樊冬梅

（廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心，廣東東莞523808）

某校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前護(hù)理基本技能培訓(xùn)嘗試與思考

樊冬梅

（廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心，廣東東莞523808）

目的嘗試對(duì)該校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理基本技能培訓(xùn)，并考察培訓(xùn)效果。方法選取該校即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，制訂培訓(xùn)及考核方案，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理基本技能的培訓(xùn)。結(jié)果學(xué)生各項(xiàng)護(hù)理技能考核成績(jī)優(yōu)異，80分以上人數(shù)占很大比例。82.3%的學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容表示滿意，89.5%的帶教教師認(rèn)為有必要進(jìn)行護(hù)理基本技能的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的學(xué)生無(wú)菌觀念強(qiáng)、各項(xiàng)護(hù)理技能操作熟練、人文關(guān)懷及健康教育能力明顯提升，臨床綜合能力及適應(yīng)性得到提高。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前開(kāi)展護(hù)理基本技能培訓(xùn)很有必要。

專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教育，護(hù)理

縱觀臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科的理論課程及實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置，而常用的諸如皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、洗胃、灌腸、吸氧等簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)均不在其內(nèi)，這就導(dǎo)致了學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作期間不會(huì)相應(yīng)的操作。近年來(lái)收到不少實(shí)習(xí)醫(yī)院或畢業(yè)生就業(yè)醫(yī)院對(duì)該類(lèi)問(wèn)題的反饋。新醫(yī)改明確提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系等一系列衛(wèi)生服務(wù)政策［1］，因此，越來(lái)越多的畢業(yè)生未來(lái)將走向基層醫(yī)療服務(wù)單位，在基層，人員短缺、分工無(wú)法細(xì)化的現(xiàn)象將長(zhǎng)期存在，這就要求醫(yī)學(xué)生必須拓展和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)和掌握一些護(hù)理基本知識(shí)和技能，做到一專(zhuān)多能、一才多用。因此，本校嘗試對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理基本技能的培訓(xùn)并考察培訓(xùn)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)12個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，共420人，其中男253人，女167人。

1.2方法根據(jù)臨床實(shí)際需要，選取常用的護(hù)理基本技能作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，主要有無(wú)菌技術(shù)、靜脈滴注法、吸氧法、吸痰法、洗胃法、藥液抽吸及4種注射法（皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射）。所有課程均由護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師小班授課，采用多媒體講授及模擬示教相結(jié)合的方法，學(xué)生在示教后反復(fù)練習(xí)，教師跟隨答疑講評(píng)。所有培訓(xùn)內(nèi)容均采用床邊模擬教學(xué)，提供高級(jí)多功能護(hù)理人、手臂靜脈穿刺模型、洗胃機(jī)、皮內(nèi)注射模型、肌內(nèi)注射模型等供學(xué)生練習(xí)。教師要求學(xué)生將模型視為真人進(jìn)行各項(xiàng)操作，并要求將人文關(guān)懷、健康教育理念融入整個(gè)操作過(guò)程。

所有學(xué)生在培訓(xùn)后進(jìn)行所學(xué)項(xiàng)目的技能考試，考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生技能考核標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)結(jié)束后向參加此次培訓(xùn)的學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括培訓(xùn)的必要性、培訓(xùn)方式、滿意度調(diào)查等。學(xué)生實(shí)習(xí)1年后向?qū)嵙?xí)醫(yī)院相關(guān)的帶教教師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握情況。

2　結(jié)果

學(xué)生各項(xiàng)護(hù)理技能考核成績(jī)分布見(jiàn)表1。結(jié)果表明，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)前已學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及專(zhuān)業(yè)課，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理基本技能的培訓(xùn)學(xué)生接受性好，考核成績(jī)優(yōu)異，各項(xiàng)在80分以上人數(shù)占很大比重。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，94.5%（397/ 420）的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)展護(hù)理基本技能的培訓(xùn)很有必要，82.4%（346/420）的學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容表示滿意，65.5%（275/420）的學(xué)生希望能有更多的練習(xí)時(shí)間。學(xué)生實(shí)習(xí)1年后向?qū)嵙?xí)醫(yī)院相關(guān)的帶教教師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷326份，收回有效調(diào)查表298份，有效回收率為91.4%。調(diào)查結(jié)果表明，參加過(guò)此次培訓(xùn)的學(xué)生相比往屆未進(jìn)行過(guò)護(hù)理基本技能培訓(xùn)的學(xué)生無(wú)菌觀念強(qiáng)、各項(xiàng)護(hù)理技能操作熟練、人文關(guān)懷及健康教育能力明顯提升，臨床綜合能力提高，89.6%（267/298）的帶教教師認(rèn)為有必要進(jìn)行護(hù)理基本技能的培訓(xùn)。

表1　學(xué)生各項(xiàng)護(hù)理技能考核成績(jī)分布（n）

3　討論

3.1無(wú)菌觀念得到加強(qiáng)學(xué)生無(wú)菌觀念的強(qiáng)弱直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全［2-3］，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染不僅增加了患者的痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還威脅著社會(huì)人群的健康。無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的多項(xiàng)操作技術(shù)的總稱(chēng)。無(wú)菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確、熟練地掌握。通過(guò)無(wú)菌技術(shù)的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，學(xué)生的無(wú)菌觀念得到加強(qiáng)，對(duì)于護(hù)理及臨床各項(xiàng)技能操作過(guò)程中無(wú)菌區(qū)的認(rèn)識(shí)更加充分，對(duì)無(wú)菌物品的使用更加符合醫(yī)療操作規(guī)范，從而使各項(xiàng)操作明顯規(guī)范化，這樣有利于他們?nèi)蘸筮M(jìn)入臨床工作崗位后在各種診療活動(dòng)中預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，從而減輕患者的痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2人文關(guān)懷、溝通能力提升人文關(guān)懷是指對(duì)人生存狀況的關(guān)懷，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類(lèi)自由的追求。人文關(guān)懷既是醫(yī)學(xué)技術(shù)行為目的價(jià)值的組成部分，又是醫(yī)務(wù)工作者為醫(yī)學(xué)事業(yè)而獻(xiàn)身的內(nèi)在動(dòng)力。培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念、提高學(xué)生的溝通能力及健康教育能力是護(hù)理教育的重要組成部分［4］。在醫(yī)患關(guān)系中，臨床醫(yī)生如果能始終懷有仁愛(ài)之心，并能夠傳遞給患者，將有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建［5］。因此，在此次各項(xiàng)護(hù)理基本技能培訓(xùn)中將人文關(guān)懷、健康教育理念及溝通技巧融入整個(gè)操作過(guò)程，幫助學(xué)生樹(shù)立新的服務(wù)理念，熟練掌握針對(duì)各類(lèi)患者的溝通技巧。調(diào)查表明，各醫(yī)院的實(shí)習(xí)帶教教師認(rèn)為，參加過(guò)護(hù)理基本技能培訓(xùn)的這一屆學(xué)生比往年未參加過(guò)此類(lèi)培訓(xùn)的學(xué)生對(duì)患者表現(xiàn)出更多的關(guān)愛(ài)，與患者的溝通也顯得更加成熟，避免了很多因患者對(duì)醫(yī)療行為的不理解而導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾。

3.3醫(yī)學(xué)生的綜合能力及適應(yīng)性得到提高本校醫(yī)學(xué)生主要的就業(yè)面在基層，基層醫(yī)院長(zhǎng)期面臨著人員短缺、分工無(wú)法細(xì)化的現(xiàn)象，所以既能醫(yī)病又懂得一些護(hù)理常識(shí)的醫(yī)生大受歡迎。從基層醫(yī)院反饋的信息來(lái)看，參加過(guò)此次護(hù)理基本技能培訓(xùn)的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善，診療技能明顯提高，對(duì)于常見(jiàn)的諸如吸氧、靜脈滴注、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后洗胃、青霉素皮試等操作掌握熟練，臨床適應(yīng)性明顯提高，能較快融入基層醫(yī)療環(huán)境并高質(zhì)量完成各種診療服務(wù)，真正做到了一專(zhuān)多能、一才多用，診療效率提高，患者滿意度提高。

3.4有利于密切醫(yī)護(hù)關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)生與護(hù)士之間是新型的合作伙伴關(guān)系，醫(yī)療與護(hù)理是相輔相成、相互補(bǔ)充的［6］。通過(guò)護(hù)理基本技能的培訓(xùn)，不僅使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握了基本操作規(guī)范，提高了動(dòng)手能力，還加深了其對(duì)醫(yī)生和護(hù)士是平等的合作伙伴關(guān)系的理解。醫(yī)護(hù)之間只有相互尊重、共同努力，才能使患者得到高質(zhì)量的治療和護(hù)理服務(wù)［7-8］。

3.5存在問(wèn)題本校這種實(shí)習(xí)前護(hù)理基本技能的培訓(xùn)已連續(xù)進(jìn)行了3年，培訓(xùn)過(guò)程中也暴露出很多問(wèn)題：（1）練習(xí)時(shí)間短。因?yàn)榘嗉?jí)較多，所以每個(gè)班、每個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)H有3個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)時(shí)間，學(xué)生普遍認(rèn)為練習(xí)時(shí)間不夠。（2）開(kāi)展的培訓(xùn)項(xiàng)目較少。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)地及實(shí)驗(yàn)器材少、舊等各種原因，不能開(kāi)展更多的護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目。另外，培訓(xùn)過(guò)程中有些教師講授理論過(guò)多，練習(xí)時(shí)間相對(duì)減少也是問(wèn)題之一。

綜上所述，實(shí)習(xí)前開(kāi)展護(hù)理基本技能培訓(xùn)是很有必要且卓有成效的，在后續(xù)的培訓(xùn)中，需擴(kuò)充實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地，增添模型、設(shè)備，優(yōu)化培訓(xùn)方案，才能取得最佳的培訓(xùn)效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.057

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1009-5519（2016）18-2921-02

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2016-04-15）