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        腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效分析

        2016-11-10 03:25:18吳超英趙丹梅李詠葉文鳳
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年18期
        關(guān)鍵詞:囊腫開腹流產(chǎn)

        吳超英,趙丹梅,李詠,葉文鳳

        (常州市婦幼保健院婦科腫瘤科,江蘇213000)

        腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效分析

        吳超英,趙丹梅△,李詠,葉文鳳

        (常州市婦幼保健院婦科腫瘤科,江蘇213000)

        目的探討腹腔鏡手術(shù)在妊娠合并卵巢腫瘤治療中的價值。方法選取2010年1月至2015年1月在該科接受手術(shù)治療的87例妊娠合并卵巢腫瘤患者。其中行腹腔鏡手術(shù)43例(觀察組),行開腹手術(shù)44例(對照組)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、住院時間及妊娠結(jié)局。結(jié)果87例患者均順利完成手術(shù),觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹者。觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間及術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組,先兆流產(chǎn)發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠期行腹腔鏡手術(shù)對母親及胎兒是安全的。腹腔鏡手術(shù)具有腹部切口小、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。

        妊娠并發(fā)癥,腫瘤;卵巢囊腫;外科手術(shù),微創(chuàng)性;腹腔鏡檢查

        卵巢腫瘤是臨床上常見的婦科腫瘤,而妊娠合并卵巢腫瘤對于整個妊娠期及分娩過程都會產(chǎn)生一定的影響,及時恰當?shù)奶幚?,對母胎安全有利。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟完善,既往在妊娠期卵巢腫瘤處理中曾被視為禁忌證的腹腔鏡手術(shù),也逐漸被婦產(chǎn)科醫(yī)生接受,替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。為探討腹腔鏡手術(shù)在妊娠合并卵巢腫瘤治療中的價值,本研究回顧性分析本院收治的妊娠合并卵巢腫瘤接受手術(shù)治療的87例患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2010年1月至2015年1月在本科接受腹腔鏡手術(shù)治療的43例妊娠合并卵巢腫瘤患者作為觀察組,年齡21~36歲,平均(27.2±1.3)歲;孕周7~13周,平均(8.3±1.1)周;早孕28例,中孕15例;術(shù)前B超檢查腫瘤直徑3~10 cm,平均(6.8±2.1)cm;急診行腹腔鏡探查27例,擇期行腹腔鏡手術(shù)16例。另同期選取本院接受開腹手術(shù)治療的44例妊娠合并卵巢腫瘤患者作為對照組,年齡24~32歲,平均(25.8±1.4)歲;孕周7~14周,平均(8.2±1.3)周;早孕24例,中孕20例;術(shù)前B超檢查腫瘤直徑4.5~12.0 cm,平均(6.4±2.5)cm;急診行剖腹探查28例,擇期行開腹手術(shù)16例。兩組患者年齡、孕周、腫瘤大小等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1麻醉所有患者均采用平臥位。觀察組患者手術(shù)時調(diào)節(jié)成15°~30°的頭低臀高位。觀察組采用氣管插管全身麻醉12例,連續(xù)硬膜外麻醉31例。對照組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

        1.2.2手術(shù)方法(1)觀察組:根據(jù)妊娠時間及囊腫大小,選擇置鏡孔穿刺的位置,穿刺點一般選在臍與劍突連線上,根據(jù)宮底高度及囊腫大小。選擇第一穿刺孔位置,氣腹針穿刺,充CO2氣體,形成10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)氣壓,低流量灌注。置入鏡頭trocar及鏡頭后,全面探查盆腹腔情況,并以此決定其余操作孔穿刺位置。囊腫未扭轉(zhuǎn)孕婦行囊腫剝除術(shù)。剪刀于卵巢皮質(zhì)表面做一切口。逐步分離卵巢皮質(zhì)直至囊腫完全剝離,囊腫裝入取物袋完整取出。使用雙電極止血卵巢內(nèi)出血點后,以可吸收腸線連續(xù)縫合卵巢皮質(zhì)恢復(fù)成形。在止血時,注意控制電極電流的大小。術(shù)畢用適量的溫生理鹽水沖洗盆腹腔。若囊腫已發(fā)生扭轉(zhuǎn)壞死,則電腦反饋控制雙極電刀系統(tǒng)于扭轉(zhuǎn)的蒂部電凝鉗夾切斷,切除壞死的附件,標本放入取物袋中送病理檢查。(2)對照組:于下腹正中縱形切口6~10 cm,行常規(guī)開腹手術(shù)步驟。

        1.2.3圍術(shù)期處理早孕患者術(shù)前常規(guī)給予孕酮20 mg肌內(nèi)注射1次。術(shù)后繼續(xù)肌內(nèi)注射孕酮20 mg/d,3~5 d。孕周大于12周患者術(shù)前預(yù)防性予以硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮,手術(shù)時持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂,維持至手術(shù)后,共計4~6 h。因囊腫剝除術(shù)及切除術(shù)屬于Ⅰ類切口。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素1次,使用藥物為頭孢菌素類。術(shù)后未使用抗生素。

        1.2.4觀察指標記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、住院時間等,觀察術(shù)后發(fā)生腹痛及陰道流血等流產(chǎn)癥狀的情況并隨訪妊娠結(jié)局。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者手術(shù)情況觀察組43例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù),未中轉(zhuǎn)開腹,其中20例行腹腔鏡患側(cè)附件切除術(shù),1例行腹腔鏡患側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位+囊腫剝除術(shù),22例行腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)。對照組44例患者均順利完成開腹手術(shù)。其中21例行患側(cè)附件切除術(shù),23例行患側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)。

        2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標比較觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標比較()

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標比較()

        注:與對照組比較,aP<0.05。

        組別n觀察組對照組43 44手術(shù)時間(min)45.6±7.3a63.4±5.7術(shù)中出血量(mL)20.3±13.9a31.7±15.1術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間(h)9.5±1.2a24.6±3.8住院時間(d)6.8±1.5a8.9±1.8

        2.3兩組患者術(shù)后病理報告觀察組患者中23例為卵巢囊性成熟性畸胎瘤,5例為卵巢單純性囊腫,15例為卵巢黃體囊腫。對照組中18例為卵巢囊性成熟性畸胎瘤,1例為卵泡膜細胞瘤,12例為卵巢黃體囊腫,13例為卵巢單純性囊腫。

        2.4兩組患者并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較觀察組無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后5例早孕患者出現(xiàn)少量陰道出血,予以保胎治療,出院前復(fù)查胎兒B超情況良好,其余38例無流產(chǎn)跡象,流產(chǎn)率為11.6%。隨訪至足月分娩,其中順產(chǎn)19例,剖宮產(chǎn)24例,新生兒均無畸形及窒息,且產(chǎn)婦恢復(fù)良好。對照組術(shù)后2例傷口化膿予以換藥20 d后傷口愈合良好。4例患者出現(xiàn)少量陰道出血,2例患者出現(xiàn)下腹墜痛,予以保胎治療后,B超顯示胎兒情況良好,剩余38例無流產(chǎn)跡象,流產(chǎn)率為13.6%。隨訪至足月分娩,其中順產(chǎn)20例,剖宮產(chǎn)24例,新生兒均無畸形及窒息,且產(chǎn)婦恢復(fù)良好。兩組患者先兆流產(chǎn)率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        關(guān)于妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率,文獻報道差異較大,為0.08%~0.90%,其中卵巢良性腫瘤占95%~98%,而惡性腫瘤僅占2%~5%[1]。孕早期通過婦科雙合診和三合診能檢出卵巢腫瘤,并且對孕婦及胎兒無不良影響[2]。隨著超聲影像學(xué)在孕期產(chǎn)檢中的開展和廣泛應(yīng)用,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率較既往有明顯上升。隨著孕周的增加卵巢腫瘤也逐漸增大,可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),造成卵巢感染、壞死導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生,引起急腹癥,嚴重導(dǎo)致患者發(fā)生危重情況。妊娠晚期可引起產(chǎn)道梗阻,導(dǎo)致胎頭下降受阻、胎位異常等。妊娠超過4個月,盆腔檢查難以捫及卵巢腫瘤,需通過超聲檢查觀察腫物的來源、位置、形態(tài)、大小、與子宮的關(guān)系、內(nèi)部是否有分隔及乳頭、有無盆腔積液等[3]。若妊娠早期合并非贅生性囊腫,3個月內(nèi)可自行縮小或消失,其對妊娠無明顯影響。腫瘤直徑小于6 cm可通過B超跟蹤觀察,密切注意其生長情況,但無須干預(yù)處理,當腫瘤直徑大于或等于6 cm后即需要進行手術(shù)等方法的治療[4]。當卵巢腫塊引起妊娠期急腹癥時則需采取手術(shù)治療[5]。手術(shù)方式視術(shù)中探查蒂扭轉(zhuǎn)情況而定,在排除卵巢惡性腫瘤的情況下,如卵巢已壞死行附件切除,如卵巢未壞死可行卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)回復(fù)并剝除卵巢腫瘤。中、晚期妊娠合并巨大卵巢腫塊原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療,其目的為:(1)明確腫塊性質(zhì),切除病變;(2)減輕腫塊對子宮的壓迫,避免出現(xiàn)因為子宮增大,腹腔、盆腔內(nèi)壓力也逐漸增大,導(dǎo)致腫塊破裂,刺激子宮,出現(xiàn)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。妊娠合并卵巢囊腫手術(shù)時間建議在孕周12~26周[6],因此時的子宮敏感性最低,子宮又不太大,胎盤已形成,手術(shù)操作較方便。妊娠合并卵巢惡性腫瘤極其少見,從原則上說,妊娠期卵巢惡性腫瘤處理與非妊娠期并無不同。有研究者認為,妊娠患者在一定因素影響下其惡性腫瘤會發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散,卵巢惡性腫瘤的治療也會影響妊娠的結(jié)局[7],治療方案多以手術(shù)治療為主,化學(xué)治療為輔[8]。

        開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法,但具有切口大、對子宮創(chuàng)傷大、不易愈合、容易感染等問題。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)口,且術(shù)中避免子宮暴露于空氣中,不會對子宮產(chǎn)生直接壓力,盆腔干擾小,從而減少了對胎兒的刺激,且腹腔鏡下視野寬闊,將病灶進行局部放大,利于對患者病情進行有效的觀察。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后住院時間等方面明顯優(yōu)于對照組,且先兆流產(chǎn)發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過積極保胎治療,妊娠結(jié)局均良好。對照組術(shù)后出現(xiàn)傷口化膿的并發(fā)癥,經(jīng)過對癥處理傷口愈合良好。

        綜上所述,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢,且對妊娠結(jié)局無不良影響,避免了早產(chǎn)和流產(chǎn),減少了患者痛苦,成為妊娠合并卵巢腫瘤的理想術(shù)式。

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        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.039

        B

        1009-5519(2016)18-2885-02

        △,E-mail:516497531@qq.com。

        (2016-06-12)

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