組織學上，有透明細胞和鱗狀細胞，伴致密的深核偶爾雙核細胞稱為挖空細胞，這表明與HPV細胞的感染有關(guān)［12］。在乳頭狀瘤中，HPV可以導致其感染區(qū)癌前病變和癌，被稱為“高風險”類型?？赡軙е螺p微的細胞學異常和生殖器疣，以及喉乳頭狀瘤及口腔尖銳濕疣，稱為“低風險”類型。最常見的高危亞型是HPV16和HPV18［13-15］，而最常見的低危亞型是HPV6和HPV11［14］。HPV6和HPV11被認為是外耳道尖銳濕疣的主要病原體［12］。HPV低危型（6/11）DNA感染與外耳道尖銳濕的發(fā)生密切相關(guān)［11］。主要累及生殖器和肛門區(qū)的皮膚，多與患者性接觸有關(guān)。外陰部溫暖潮濕，適宜HPV生存繁殖，而外耳道由于其本身的特性，使其成為良好的環(huán)境，間接接觸傳染后導致疣體迅速增長。經(jīng)了解，本例患者常于水療會所挖耳，可能與使用被HPV污染的掏耳工具挖耳時致外耳道皮膚破損感染有關(guān)。追問病史，患者生殖器上亦有濕疣，用受感染的手挖耳也可導致感染。外耳道尖銳濕疣的確診依據(jù)病理組織學，可見特征性的挖空細胞。對于不典型病例，可行HPV檢測以明確診斷。外耳道尖銳濕疣酷似PEAC，易誤診。PEAC可發(fā)生惡變，以尖銳濕疣惡變的危險性較大［8］。國外也有由“低風險”HPV6和HPV11易引起尖銳濕疣惡性轉(zhuǎn)化的文獻報道［16］。因此，HPV檢測為尖銳濕疣者，應長期隨訪、及時治療，有利于及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)與癌變。

［1］李滿群，陳建月．外耳道尖銳濕疣5例報告［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（12）：571-572．

［2］陳娟，文清澤，鄧棋．外耳道尖銳濕疣1例［J］．西南軍醫(yī)，2007，9（2）：49．

［3］馬曉南，孟偉．CO2激光治療外耳道尖銳濕疣12例［J］．中國激光醫(yī)學雜志，2007，16（5）：332．

［4］何云生，陳英武．外耳道尖銳濕疣25例外科治療分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2010，9（3）：164．

［5］應利安．外耳道尖銳濕疣18例報告［J］．中國耳鼻喉科雜志，2000，5（3）：117．

［6］孫樂棟，曾抗，周再高．外耳道尖銳濕疣12例［J］．中國麻風皮膚病雜志，2005，21（5）：404．

［7］成秋棠，嚴樹柏．外耳道尖銳濕疣3例［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（4）：186．

［8］Kwok CS，Gibbs S，Bennett C，et al.Topical treatments for cutaneous warts［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012（9）：CD001781.

［9］Smouha EE，Karmody CS.Non-osteitic complications of therapeutic radiation to the temporal bone［J］.Am J Otol，1995，16（1）：83-87.

［10］Likhterov I，Allbright RM，Selesnick SH.LINAC radiosurgery and radiotherapytreatmentofacousticneuromas［J］.OtolaryngolClinNorthAm，2007，40（3）：541-570.

［11］蘭建云，邵偉偉，袁蘇娟，等．外耳道乳頭狀瘤中的人乳頭瘤病毒檢測及其臨床意義［J］．醫(yī)學研究生學報，2010，23（4）：391-393．

［12］Wang S，Yee H，Wen HY，et al.Papillomas of the external ear canal：report of ten cases in Chinese patients with HPV in situ hybridization［J］. Head Neck Pathol，2009，3（3）：207-211.

［13］Wood JW，Casiano RR.Inverted papillomas and benign nonneoplastic lesionsofthenasalcavity［J］.AmJRhinolAllergy，2012，26（2）：157-163.

［14］Shen J，Baik F，Mafee MF，et al.Inverting papilloma of the temporal bone：case report and meta-analysis of risk factors［J］.Otol Neurotol，2011，32（7）：1124-1133.

［15］El-Mofty SK.Human papillomavirus（HPV）related carcinomas of the upper aerodigestive tract［J］.Head Neck Pathol，2007，1（2）：181-185.

［16］Miah MS，Crawford M，White SJ，et al.Malignant transformation from benign papillomatosis of the external auditory canal［J］.Otol Neurotol，2012，33（4）：643-647.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.066

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1009-5519（2016）18-2939-02

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（2016-03-30

2016-04-20）