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        廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析

        2016-11-10 03:25:22張曼婕黃海王嘉雯孔穎文鄒志輝林娥
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年18期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)

        張曼婕,黃海,王嘉雯,孔穎文,鄒志輝,林娥

        (1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,廣東廣州511436;2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院,廣東廣州510010)

        廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析

        張曼婕1,2,黃海2,王嘉雯1,孔穎文1,鄒志輝1,林娥1

        (1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,廣東廣州511436;2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院,廣東廣州510010)

        【提要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口生育率下降和人口平均壽命的延長(zhǎng),老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理的需求日益增長(zhǎng),“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式也逐漸得到政府、社會(huì)的重視。該文對(duì)廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行了調(diào)查,通過(guò)走訪市民政局、衛(wèi)生局和部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu),分析廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和不足,查閱相關(guān)資料,針對(duì)存在的問(wèn)題提出構(gòu)建和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建議,以期為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展和完善提供參考。

        衛(wèi)生服務(wù);老齡化,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,養(yǎng)老服務(wù);穴,養(yǎng)老;衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;廣州

        據(jù)全國(guó)老齡委數(shù)據(jù)顯示,2015~2035年中國(guó)將進(jìn)入急速老齡化階段,老年人口將從2.12億增加到4.18億,占比提升到29%。國(guó)家高度重視推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,解決老年人養(yǎng)老難題。2013年以來(lái),先后出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》、《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》等重要政策文件,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合提出了明確要求。2015年11月11日,國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,決定推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合,更好地保障了老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。本文通過(guò)走訪廣州市民政局、衛(wèi)生局和部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu),分析廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和不足,提出構(gòu)建和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建議,以期為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展提供參考。

        1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念與必要性分析

        1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)和養(yǎng)相結(jié)合的新型護(hù)理模式[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)力求達(dá)到使老年人能夠在同一機(jī)構(gòu)中得到良好的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療、甚至臨終關(guān)懷[2]。有研究顯示,實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以提高老年慢性病患者的日常生活能力,降低再住院率,節(jié)省醫(yī)療資源,減輕家屬負(fù)擔(dān),增強(qiáng)老年患者的安全感[3]。

        1.2實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性分析受計(jì)劃生育的影響,自1982年開(kāi)始我國(guó)家庭規(guī)模呈小型化發(fā)展,這就意味著家庭中承擔(dān)照顧老人的成員減少,家庭照料功能大幅度削弱。人口老齡化伴隨而來(lái)的是老年人健康和照護(hù)問(wèn)題的增多。2008年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)60歲以上老年人的兩周患病率為43.2%,慢性病患病率為43.8%,老年人高發(fā)的慢性病依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約有3 300萬(wàn),占老年人口占總數(shù)的19%,其中完全失能老年人有1 080萬(wàn)人[4]。徐波等[5]2009年對(duì)南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率高達(dá)85.14%。由于大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目單一,多為日常生活照護(hù),僅有少數(shù)能夠提供醫(yī)療服務(wù),部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在設(shè)施條件差、活動(dòng)空間狹小等問(wèn)題[6]。老年人一旦患病不得不經(jīng)常往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間,或選擇長(zhǎng)期住醫(yī)院。馮丹等[7]將醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)22.94 d的患者界定為超長(zhǎng)住院患者,通過(guò)對(duì)超長(zhǎng)住院時(shí)間影響因素的logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡是住院時(shí)間超長(zhǎng)的影響因素。超長(zhǎng)住院患者長(zhǎng)期占用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,降低了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率,增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),也增加了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[8]。因此,通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合,使其資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式就顯得迫在眉睫。

        2 廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求和供給情況

        2.1廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求情況一個(gè)國(guó)家60歲以上人口比例達(dá)到10%,或65歲以上人口達(dá)到7%,就可視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),廣州實(shí)際上在1992年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)[9]。老齡人口增長(zhǎng)速度快于全國(guó)平均水平,僅次于北京、上海等城市。根據(jù)廣州市老齡工作委員會(huì)、廣州市民政局、廣州市統(tǒng)計(jì)局于2014年10月聯(lián)合發(fā)布的《2013年廣州市老年人口和老齡事業(yè)數(shù)據(jù)手冊(cè)》,廣州已初步進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。截至2015年底,廣州市戶(hù)籍60周歲以上老年人占戶(hù)籍總?cè)丝诘?7%。從各區(qū)老齡化程度來(lái)看,越秀、海珠、荔灣3個(gè)老城區(qū)的老齡化已超過(guò)20%,其中有相當(dāng)一部分是獨(dú)居在家的“空巢老人”。廣州市民政局關(guān)于市老年人口的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

        表1 2015年底廣州市老年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表

        表2 2015年底廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況

        2.2廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給情況

        2.2.1“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)格局已初步形成廣州市初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的“三位一體”養(yǎng)老服務(wù)格局。在社區(qū)居家養(yǎng)老方面,廣州市通過(guò)連接社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、“平安通”呼援系統(tǒng)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)、心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)等為老服務(wù)機(jī)構(gòu),提高了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)能力。目前全市有平安通用戶(hù)近4.1萬(wàn)人,建有居家養(yǎng)老服務(wù)部146個(gè),居家養(yǎng)老服務(wù)示范中心24個(gè),日間托老服務(wù)機(jī)構(gòu)120個(gè),星光老年之家1460個(gè),為社區(qū)老人提供生活照料、家政服務(wù)、日間托老、心理疏導(dǎo)、配餐、文娛活動(dòng)等服務(wù)。根據(jù)市民政局的數(shù)據(jù),城市居家養(yǎng)老服務(wù)人次達(dá)到42112人次/月,農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)達(dá)到10 528人次/月。

        在社區(qū)老年人健康管理方面,廣州市于2009年啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民(常住人口)提供同等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。至2015年,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括老年人健康管理、慢性病預(yù)防控制等在內(nèi)的12個(gè)大項(xiàng)目,政府財(cái)政對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)達(dá)到每年每人50元。老年人健康管理項(xiàng)目的主要內(nèi)容包括建立社區(qū)老年人名冊(cè)、建立健康檔案(目前全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)為約1 009萬(wàn)居民建立了健康檔案,包括約75萬(wàn)老年人),對(duì)老年人進(jìn)行健康教育,每年為建檔的老年人提供1次生活方式和健康狀況評(píng)估、健康檢查和指導(dǎo)。慢性病預(yù)防控制項(xiàng)目包括高血壓、2型糖尿病、癌癥患者社區(qū)健康管理服務(wù),對(duì)明確診斷的高血壓患者、2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪干預(yù)和健康檢查,對(duì)轄區(qū)常住癌癥患者進(jìn)行隨訪。

        在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面,截至2015年底廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到170個(gè)(含非營(yíng)利性民辦機(jī)構(gòu)62個(gè)、營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)42個(gè)),床位約4萬(wàn)張,每千名老人擁有養(yǎng)老床位29張,其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占70%,護(hù)理型床位占60%。截至2015年底,廣州市民政局關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體情況見(jiàn)表2。

        2.2.2廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐形式(1)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。目前廣州市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有42家,有21家納入醫(yī)保定點(diǎn)單位。(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作。目前有103家養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有74家),如越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以開(kāi)設(shè)家庭病床的方式與區(qū)橋頤園養(yǎng)老院實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合,以定點(diǎn)服務(wù)的方式與社區(qū)養(yǎng)老(長(zhǎng)者飯?zhí)茫┫嘟Y(jié)合,定期派員上門(mén)開(kāi)展健康教育和管理。蘿崗區(qū)聯(lián)合街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)居家養(yǎng)老示范中心推行社工+醫(yī)生+康復(fù)師的服務(wù)模式,根據(jù)老年人身體特性設(shè)立獨(dú)立的健康小屋和康復(fù)理療室,對(duì)老年人整體情況進(jìn)行統(tǒng)籌管理。(3)社區(qū)居家上門(mén)服務(wù)養(yǎng)老,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為有需要的老年人設(shè)置家庭病床,將老年人列入重點(diǎn)人群簽訂服務(wù)約定。目前全市開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心133個(gè),占中心總數(shù)88%。截至2014年,全市共建家庭病床4 785張,醫(yī)生巡診49 342人次,家庭出診15 253人次,護(hù)士巡診68 524人次。社區(qū)健康管理、家庭醫(yī)生責(zé)任制和家庭病床是目前推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的有效資源。家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立、家庭病床的設(shè)立能夠使有醫(yī)療需求的老年人獲得專(zhuān)業(yè)健康服務(wù),并且為患者提供方便,為家屬減少負(fù)擔(dān),切實(shí)為居家養(yǎng)老的老年人提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[6]。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供老年專(zhuān)科服務(wù)。廣州市第一人民醫(yī)院老年病科(又稱(chēng)磐松樓)始建于1982年,作為市級(jí)醫(yī)院老年病科發(fā)展的代表,反映了市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)老年病科的規(guī)模。截至2014年底,廣州市共有63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷科,46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了老年病專(zhuān)科,438家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。有廣州市老人院醫(yī)院、廣州友好醫(yī)院2家老年專(zhuān)科醫(yī)院,廣州友好醫(yī)院護(hù)理院、廣州天河珠吉護(hù)理院2家護(hù)理院,可以為老年人以及其他需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。

        3 廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的問(wèn)題

        3.1養(yǎng)老服務(wù)形式單一,供需不平衡目前,全市每千名老年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)床位29張,離國(guó)家目標(biāo)每千名老年人35~40張床位有一定差距[10]。公辦養(yǎng)老院“一床難求”,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻出現(xiàn)閑置床位多,入住率不高的現(xiàn)象。究其原因,一方面由于全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多建于2005年以前,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地、規(guī)劃、報(bào)建、消防等大多存在大量歷史遺留問(wèn)題,暫不符合現(xiàn)有設(shè)立條件,無(wú)法換領(lǐng)許可證。截至2015年底,在全市170個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,尚未能換領(lǐng)許可證的共有121個(gè),未能換領(lǐng)許可證的養(yǎng)老床位約3萬(wàn)張,占全市現(xiàn)有養(yǎng)老床位總數(shù)(4.3萬(wàn)張)的70%,涉及近2萬(wàn)名在院老人。其次,目前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容集中在物質(zhì)生活方面,服務(wù)形式單一,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度不高,雙向轉(zhuǎn)診制度未完善,出現(xiàn)老年人長(zhǎng)期擠占醫(yī)院床位的現(xiàn)象。建立具有養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)養(yǎng)院,是今后養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)[11]。

        3.2養(yǎng)老服務(wù)能力不高,資源分散現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員主要來(lái)自農(nóng)村的勞動(dòng)力,無(wú)法同城鎮(zhèn)職工一樣享受公共服務(wù)和社會(huì)保障待遇,同時(shí),由于薪酬待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、社會(huì)地位不高,人員流動(dòng)快,缺乏系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和管理服務(wù)專(zhuān)業(yè)技能,導(dǎo)致其專(zhuān)業(yè)服務(wù)技能不高,用工荒成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。其次,現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源分散、整合不足、布點(diǎn)不科學(xué),與衛(wèi)生計(jì)生、文化、教育、體育、助殘等設(shè)施銜接不夠,資源配置效率有待提高。家庭、社會(huì)組織、志愿組織參與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合力相對(duì)不足,多元服務(wù)供給主體尚未形成。

        3.3對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠目前,什么樣的養(yǎng)老院應(yīng)該內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、什么樣的養(yǎng)老院應(yīng)該和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作、養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的標(biāo)準(zhǔn)未明確、養(yǎng)老院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作雙向轉(zhuǎn)診制度未完善、老年人長(zhǎng)期護(hù)理的保險(xiǎn)政策等一些涉及長(zhǎng)期養(yǎng)老服務(wù)的政策也尚未建立?,F(xiàn)行的優(yōu)惠政策絕大部分僅適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu),支持保險(xiǎn)公司、房地產(chǎn)企業(yè)等投資養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老地產(chǎn)的政策有待完善,社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的動(dòng)力不足,養(yǎng)老服務(wù)品牌企業(yè)不多。養(yǎng)老“補(bǔ)缺”基本服務(wù)與“普惠”自費(fèi)服務(wù)尚未厘清。

        4 完善廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的建議

        4.1合理規(guī)劃,優(yōu)化完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局在開(kāi)展廣州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施布局規(guī)劃時(shí)應(yīng)充分調(diào)研、合理規(guī)劃,逐漸完善土地供應(yīng)政策,細(xì)化營(yíng)利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地政策,優(yōu)先將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地納入全市年度土地利用計(jì)劃和建設(shè)用地供應(yīng)計(jì)劃,解決全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地歷史遺留問(wèn)題。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是以養(yǎng)為主來(lái)配合醫(yī)療,讓每所新建養(yǎng)老院附近有一所與之對(duì)應(yīng)的醫(yī)院。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳途徑是與鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議,開(kāi)通急救通道[12]。與此同時(shí),應(yīng)優(yōu)化公交線路,改善郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交通通達(dá)性,努力解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”與“空置”并存的問(wèn)題。而已建成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)也要根據(jù)自身需要“量體裁衣”。如果是側(cè)重臨終關(guān)懷的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以臨終關(guān)懷為重點(diǎn);如果入住的是生活自理的老人,配置的就是慢病管理機(jī)構(gòu);如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常大,可能會(huì)設(shè)置一個(gè)綜合性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?!搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不是鼓勵(lì)養(yǎng)老院追求“高大上”獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院,把所有的養(yǎng)老院變成醫(yī)院。更多的是,鼓勵(lì)中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室,或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作,根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求配置相應(yīng)的醫(yī)療保障能力。

        4.2完善養(yǎng)老服務(wù)體系的配套設(shè)施,加大支持保障力度完善財(cái)政支持政策,加大經(jīng)費(fèi)投入和政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)力度,明確規(guī)定并落實(shí)福利彩票公益金的50%用于養(yǎng)老事業(yè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作的,應(yīng)明確納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,允許其申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),并在符合要求的條件下給予優(yōu)先審批。我國(guó)也應(yīng)在醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)上引入市場(chǎng)力量,走產(chǎn)業(yè)化與公益福利性相結(jié)合的道路[13]。對(duì)于實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu),應(yīng)給予稅收、水電費(fèi)的優(yōu)惠,并允許投資者提取合理收益。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、合資合作等方式引入社會(huì)力量,共同參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)管理和提供服務(wù)。老年人醫(yī)療需求大,基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療需求,需要通過(guò)多層次的保障方式彌補(bǔ)[14]。逐漸完善本地區(qū)《困難老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法》,優(yōu)先保障生活不能自理的經(jīng)濟(jì)困難老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。建立專(zhuān)門(mén)的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度、扶持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展,通過(guò)疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等,對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。創(chuàng)新和豐富養(yǎng)老保障方式,積極開(kāi)展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。

        4.3加強(qiáng)管理,發(fā)揮不同結(jié)合方式的作用,整合資源形成聯(lián)動(dòng)中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把關(guān),要求醫(yī)療設(shè)備、人員資質(zhì)最少要達(dá)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平才能開(kāi)設(shè)[10]。鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在具體操作上,應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》所規(guī)定的床位數(shù)、科室設(shè)置等要求執(zhí)行,衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)符合要求的機(jī)構(gòu)核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》[13]。面對(duì)養(yǎng)老用地緊缺,可以將經(jīng)營(yíng)不善的部分一、二級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院改造成老年病院、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院,不斷完善這些新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。并且在大型綜合醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和養(yǎng)老院之間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,明確上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。在部分綜合醫(yī)院大力發(fā)展老年專(zhuān)科,提高醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)水平,并定期派出老年專(zhuān)科醫(yī)生、糖尿病、高血壓等專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士等到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)診、指導(dǎo)。在社區(qū)養(yǎng)老方面,學(xué)習(xí)加拿大推行儲(chǔ)蓄式服務(wù)的機(jī)制,對(duì)長(zhǎng)期不計(jì)報(bào)酬的義工年老時(shí)免費(fèi)入住養(yǎng)老院[6],積極推行互助養(yǎng)老服務(wù)模式,創(chuàng)新設(shè)計(jì)養(yǎng)老義務(wù)(志愿)服務(wù)“時(shí)間銀行”,打造義務(wù)(志愿)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的“廣州模式”。與此同時(shí),努力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織,發(fā)揮社會(huì)組織公益創(chuàng)投等平臺(tái)作用,鼓勵(lì)公益慈善力量支持養(yǎng)老服務(wù)。

        4.4留住人才,不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化水平按照國(guó)家民政部的相關(guān)規(guī)定,養(yǎng)老院護(hù)理員的配備比例是1∶3~1∶5,基本能自理的老人約為1∶10。而廣州作為中度老齡化的城市,護(hù)理員的照護(hù)配比要求會(huì)更高。針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍緊缺的實(shí)際情況,應(yīng)研究推行對(duì)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生和在崗從事養(yǎng)老護(hù)理工作的從業(yè)人員分別給予獎(jiǎng)勵(lì)和崗位補(bǔ)貼措施。如可將養(yǎng)老護(hù)理員列入廣州積分入戶(hù)職業(yè)工種目錄,并且加大對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)的鑒定,養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)可納入職業(yè)培訓(xùn)券補(bǔ)貼范圍。在引進(jìn)基本醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老方面專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的同時(shí),又不能忽略對(duì)心理咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)膳食、娛樂(lè)休閑等方面人才的引進(jìn),從而使社區(qū)老年人的需求得到更為全面的滿(mǎn)足[13]。為體現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層”的原則,應(yīng)由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年人病情和自理能力評(píng)估,鞏固公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估輪候制度,持續(xù)提高公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住評(píng)估輪候的服務(wù)水平,強(qiáng)化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底功能。而條件較好的民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)放寬標(biāo)準(zhǔn),但是自付比例提高,以滿(mǎn)足不同收入階層的養(yǎng)老和醫(yī)療需求[10]。

        總之,養(yǎng)老功能與醫(yī)療保健功能相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和日常照料,促進(jìn)老年人身體、心理、社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài),促進(jìn)老年人積極主動(dòng)參加社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng),真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”,從而有利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化[6]。

        [1]吳宏洛.論醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)對(duì)失能老人的救助功能——基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)模式的考察[J].福建師范大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2014(2):24-30.

        [2]郭東,李惠優(yōu),李緒賢,等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005(21):43-44.

        [3]吳園秀,羅鐵嬌,羅文華.老年慢性病患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(3):149-151.

        [4]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)的通知[N].2011-12-16.

        [5]徐波,叢小娜,唐萬(wàn)琴,等.南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病情況與生活質(zhì)量研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(17):3254-3256.

        [6]王霞,馮澤永,李秀明,等.醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(3):56-58.

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        [8]馮丹,馮澤永,王霞,等.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(7):25-28.

        [9]陳雅麗.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索及思考——以廣州市為例[J].社科縱橫,2011,26(6):51-54.

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        [12]王素英,張作森,孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑——關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報(bào)告[J].社會(huì)福利,2013(12):11-14.

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        [14]滕海英,董剛,熊林平,等.老齡化趨勢(shì)下中國(guó)城鎮(zhèn)老年醫(yī)療保障的模式[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):719-721.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.064

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        1009-5519(2016)18-2934-04

        (2016-04-05)

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