付群芳，李春林，劉美勝，黃桂芳，何淑賢

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院：1.骨科；2.針灸理療科，廣東529100）

間歇性清潔導尿配合穴位按摩在脊髓損傷患者排尿功能恢復中的臨床應用

付群芳1，李春林2，劉美勝1，黃桂芳1，何淑賢1

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院：1.骨科；2.針灸理療科，廣東529100）

目的探討間歇性清潔導尿配合穴位按摩在脊髓損傷患者排尿功能恢復中的臨床應用。方法選取該院2013年1月至2016年1月收治的60例脊髓損傷排尿功能障礙患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用間歇性清潔導尿方案進行治療護理，觀察組在對照組治療護理方案的基礎(chǔ)上再配合穴位按摩療法，觀察兩組患者治療護理前后殘余尿量、自主排尿量及恢復自主排尿的時間。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者經(jīng)2周治療護理后殘余尿量明顯減少，而自主排尿量明顯增多，恢復自主排尿的時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論間歇性清潔導尿配合穴位按摩對促進脊髓損傷患者排尿功能的恢復效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

導尿管插入術(shù)；穴位按壓；脊髓損傷；排尿；間歇性清潔導尿；功能恢復

脊髓損傷為脊柱損傷的并發(fā)癥［1］。脊髓損傷患者由于神經(jīng)完整通路遭受破壞，受損傷節(jié)段出現(xiàn)運動、感覺及括約肌功能障礙［2］。肌張力異常及病理反射等改變，導致神經(jīng)源性膀胱，表現(xiàn)為逼尿肌無力、反射亢進及協(xié)調(diào)障礙，易出現(xiàn)膀胱貯尿及排尿雙重功能障礙，嚴重影響了患者的日常生活。本文通過采用間歇性清潔導尿配合穴位按摩法對本院收治的60例脊髓損傷排尿功能障礙的患者進行治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年1月至2016年1月收治的60例脊髓損傷排尿功能障礙患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者中男18例，女12例；年齡25～57歲，平均（36.45± 6.73）歲；文化程度：高中20例，初中10例；L1～3爆裂骨折4例，L2～3爆裂骨折并不全癱9例，椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損傷5例，頸椎骨折并發(fā)截癱7例，L5骨折脫位并發(fā)截癱5例。觀察組患者中男17例，女13例；年齡23～58歲，平均（37.22±6.71）歲；文化程度：高中18例，初中12例；L1～3爆裂骨折4例，L2～3爆裂骨折并不全癱10例，椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損傷4例，頸椎骨折并發(fā)截癱6例，骨折脫位并發(fā)截癱6例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病情況等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2．1治療護理方法對照組針對患者采用間歇性清潔導尿方案［3］，具體措施如下：（1）事項交代。向患者家屬講述間歇性清潔導尿方案的重要性、必要性及相關(guān)注意事項，經(jīng)家屬同意后，采取該方案。（2）規(guī)范用量。規(guī)定患者的每天飲水量在1 500～2 000 mL。（3）插管操作。醫(yī)護人員于插管前對手部進行清潔，隨后按照無菌操作的規(guī)范進行插管，插管時應避免對泌尿道黏膜造成損傷。（4）具體規(guī)劃。依據(jù)患者的個人情況與生活作息，確定患者飲水及導尿的時間［4］。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩方案，具體操作如下：（1）基本要求。醫(yī)護人員指導患者呈臥位式，并要求患者腹肌呈放松狀態(tài)，不必太過緊張；醫(yī)護人員需把握力道對患者進行按摩，每天3次，早中晚各1次。（2）穴位按壓。醫(yī)護人員準確找到患者氣海、中極、關(guān)元、曲骨、水道、會陰、三陰交、膀胱俞、腎俞、次髎等穴位并予以適當?shù)牧Φ肋M行點按5～10次，于患者感到局部酸脹時停留3 s，以達到按壓效果。（3）振蕩穴位。根據(jù)患者的個人差異及需求，醫(yī)護人員于患者的敏感穴位上施加壓力予以不同程度的振蕩，時間控制在5 s內(nèi)，以刺激患者排尿。

1.2.2觀察指標觀察并統(tǒng)計兩組患者經(jīng)治療護理前后的殘余尿量、自主排尿量及恢復自主排尿的時間。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療護理2周后的殘余尿量比較兩組治療護理前殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者經(jīng)2周治療護理后殘余尿量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療護理2周后殘余尿量比較（，mL）

表1　兩組患者治療護理2周后殘余尿量比較（，mL）

注：-表示無此項。

組別治療護理前治療護理后1 0 1 . 6 5 ± 4 5 . 6 3 2 0 6 . 5 3 ± 6 5 . 8 5 6 . 5 4 6＜0 . 0 5 n觀察組對照組3 0 3 0 t P --4 5 5 . 2 2 ± 2 6 . 3 6 4 5 2 . 2 3 ± 2 8 . 4 3 0 . 3 8 6＞0 . 0 5

2.2兩組患者治療護理2周后自主排尿量及恢復自主排尿時間比較觀察組經(jīng)2周治療護理后自主排尿量較對照組明顯增多，恢復自主排尿的時間較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療護理2周后自主排尿量及恢復自主排尿時間比較（）

表2　兩組患者治療護理2周后自主排尿量及恢復自主排尿時間比較（）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n自主排尿量（mL/d）恢復自主排尿時間（d）30 30 t P --1 954.22±232.41 1 532.16±251.65 6.161＜0.05 4.13±1.17 7.21±2.26 6.051＜0.05

3　討論

脊髓損傷是指患者的脊柱遭到直接性或間接性暴力所致的損傷［5］。隨著交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，因創(chuàng)傷導致脊髓損傷而引發(fā)神經(jīng)源性膀胱功能障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，神經(jīng)源性膀胱所致的尿潴留使得逼尿肌的收縮力減退且尿道括約肌失調(diào)，從而尿道內(nèi)壓力急劇增高，從而抑制膀胱內(nèi)的尿液向外排出，若不予以干預，易引起尿路感染。同時，如果膀胱處于持續(xù)高壓狀態(tài)，易引起尿液反流，可能造成腎衰竭，進而成為導致患者死亡的重要原因，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量［6］。導尿是解決尿潴留行之有效的方法，間歇性清潔導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法［7］，既可減少泌尿系感染，又可使膀胱間歇性擴張和排空，有助于恢復神經(jīng)源性膀胱的收縮功能。

目前，本院為改善脊髓損傷患者的排尿功能，采用了2種治療護理方案。本研究中，對照組采用的間歇性清潔導尿方案，醫(yī)護人員對患者的飲水量、排尿時間進行合理、科學地規(guī)劃，以改善患者的排尿功能，但是該方案在實施過程中，患者對于膀胱內(nèi)尿量的刺激感覺并不明顯，導致膀胱內(nèi)還有大量尿液殘留，因此，該治療護理方案單獨實行并不理想。觀察組患者依據(jù)中醫(yī)學知識采用穴位按摩的手法聯(lián)合間歇性清潔導尿方案對患者進行護理，以此提高了對患者的護理質(zhì)量。醫(yī)護人員能夠以標準、科學的手法對患者的氣海、中極、關(guān)元、曲骨、水道、會陰、三陰交、膀胱俞、腎俞、次髎等穴位予以刺激性按壓，以增加患者對膀胱內(nèi)尿液的感應和恢復自主排尿功能。該手法不僅可以對患者的經(jīng)絡進行疏通，使患者的氣血保持通暢，還可祛除患者體內(nèi)的“邪氣”而達到治療效果［8］，且有利于患者排尿功能的恢復。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者經(jīng)2周治療護理后其殘余尿量明顯減少，而自主排尿量明顯增多，恢復自主排尿的時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果進一步說明了醫(yī)護人員采用間歇性清潔導尿的方案配合穴位按摩療法對患者排尿功能的恢復具有很好的促進作用，從而提高了脊髓損傷患者的生活質(zhì)量。

［1］黃瑛.清潔間歇性導尿?qū)顾钃p傷患者自主排尿功能恢復的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3827-3828.

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［3］張秀淋.間歇性清潔導尿在神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者中的應用［J］.廣州醫(yī)學院學報，2012，40（6）：66-68.

［4］譚杏賢，梁曉瑜.間歇性清潔導尿?qū)δ蚬芤蕾嚥∪嘶謴妥灾髋拍蚬δ艿男Ч^察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（7）：77-78.

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［6］荊莉萍，金培英，周瑋.早期康復護理干預對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復及生活質(zhì)量的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（22）：3515-3518.

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［8］陳燕群，謝小蘭，韋貞決.間歇導尿聯(lián)合艾箱灸對脊髓損傷截癱病人膀胱功能影響的臨床觀察［J］.護理研究，2014，28（7）：834-835.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.048

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1009-5519（2016）18-2903-02

（2016-05-09）