阮紹均，趙可偉，曾婷婷

（1.廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東510180；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州510405）

甲狀旁腺激素、降鈣素及血鈣、血磷濃度聯(lián)合檢測(cè)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷價(jià)值

阮紹均1，趙可偉2，曾婷婷1

（1.廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東510180；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州510405）

目的探討甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素和血鈣、血磷濃度對(duì)骨質(zhì)疏松癥（OP）的診斷價(jià)值。方法選取2013年9月至2014年8月在廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院就診的91例OP患者（觀察組）和85例非OP患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。用化學(xué)方法檢測(cè)兩組患者血液中PTH、降鈣素、血鈣、血磷濃度，并對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者血液中PTH、血磷濃度［（23.96±4.97）pg/mL、（1.31±0.34）mmol/L］較對(duì)照組高，降鈣素、血鈣濃度［（13.61±1.48）ρmol/mL、（2.20±0.36）mmol/L］較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，PTH、降鈣素、血鈣、血磷濃度均有不同變化，對(duì)OP的診斷具有重要意義。

甲狀旁腺激素；降鈣素/血液；鈣/血液；磷/血液；骨質(zhì)疏松；聯(lián)合檢測(cè)

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨組織損傷、脆性增加為特征的骨質(zhì)代謝異常性疾病。在OP患者體內(nèi)，通常由于骨組織結(jié)構(gòu)不再清晰，造成骨量減少等發(fā)生骨質(zhì)改變，嚴(yán)重時(shí)可造成全身性骨折。OP是一種慢性代謝性疾病，其特征是骨量少、骨組織損傷，易導(dǎo)致骨脆性增加和骨折［1］。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，OP在我國老人中的發(fā)病率日益上升。目前，臨床上對(duì)OP的診斷尚缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生診斷OP往往還單純地依賴于臨床癥狀和骨密度水平來判定。OP主要是因?yàn)轶w內(nèi)鈣、磷代謝異常而導(dǎo)致骨皮質(zhì)密度降低，而體內(nèi)的鈣、磷代謝是由于多種細(xì)胞因子和調(diào)節(jié)激素的調(diào)控。骨質(zhì)的代謝是舊骨的吸收和新骨生長不斷循環(huán)進(jìn)行的骨骼重建過程［2］。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，OP受遺傳和環(huán)境雙重因素影響，骨質(zhì)的代謝也是受多種激素的調(diào)控，骨組織結(jié)構(gòu)的改變也往往伴隨體內(nèi)某些激素水平的變化［3］。一旦發(fā)生OP，會(huì)給患者的生活帶來極大的不便。因此，早期對(duì)OP的明確診斷是相當(dāng)重要的。本研究通過對(duì)91例OP患者的甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素、血鈣、血磷濃度的檢測(cè)和分析，來探討其對(duì)OP的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年8月在廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院就診的91例OP患者（觀察組）和85例非OP患者（對(duì)照組）。兩組患者均經(jīng)過臨床癥狀、影像學(xué)資料及生化檢查確診。觀察組患者中男59例，女32例；平均年齡（75.0±14.0）歲。對(duì)照組患者中男49例，女36例；平均年齡（76.0±15.0）歲。兩組患者在性別、年齡上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有檢測(cè)對(duì)象均于早上空腹采靜脈血5 mL，立即送檢，PTH和降鈣素檢測(cè)使用德國西門子拜爾ADVIA Centaur CP化學(xué)發(fā)光分析，檢測(cè)試劑由拜爾公司提供。血鈣、血磷檢測(cè)儀器為貝克曼AU400型全自動(dòng)生化分析儀。檢驗(yàn)試劑購自北京利德曼生化股份有限公司。所有操作均按說明書要求進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者血液中PTH較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），降鈣素濃度較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者血鈣濃度較對(duì)照組降低，血磷濃度較對(duì)照組升高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較（）

表1　兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0．01，bP＜0．05。

組別觀察組對(duì)照組血磷（mmol/L）1.31±0.34 1.23±0.31 n 91 85 PTH（ρg/mL）23.96±4.97a7.99±1.34降鈣素（ρmol/mL）13.61±1.48b18.13±1.99血鈣（mmol/L）2.20±0.36 2.49±0.59

3　討論

近年來，隨著人口老齡化加劇和人們生活習(xí)慣的改變，OP的發(fā)病率日益上升，并且發(fā)病出現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象。目前認(rèn)為，OP的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、藥物、不良嗜好等因素有關(guān)［4］。同時(shí)，人體內(nèi)的維生素D、蛋白質(zhì)、鈣、磷等物質(zhì)的缺乏也與OP的發(fā)生密切相關(guān)。OP主要表現(xiàn)為全身性骨代謝功能障礙，骨密度降低，鈣、磷代謝障礙［5］。OP給患者生活帶來了極大的不便。健康人體內(nèi)骨的新陳代謝是可以通過礦物質(zhì)的補(bǔ)充而保持一種破壞、再生的平衡狀態(tài)。當(dāng)人體礦物質(zhì)補(bǔ)充不足的情況下，則這種平衡便會(huì)打破而引起骨小梁的基本結(jié)構(gòu)被破壞。所以，通常人們?cè)谌粘Ｉ钪斜仨毐３肿銐虻牡V物質(zhì)補(bǔ)充，在體內(nèi)骨小梁基本結(jié)構(gòu)未被破壞的情況下，通過增加攝入鈣等礦物質(zhì)，增加抗骨的吸收和抗骨折效應(yīng)，從而達(dá)到減少骨質(zhì)丟失。人在不同的年齡，對(duì)鈣等礦物質(zhì)的需求量也不一樣。人體內(nèi)鈣的代謝也是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程。正常情況下，人體內(nèi)鈣的總量為700～1 500 g，占人體總質(zhì)量的1.5%～2.0%［6］。鈣是人體內(nèi)骨形成和骨重建的重要物質(zhì)，其在人體內(nèi)大部分是與磷酸和羥基結(jié)合形成羥基磷灰石晶體，并主要存在于骨骼和牙齒中。人體骨鈣代謝由骨形成和骨吸收2個(gè)過程組成，通過離子交換的形式，使鈣的吸收和釋放2個(gè)過程保持著動(dòng)態(tài)平衡。因此，人體中骨的生長代謝是一個(gè)舊骨重吸收和新骨生長同時(shí)并存的過程。磷是骨代謝過程中一種重要的無機(jī)營養(yǎng)素，是組成骨骼中無機(jī)鹽的重要成分，骨礦物質(zhì)是由磷與鈣以1∶2結(jié)合形成［7］。鈣、磷的重吸收主要由腸道進(jìn)行，二者在人體骨的新陳代謝中有著重要的作用。同時(shí)，鈣、磷濃度又受體內(nèi)各種激素水平的調(diào)控。

PTH是人體內(nèi)鈣、磷代謝的一種重要的調(diào)控激素，PTH是一種相對(duì)分子質(zhì)量為9.5×103、由人體甲狀旁腺主細(xì)胞分泌、含84個(gè)氨基酸殘基的一種激素，健康人血液中PTH的濃度為10～50 ng/L［8］。不同時(shí)期PTH濃度也有波動(dòng)，一天當(dāng)中，通常呈清晨高、午后低的規(guī)律。

PTH在人體內(nèi)腺苷-3′，5′-環(huán)化一磷酸（cAMP）介導(dǎo)下，有降低血磷、升高血鈣、加速血液酸化的作用［9］。在PTH調(diào)節(jié)下，體內(nèi)鈣、磷濃度保持著相對(duì)穩(wěn)定，這對(duì)骨代謝的平衡起著重要作用。體內(nèi)PTH在骨質(zhì)代謝方面中的作用主要有以下兩點(diǎn)：（1）可以使破骨細(xì)胞（OC）活性增強(qiáng)，促進(jìn)骨吸收，從而使骨鈣加速釋放入血；（2）當(dāng)體內(nèi)OC活性增強(qiáng)的時(shí)候，PTH又可引起成骨細(xì)胞（OB）數(shù)目增加，使OB加速釋放骨生長因子，達(dá)到促進(jìn)骨形成增加而引起骨量增加的目的［10］。PTH骨代謝的調(diào)節(jié)主要是通過對(duì)OB和OC功能調(diào)節(jié)來完成。OC受PTH刺激后能釋放多種遞質(zhì)，如胰島素樣生長因子1。胰島素樣生長因子1除了通過自分泌來影響OB功能外，還可以通過抑制PTH刺激OC形成數(shù)量。在PTH的調(diào)節(jié)下，OC活性增強(qiáng)，使骨鈣釋放入血；OC活性增強(qiáng)又會(huì)刺激骨生長因子的釋放，促進(jìn)骨形成。OP由于血鈣水平下降，引起甲狀旁腺主細(xì)胞分泌PTH增加，刺激OC增殖，抑制OB活動(dòng)，使骨質(zhì)溶解，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松［7］。PTH又可促進(jìn)腎臟的曲小管對(duì)鈣的重吸收和磷的排泄，使血鈣濃度升高，血磷濃度降低。

體內(nèi)的降鈣素對(duì)骨代謝也有重要的調(diào)節(jié)作用，其可提高OC活性，而OC又能分泌多種降解骨組織的水解酶，促使骨組織中的有機(jī)物質(zhì)及骨鹽溶解，從而加速人體骨質(zhì)疏松的發(fā)生［3］。

本研究結(jié)果顯示，OP患者PTH和血磷濃度高于對(duì)照組，而降鈣素和血鈣濃度低于對(duì)照組。鈣、磷濃度和PTH水平有相互調(diào)控的作用，OP患者血鈣離子濃度下降，刺激人體PTH分泌量增加。PTH的增加而引起腎小管對(duì)磷的重吸收減少。降鈣素增強(qiáng)了OC的活性，抑制骨組織的重吸收，降低骨組織的轉(zhuǎn)換。

綜上所述，PTH、降鈣素、血鈣、血磷濃度在整個(gè)骨代謝過程中具有十分重要的作用且相互調(diào)控，隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)生，其濃度也發(fā)生相應(yīng)的改變。因此，PTH、降鈣素、血鈣、血磷濃度對(duì)OP有著十分重要的診斷意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.030

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1009-5519（2016）18-2866-03

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2016-05-03）