孟小燕，譚昌菊

（銅梁區(qū)人民醫(yī)院：1.手術(shù)室；2.護(hù)理部，重慶402560）

輸液管理系統(tǒng)在整體護(hù)理中的應(yīng)用研究*

孟小燕1，譚昌菊2△

（銅梁區(qū)人民醫(yī)院：1.手術(shù)室；2.護(hù)理部，重慶402560）

目的探討輸液管理系統(tǒng)在整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年4月至2015年3月在該院住院的輸液患者1 142例作為研究對(duì)象。根據(jù)所在科室是否使用輸液管理系統(tǒng)分為輸液管理組（n=563）與常規(guī)組（n=579）。通過(guò)評(píng)估兩組護(hù)士工作效率、患者滿意度、輸液不良事件，比較兩組的輸液管理質(zhì)量。結(jié)果輸液管理組在護(hù)士工作效率、患者滿意度及輸液不良事件方面均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論輸液管理系統(tǒng)的應(yīng)用提高了住院患者的輸液管理質(zhì)量。

管理信息系統(tǒng)；輸注，靜脈內(nèi)；整體護(hù)理

輸液是臨床護(hù)理中一項(xiàng)最基本的操作［1］。隨著平均住院人次輸液頻數(shù)的不斷增加及用藥種類(lèi)增多，住院患者接受輸液治療時(shí)存在的輸液風(fēng)險(xiǎn)也增多。部分患者甚至因管理不當(dāng)而導(dǎo)致的外周靜脈炎、化療藥物外滲等輸液不良事件發(fā)生。不僅給患者帶來(lái)不必要的痛苦，還增加了醫(yī)療總費(fèi)用，甚至對(duì)患者生命造成威脅［2］。因此，有效地進(jìn)行輸液管理勢(shì)在必行。輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)是一套集信息化、智能化、數(shù)字化為一體的輸液管理平臺(tái)。該系統(tǒng)在不改變?cè)休斠悍绞降幕A(chǔ)上，應(yīng)用自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，首創(chuàng)了全新的輸液管理模式，實(shí)現(xiàn)了輸液的集中監(jiān)控、量化管理和規(guī)范服務(wù)，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，提高了輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量，解決了患者輸液過(guò)程中的焦慮和煩惱，提升了現(xiàn)代化醫(yī)院的信息化管理水平。本院自2014年4月至2015年3月有7個(gè)臨床科室使用了輸液管理系統(tǒng)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取2014年4月至2015年3月本院骨科、神經(jīng)內(nèi)科等14個(gè)科室收治的1 142例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者所在科室是否使用輸液管理系統(tǒng)分為常規(guī)組（579例）和輸液管理組（563例）。常規(guī)組患者中男319例（55.1%），女260例（44.9%）；平均年齡（56.1±15.7）歲；文化程度：高中及以下411例，大專(zhuān)及以上168例。輸液管理組患者中男308例（54.7%），女255例（45.3%）；平均年齡（55.6±14.9）歲；文化程度：高中及以下397例，大專(zhuān)及以上166例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1整體護(hù)理方法

1.2.1.1常規(guī)組未使用輸液管理系統(tǒng)，主要由陪護(hù)人員或患者參與監(jiān)控輸液，以按鈴呼叫等方式進(jìn)行輸液過(guò)程管理。

1.2.1.2輸液管理組使用輸液管理系統(tǒng)。（1）設(shè)計(jì)原理：病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)的工作原理為輸液的信息（如點(diǎn)滴速度等）由傳感器通過(guò)無(wú)線網(wǎng)傳輸至輸液管理中心，再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理將這些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為報(bào)警處理指示，最終發(fā)送至護(hù)士手持終端。（2）系統(tǒng)組成及主要功能：輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)主要由輸液終端、中繼器、監(jiān)控臺(tái)3個(gè)硬件部分組成，并配有輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)和加密系統(tǒng)2套軟件。主要功能是集中監(jiān)控和管理一個(gè)病區(qū)內(nèi)多例患者的輸液信息，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地掌控輸液過(guò)程中流速，留置針，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），輸液液體余量、定量等信息，并對(duì)上述信息進(jìn)行分級(jí)和排隊(duì)，實(shí)時(shí)發(fā)出可聞可見(jiàn)的提示和呼叫。對(duì)每例患者的基本信息（如護(hù)理等級(jí)、過(guò)敏史、飲食、床位分配等）進(jìn)行錄入、儲(chǔ)存、編輯、查詢(xún)和備份。（3）具體操作方法：當(dāng)護(hù)士為患者完成輸液后，即將輸液器與輸液終端連接，手動(dòng)調(diào)節(jié)好點(diǎn)滴參數(shù)，并啟動(dòng)輸液系統(tǒng)。將患者的信息（如住院號(hào)等）輸入監(jiān)控臺(tái)的監(jiān)控中心系統(tǒng)中，此時(shí)終端將顯示該患者的輸液速度、余量等。若在輸液過(guò)程中發(fā)生異?，F(xiàn)象如空氣阻塞、輸液導(dǎo)管折疊、輸液完畢等，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)報(bào)警，此時(shí)責(zé)任護(hù)士能立即進(jìn)行處理，繼續(xù)恢復(fù)輸液或拔管［3］。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）比較兩組護(hù)士的護(hù)理工作效率：主要觀察無(wú)目的往返時(shí)間、往返次數(shù)；（2）比較兩組患者的滿意度；（3）比較兩組患者輸液不良事件發(fā)生情況：主要觀察未及時(shí)換液體、漏輸液體情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般性資料采用描述性分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)士工作效率比較輸液管理組無(wú)論是護(hù)士更換液體往返次數(shù)還是無(wú)目的往返時(shí)間均少于或短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.10、4.21，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)士工作效率比較（）

表1　兩組護(hù)士工作效率比較（）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別常規(guī)組輸液管理組無(wú)目的往返時(shí)間（min）11.3±2.1 5.5±0.9 4.21＜0.05 n 579 563 t P --往返次數(shù)（次）12.3±2.2 3.7±0.7 3.10＜0.05

2.2兩組患者滿意度比較常規(guī)組患者滿意度為85.8%，低于輸液管理組的93.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.60，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者輸液不良事件發(fā)生情況比較輸液管理組未發(fā)生未及時(shí)更換液體，且無(wú)漏輸液體；而常規(guī)組發(fā)生未及時(shí)更換液體11例，漏輸液體17例。兩組患者輸液不良事件發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者輸液不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

3.1輸液管理系統(tǒng)提高了護(hù)士的工作效率有研究報(bào)道，在我國(guó)住院患者中約有95%需要進(jìn)行輸液治療，且專(zhuān)科護(hù)理人員工作中有70%與輸液有關(guān)［4-5］。近年來(lái)隨著患者輸液量、輸液通路數(shù)增加、病房對(duì)輸液泵的使用日益增多，護(hù)士的工作量急劇增加，因此輸液差錯(cuò)也隨之上升［6］。輸液管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了住院患者信息的綜合采集與加工分析，并通過(guò)醫(yī)院門(mén)戶(hù)系統(tǒng)將各個(gè)信息化應(yīng)用實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，符合現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的需要［7］。傳統(tǒng)的工作方法需要護(hù)士耗費(fèi)大量時(shí)間核對(duì)患者信息、核對(duì)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及記錄輸液信息，如輸液瓶次、輸液中的輸液故障、輸液次數(shù)等［8］。大量的統(tǒng)計(jì)工作降低了護(hù)士工作速度和工作效率。而輸液管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)輸液各個(gè)流程均能自動(dòng)化和信息化管理，使轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等工作平均用時(shí)顯著縮短，從而極大地提高了護(hù)士的工作效率。

本研究結(jié)果顯示，輸液管理組護(hù)士在輸液過(guò)程中往返次數(shù)和無(wú)目的往返時(shí)間均少于或短于常規(guī)組。原因是常規(guī)組有時(shí)可能會(huì)有幾個(gè)護(hù)士同時(shí)處理一個(gè)突發(fā)情況，而輸液管理組護(hù)士手持報(bào)警終端，能準(zhǔn)確處理一個(gè)情況［9］，從而極大地減少了護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)，節(jié)約人力成本；也可能是輸液管理組通過(guò)對(duì)患者液體情況的監(jiān)控做到了心中有數(shù)，能更有效地安排自己的時(shí)間。例如，在輸液管理組中，患者液體即將完畢時(shí)會(huì)發(fā)出語(yǔ)音報(bào)警，但此時(shí)余下的液體仍能維持幾分鐘，這就給責(zé)任護(hù)士充足的時(shí)間，及時(shí)更換液體或拔針，提高了工作效率。然而，在未使用輸液管理系統(tǒng)的科室中，部分患者直到輸液完畢才按下呼叫器，當(dāng)護(hù)士來(lái)更換液體時(shí)，護(hù)士有可能還要重新排除輸液管中的空氣，甚至由于靜脈血液回流，導(dǎo)致針頭阻塞，需要重新穿刺。這不僅增加了患者的痛苦，還降低了護(hù)士的工作效率。因此智能化輸液系統(tǒng)的應(yīng)用為部分護(hù)理工作帶來(lái)了現(xiàn)代化的革新與進(jìn)步，護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化同時(shí)也為患者提供了便捷的就醫(yī)環(huán)境。

3.2輸液管理系統(tǒng)優(yōu)化了輸液流程并提高了患者的滿意度輸液管理系統(tǒng)簡(jiǎn)化了患者的輸液過(guò)程，提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，輸液管理組患者滿意度為93.8%，高于常規(guī)組的85.8%。在輸液過(guò)程中患者如出現(xiàn)漏針、需更換液體等問(wèn)題時(shí)，常規(guī)組護(hù)士可能不能及時(shí)應(yīng)答患者。而對(duì)于輸液管理組的護(hù)士可在輸液的任何地點(diǎn)使用移動(dòng)終端接受呼叫，及時(shí)處理患者的需求。與此同時(shí)，護(hù)士可以對(duì)每例患者的輸液情況做到心中有數(shù)，可在患者按鈴前及時(shí)拔針或更換液體［10-11］，從而避免了患者及家屬的大聲呼叫，有利于為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境。此外，由于輸液管理系統(tǒng)的使用極大地節(jié)約了時(shí)間，可以使護(hù)士有更多的時(shí)間去照顧患者，投入到患者的健康教育與心理護(hù)理中。患者得到了實(shí)惠，對(duì)住院部及醫(yī)院的滿意度極大地提高［12-15］。此外，由于輸液管理系統(tǒng)使護(hù)士可以通過(guò)終端了解全科室患者的輸液情況，做到掌握每例患者的輸液情況，能準(zhǔn)確、及時(shí)處理輸液過(guò)程中的突發(fā)情況，避免了因患者肢體移動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管引起的液體外滲、輸液管中出現(xiàn)氣泡和靜脈血回血阻塞針頭等現(xiàn)象，減輕患者的痛苦和憂慮，有可能減少不必要的醫(yī)療糾紛，從而提高患者滿意度。

3.3輸液管理系統(tǒng)降低了輸液不良事件發(fā)生率和提高了輸液質(zhì)量輸液是一項(xiàng)護(hù)理工作，有研究報(bào)道，在整個(gè)護(hù)理安全因素中，輸液占第1位［16］。因此在護(hù)理工作中確保輸液治療的安全性與正確性至關(guān)重要。輸液管理系統(tǒng)設(shè)置了查對(duì)控制程序，可以通過(guò)患者的住院號(hào)自動(dòng)完成患者信息的匹配，杜絕不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組發(fā)生11例未及時(shí)更換液體，主要原因在于患者液體輸完時(shí)，巡回護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或同時(shí)有數(shù)位患者進(jìn)行呼叫，由于人力資源不夠，不能同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行處理。而輸液管理組無(wú)一例患者發(fā)生未及時(shí)更換液體，主要是因?yàn)檩斠罕O(jiān)控系統(tǒng)能實(shí)時(shí)監(jiān)控輸液進(jìn)程，讓責(zé)任護(hù)士做到心中有數(shù)，在患者未呼叫前就可以及時(shí)為患者更換液體，同時(shí)在液體將要滴注完畢時(shí)，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行語(yǔ)音報(bào)警，再次提醒責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理。在漏輸液體方面，常規(guī)組發(fā)生17例，而輸液管理組未出現(xiàn)，主要原因是由于常規(guī)組護(hù)士在未輸?shù)囊后w上簽字，而交接班時(shí)未講明。由此可見(jiàn)，靜脈輸液管理系統(tǒng)能降低輸液不良事件的發(fā)生率，減少護(hù)理安全中的不良因素。

輸液管理系統(tǒng)能準(zhǔn)確控制輸液速度，提高輸液質(zhì)量。在臨床輸液時(shí)，護(hù)士一般根據(jù)患者的年齡及病情設(shè)置滴注速度，成人一般為每分鐘40～60滴［17］。但臨床上有些藥物如抗心律失常藥、降壓藥需要?jiǎng)蛩僮⑷?，輸液滴速過(guò)快或過(guò)慢均會(huì)對(duì)患者造成危害［18］，輸液管理系統(tǒng)不僅能按照藥物性質(zhì)設(shè)置滴注速度，還能實(shí)時(shí)監(jiān)控莫菲滴管，若出現(xiàn)速度改變，護(hù)士在移動(dòng)終端或護(hù)士站主機(jī)上能立即收到報(bào)警信號(hào)，從而及時(shí)處理。同時(shí)當(dāng)發(fā)現(xiàn)針頭阻塞、輸液管有氣泡等安全隱患時(shí)，護(hù)士也能立即收到報(bào)警，從而及時(shí)處理輸液異常情況［19-21］。對(duì)患者進(jìn)行輸液治療電子信息管理，使患者原始資料的完整性得到提高，資料不易遺失，便于進(jìn)行回顧性研究及資源共享，可以隨時(shí)查詢(xún)和提取。綜上所述，輸液管理系統(tǒng)減少了護(hù)士的工作量，節(jié)約了人力成本，提高了輸液質(zhì)量。

總之，本研究證實(shí)了輸液管理系統(tǒng)能夠提高護(hù)士工作效率、輸液質(zhì)量和患者滿意度。主要因?yàn)槠浣Y(jié)合了互聯(lián)網(wǎng)與語(yǔ)音報(bào)警功能，讓護(hù)士在工作中能全面掌控患者液體情況，變被動(dòng)為主動(dòng)，及時(shí)處理輸液過(guò)程中的異常情況。但本研究仍存在以下不足：（1）本研究選取了14個(gè)應(yīng)用與尚未應(yīng)用輸液管理系統(tǒng)的科室，由于各科室患者病情差異，輸液治療的方式及每天的液體量也會(huì)存在差異，可能會(huì)對(duì)研究的結(jié)論有一定的影響；（2）目前只是針對(duì)部分科室開(kāi)展了輸液管理系統(tǒng)，下一步需要在全院開(kāi)展該系統(tǒng)，以進(jìn)一步驗(yàn)證該系統(tǒng)的效果。

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Application study of infusion management system in holistic nursing*

Meng Xiaoyan1，Tan Changju2△
（1.Operating Room；2.Department of Nursing，Tongliang District People′s Hospital，Chongqing 402560，China）

ObjectiveTo investigate the application effect of infusion management system in holistic nursing.Methods

A total of 1 142 inpatients with infusion in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected as the research subjects and divided into the infusion management group（n=563）and conventional group（n=579）according to whether the department using the infusion management system.The working efficiency，patient′s satisfaction degree and infusion adverse events in the two groups were evaluated and the infusion management quality was compared between the two groups.ResultsThe infusion management group was superior to the conventional group in the aspects of nurse working efficiency，patient′s satisfaction degree and infusion adverse events，the differences were statistically significant（P＜0.05 or 0.01）.ConclusionThe application of transfusion management system improves the infusion management quality of transfusion in hospital patients.

Management information systems；Infusions，intravenous；Holistic nursing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.006

A

1009-5519（2016）18-2800-03

重慶市衛(wèi)生局面上項(xiàng)目（2014-2200）。

孟小燕（1982-），主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作。

△，E-mail：965943797@qq.com。

（2016-06-14）